胃印戒細胞癌

胃印戒細胞癌

胃印戒細胞癌是高度惡性腫瘤之一,約占胃癌的9.9%,具有侵襲力強,病程進展快,惡性程度高的特點。胃癌分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌等。其中,印戒細胞癌是一種含有大量黏液的特殊胃癌類型,由於細胞中充滿了黏液,把細胞核擠向了細胞的一側,使其外形酷似一枚戒指,故得其名。本病多發於中青年,特別是青年女性,大多數專家認為該病的發生可能和青年女性的雌激素代謝旺盛有關。

基本信息

病理特點

早期胃癌大體分型分三型:隆起型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱa+Ⅱc),平坦型(Ⅱb)及凹陷型(Ⅱc、III、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc)。早期胃印戒細胞癌大體類型以凹陷型為主,黏膜內癌所占比例多。進展期胃癌的病理分型,Borrmann分型分四型:Ⅰ型結節型;Ⅱ型潰瘍限局型;Ⅲ型潰瘍浸潤型;Ⅳ型瀰漫浸潤型。進展期胃印戒細胞癌在臨床上傾向於瀰漫性浸潤,且常伴有明顯的纖維化或硬化,如果發現較遲,常易浸潤整個胃,使整個胃壁硬化,而呈“皮革胃”,一旦發展到“皮革胃”這個階段,常屬胃癌中、晚期,預後差。

臨床表現

早期多數患者無明顯症狀,少數人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道症狀。疼痛與體重減輕是進展期患者最常見的臨床症狀。患者常有較為明確的上消化道症狀,如上腹不適、進食後飽脹,隨著病情進展上腹疼痛加重,食慾下降、乏力。根據腫瘤的部位不同,也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨後疼痛和進行性吞咽困難;病灶在幽門附近的患者有幽門梗阻表現;腫瘤破壞血管後可有嘔血、黑便等消化道出血症狀。腹部持續疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁,如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期患者常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。

檢查

1.X線鋇餐檢查

數位化X線胃腸造影技術的套用,目前仍為診斷本病的常用方法。常採用氣鋇雙重造影,通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期患者的主要改變為黏膜相異常,進展期患者的形態與胃癌大體分型基本一致。

2.纖維胃鏡檢查

直接觀察胃黏膜病變的部位和範圍,並可獲取病變組織作病理學檢查,是診斷本病的最有效方法。採用帶超聲探頭的纖維胃鏡,對病變區域進行超聲探測成像,有助於了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。

3.腹部超聲

在診斷中,腹部超聲主要用於觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤及淋巴結轉移的情況。

4.螺鏇CT與正電子發射成像檢查

多排螺鏇CT掃描結合三維立體重建和模擬內腔鏡技術,是一種新型無創檢查手段,有助於本病的診斷和術前臨床分期。利用癌組織對於氟和脫氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性,採用正電子發射成像技術(PET)可以判斷淋巴結與遠處轉移病灶情況,準確性較高。

治療

1.手術治療

(1)根治性手術 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部,按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結,重建消化道。

(2)姑息性手術 原發灶無法切除,為了減輕由於梗阻、穿孔、出血等併發症引起的症狀而作的手術,如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術、姑息性胃切除術等。

2.化療

用於根治性手術的術前、術中和術後,延長生存期。晚期患者採用適量化療,能減緩腫瘤的發展速度,改善症狀,有一定的近期效果。早期根治術後原則上不必輔助化療,有下列情況者應行輔助化療:病理類型惡性程度高;癌灶面積大於5cm ;多發癌灶;年齡低於40歲。進展期胃癌根治術後、姑息手術後、根治術後復發者需要化療。

常用的化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂黴素、順鉑、阿霉、依託泊苷、甲醯四氫葉酸鈣等。近年來有紫杉醇、草酸鉑、拓撲酶抑制劑、希羅達、替吉奧等新的化療藥物用於胃癌。

3.其他治療

包括放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。本病的免疫治療包括非特異生物反應調節劑如卡介苗、香菇多糖等;細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細胞激活後殺傷細胞(LAK)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等的臨床套用。抗血管形成基因是研究較多的基因治療方法,可能在本病的治療中發揮作用。

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