胸水檢查

人體的漿膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、關節腔、陰囊鞘膜腔等。在正常情況下,腔內僅有少量液體,起滑潤作用。但在病理情況下,腔內可有大量積液,稱為漿膜腔積液,如胸腔積液、腹水、心包積液、陰囊鞘膜積液、關節腔積液等。由於積液病因不同,可分為漏出液與滲出液兩種,其各種成分和性質明顯不同,檢查各種積液的量、外觀、酸鹼度、相對密度、蛋白、葡萄糖及顯微鏡檢查等,意義在於區別積液的性質,判明是漏出液,還是滲出液,然後找出病因,進行診療。

正常值

1-20ml。

臨床意義

(1)、胸腔積液中的細胞數 ①紅細胞:紅細胞數在0.005×10^12/L(0.5萬/mm )以下時,無臨床意義,0.01×10^12/L(1萬/mm )以上有意義。肉眼血性胸腔積液則示惡性腫瘤、外傷性血氣胸、肺梗塞、胸膜結核等。血性胸腔積液中的紅細胞比積(Ht)為末梢血的50%以上。 ②白細胞:中性粒細胞增加,則表示從肺實質到胸腔的急性炎症發展為膿胸。小淋巴細胞占50%以上時示惡性腫瘤或結核。寄生蟲性或真菌性胸膜炎、或血氣胸的後遺症、嗜酸性粒細胞增加,其原因不明。 ③間皮細胞:間皮細胞通常占胸腔積液中的細胞數5%以上,但結核性胸膜炎常在1%以下。 (2)、胸腔積液的細菌學檢查: 近年,膿胸的病因菌厭氧性菌增加,革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性桿菌為綠膿桿菌、大腸桿菌。結核性胸膜炎時結核桿菌培養陽性約為25%。 (3)、胸腔積液的生化學檢查: ①比重:比重1.018、蛋白為30g/L(3.0g/dl)有助於漏出液與滲出液的鑑別。 ②蛋白:是漏出液與滲出液鑑別的必要檢查,但是蛋白與疾病無相關性。胸腔積液的蛋白分型與血清相同,分子量小的白蛋白相對增加,胸腔積液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),比血清值低無診斷意義,肺並殖吸蟲病(肺吸蟲病)的胸腔積液IgE值比血清高其診斷價值大。 ③葡萄糖:胸腔積液中的葡萄糖濃度,與血清的葡萄糖濃度平行變 動,胸水中的葡萄糖濃度低於3.33mmol/L(60mg/dl),見於結核、癌性胸膜炎、風濕性關節炎、肺炎並發胸膜炎等。系統性紅斑狼瘡(SLE)胸腔積液中的葡萄糖濃度在正常範圍,對鑑別風濕性關節炎有意義。 ④乳酸脫氫酶(LDH):是漏出液與滲出液鑑別的必要檢查,一般胸膜的炎症程度與胸腔積液的LDH值平行。滲出性胸腔積液的疾病的LDH同工酶,通常4型和5型值高,癌性胸膜炎約1/3為2型值高。 ⑤澱粉酶:胸腔積液中澱粉酶濃度在超出血清值的正常極限時多見於胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3種疾病。 ⑥pH值:胸腔積液的pH<7.20時多見於肺炎並發胸膜炎、食道破裂、風濕性關節炎、結核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系統性紅斑狼瘡等。 ⑦腺苷脫氨酶(ADA):結核性胸膜炎的輔助診斷檢查,ADA>50U/L則多為結核,溶血的癌性胸腔積液中也出現高值,必須鑑別。 ⑧胸腔積液中甘油三酯:中性脂肪升高大於4.52mmmol/L,而膽固醇含正常可見乳糜胸。 (4)、癌細胞檢查:診斷癌性胸膜炎必須檢查的項目,癌細胞診斷陽性率30-70%,陰性也不完全否認癌性胸腔積液。

注意事項

由醫生在無菌條件下,在積液部位進行穿刺抽取,標本應立即送檢,否則應加肝素或EDTA-Na2抗凝,並放冰櫃保存。

相關疾病

老年肺炎,轉移性胸膜腫瘤,細菌性肺炎

相關症狀

縱膈氣腫,膿氣胸,液氣胸,胸水,肺癌胸水,惡性胸水,血性胸水,胸膜轉移,滲出性胸水,肺紋理增粗

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