概述
股骨骨折股骨幹骨折是人體中最長的管狀骨。股骨幹包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨幹。股骨幹為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經支配；屈肌群次之，由坐骨神經支配；內收肌群最小，由閉孔神經支配。由於大腿的肌肉發達，骨折後多有錯位及重疊。股骨幹周圍的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位於臀部附著在大粗隆上，由於內收肌的作用，骨折遠端常有向內收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時，由於血管位於股骨折的後方，而且骨折遠斷端常向後成角，故易刺傷該處的膕動、靜脈。股骨幹骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6%，男性多於女性，約2.8∶1。10歲以下兒童占多數，約為總數的1/2。
疾病病因
股骨幹骨折多由強大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發生的骨折多為斜形或螺鏇形，鏇轉性暴力所引起的骨折多見於兒童。
肱骨外科頸骨折 兒童的股骨幹骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨幹骨折後，內出血可達500-1000ml。可發生斜形、螺鏇形或青枝骨折。骨折發生的部位以股骨幹中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當的搬運與手法整復，可能發生各種不同的移位。股骨幹上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外鏇肌的作用，而產生屈曲、外展及外鏇移位；遠骨折段則向後上、內移位。
股骨幹中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由於內收肌的作用，骨折向外成角。股骨幹下1/3骨折時，由於膝後方關節囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向後傾斜，有壓迫或損傷膕動、靜脈的危險，而骨折近端內收向前移位。
股骨上1/3骨折後，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關節外鏇諸肌的牽拉而屈曲、外鏇和外展，而遠近段則受內收肌的牽拉而向上、向後、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。股骨中1/3骨折後，其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠折段又因受內收肌的牽拉而向外成角。股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向後傾倒，遠側骨折端可壓迫或刺激膕動脈、膕靜脈和坐骨神經。
臨床表現
肱骨外科頸骨折一般有受傷史，多數傷者均有較嚴重的外傷史，傷後肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動，患肢短縮。合併多處傷或內臟傷及休克者較常見。肱骨外科頸骨折
骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。
特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體徵，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關節脫位，膝關節骨折和血管、神經損傷。檢查時必須密切注意合併傷和休克的發生，以及傷肢有無神經和血管的損傷。
治療原則
（一）手法復位，小夾板或石膏固定。
（二）持續牽引
1、垂直懸吊牽引：適用於3歲以內的兒童。股骨幹骨折
股骨幹骨折 2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨幹骨折，可同時加用小夾板以糾正移位。
3、懸浮牽引：適用於成人。
4、90°-90°90°牽引：適用於已感染的股骨幹開放性骨折。
（三）切開復位和內固定
適用於復位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經禹傷者可作切開復位。固定方法可用髓內釘或鋼板螺絲釘，同時，適當考慮套用外固定，要求達到固定確實可靠的原則。
疾病治療
無論開放性還是閉合性股骨骨折，如有合併傷，經常必須考慮優先處理，如遺誤診斷或處理不恰當，常為造成死亡的重要原因。由於股骨骨折，常有周圍軟組織嚴重挫傷，如急救輸送時未做好固定，骨端活動反覆刺傷軟組織（肌肉、神經、血管），特別是股動、靜脈、膕動靜脈的破裂，可以引起大出血。股骨骨折後骨髓腔的出血也常可達1000～1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環，不可忽略。
（一）非手術療法
股骨幹骨折因周圍有強大的肌肉牽拉，手法復位後用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨幹完全骨折不論何種類型，皆為不穩定型骨折，必須用持續牽引克服肌肉收縮，維持一段時間後再用外固定。常用牽引方法有：
股骨幹骨折 1．懸吊牽引法：用於4-5歲以內兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引。3～4周經X線照片有骨痂形成後，去掉牽引，開始在床上活動患肢，5-6周后負重。對兒童股骨幹骨折要求對線良好，對位要求達功復位即可，不強求解剖復位。如成角不超過10°重疊不超過2厘米，以後功能一般不受影響。在牽引時，除保持臀部離開床面外，並應注意觀察足部的血液循環及包紮的鬆緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。股骨幹骨折
2．動滑車皮膚牽引法（羅索氏Russell牽引法）：適用於5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在膕部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨幹縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連線架上，進行滑動牽引。牽引前可行手法復位，或利用牽引復位。
股骨幹骨折 3．平衡牽引法：用於青少年及成人股骨幹骨折。在脛骨結節處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針或斯氏針）。患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有復位及固定兩種作用。可先手法復位小夾板維持，然後，用維持重量持續牽引（維持重量為體重1/2），或直接用牽引復位（復位重量為體重1/7）復位後改為維持重量。根據骨折移位情況決定肢體位置：上1/3骨折應屈髖40-50°,外展約20°，適當屈曲膝關節；中1/3骨折屈髖屈膝約20°，並按成角情況調整外展角度；下1/3骨折時，膝部屈曲約60-80°，以便腓腸肌鬆弛，糾正遠側骨端向後移位。牽引後24-48小時要進行床邊X線照片，了解骨折對位情況，同時每日多次測量骨端肢體長度，並加以記錄，以資參考。要根據X線照片及測量情況，及時調整肢體位置，牽引重量和夾板。要防止牽引不夠或牽引過度。在牽引時還應注意觀察穿針部位有無感染，以及肢體保溫，並教會病人鍛鍊軀體，上肢、患肢關節和肌肉的方法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動髖、膝和踝關節，擦澡和大小便較方法。一般牽引4-6周，經X線照片有骨痂形成後，可改用髖人字石膏固定4-8周。在牽引中可同時套用小夾板固定，糾正成角。去除牽引後也可用小夾板外固定，但要經常複查以防骨折移位或成角。
（二）手術方法
1．手術適應症：近年來由於外科技術提高和醫療器械的改善，手術適應症有所放寬。具體的手術適應症有：
（1）牽引失敗。
（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。
（3）合併重要神經、血管損傷，需手術探查者，可同時行開放復位內固定。
（4）骨折畸形癒合或不癒合者。
2．常用的手術方法
股骨幹骨折（1）股骨上1/3或中上1/3骨折多採用髓內針固定。此法具有術後不用外固定及早期下床活動的優點。過去用開放式打入髓內針的方法，近十年來已被X光電視機（XTV）控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利於骨折癒合。
（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統方法是採用6-8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多採用加壓鋼板活動。加壓鋼板有多種類型，60年代開始套用加壓器的加壓鋼板固定，其後出現自身加壓鋼板固定沿用至今。有關股骨幹骨折手術及內固定材料選擇，要嚴重掌握適應症，不可濫用。要力求手術成功，防止感染及骨折不癒合的發生。
（三）陳舊骨折畸形癒合或不癒合的治療
開放復位，選用適當的內固定，並應常規植骨以利骨折癒合。
（四）火器傷骨折的治療
應爭取儘快做好初期外科手術，按火器傷處理原則進行，將送到後方醫院進行。
（五）療效評價
1.治癒：骨折對位對線良好，功能恢復或基本恢復。
2.好轉：骨折對位對線良好，復位良好、手術傷口癒合。
3.未愈：骨折對位、對線不理想，或畸形癒合、肢體功能明顯障礙。
（六）專家提示
股骨肌肉豐富、骨折後很易移位。用手法復位、局部外固定、多數失敗。另外股骨幹骨折，易引起出血性休克、危及生命，因此該類骨折應及時到醫院請骨科大夫及時診治。
（七）用藥範圍
1.對症：止痛藥，補充鈣劑及維生素。
2.手術病人，術後用抗生素防感染。一般術後三天。傷口無感染可停藥。部分病人要輸血等。
疾病護理
股骨幹骨折的治療原則是：復位、固定、功能鍛鍊。股骨幹骨折病人除了在最初一些日子裡可能伴有輕微的全身症狀外，其餘時間裡大多沒有全身症狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，在此情況下可以進行適當的功能鍛鍊，並且可以選用多品種、富有各種營養的飲食。股骨幹骨折的癒合分為早、中、晚三個階段。
早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫認為，“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”。
中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主。後期（5周以上）：受傷5周以後，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此為股骨幹骨折後期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能。
但是（1）忌少喝水；
（2）忌不消化之物；
（3）忌過食白糖；
（4）忌盲目補充鈣質；
（5）忌多吃肉骨頭；
（6）忌偏食；
（7）骨折禁飲果子露；
（8）忌長期服三七片；
（9）儘量減少房事。按時口服接骨藥物，撤除外固定後要加強功能鍛鍊，一定會恢復如初的手術以後可以去醫院複查三、四次，但是不能常去拍片子（不是說不能拍X光片，要適當、儘量減少拍片的次數），不然對股骨幹骨折的癒合有礙，具體是否已經股骨幹骨折癒合，最終要經過拍片決定，還要結合臨床檢查---股骨幹骨折的臨床癒合標準是：
1、骨折局部無壓痛以及縱向叩擊痛；
2、局部無反常活動；
3、X線片示骨折線模糊，有連續骨痂通過骨折線；
4、外固定解除以後傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達一分鐘；下肢能在平地不扶拐連續步行3分鐘，並不少於30步；
5、連續觀察兩周骨折處不變形。在養病期間飲食也很重要，但不用太刻意飲食方面的調理，多口服一些含有VitC的食品，因為VitC的缺乏能抑制膠原和骨的形成；VitD缺乏也會影響新骨的鈣化過程；VitA過多，會使破骨細胞的吸收作用過強，使骨幹變細，皮質骨變薄，骨的脆性增加。所以你最好讓患者多使用一些富含這些營養元素的東西！試驗與臨床證實，電流能促進骨折的癒合，但機理不明確！臨床可以使用電刺激治療骨折。
