肝臟活體組織穿刺術

肝活體組織穿刺術是採取肝組織標本的一種簡易手段。

簡介

1、目的及用物準備
(1)目的:
①肝功能異常或肝功能正常,但有明顯症狀體徵者,可作肝穿刺以明確診斷。
②原因不明的黃疸或門脈高壓的鑑別診斷。
(2)用物準備
①常規消毒治療盤一套。
②肝穿刺包:治療碗、彎盤、血管鉗2把、洞巾、肝活檢穿刺針、5ml、20ml注射器各1副、6號、7號針頭各一個、皮膚穿刺錐。
③其他用物:無菌手套2副、2%普魯卡因2支、0.9%生理鹽水、腹帶、砂袋、標本瓶、屏風等。
2、操作與護理
(1)術前準備:
①穿刺前3天,每日需注射或口服維生素K、鈣劑和維生素C。
②穿刺前1天測定病人血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間,必要時備血。
③術前1小時給予可待因及苯巴比妥鈉各0.03g。
④穿刺前測量血壓、脈搏等。
(2)向病人解釋穿刺的目的、意義及注意事項,消除緊張心理取得病人的合作。
(3)將用物攜至床旁,用屏風遮擋病人,協助病人排空膀胱。
(4)病人取仰臥位,稍向左傾,身體右側靠近床緣,背部右側肋下墊一枕頭,右臂屈置於頭後。抽膿液時取坐位或半臥位。
(5)穿刺部位:一般穿刺取腋前線第八、九肋間或腋中線第九、十肋間隙。肝腫大超出肋緣下5cm以上者,亦可自肋緣下穿刺。
(6)在病人背部依次鋪好腹帶、橡皮布、治療巾。協助醫生常規消毒皮膚,鋪無菌洞巾,並進行局部浸潤麻醉。
(7)術者用橡皮管連線20ml注射器及肝穿刺針,檢查各部是否銜接嚴密,確實不漏氣時,吸無菌生理鹽水3-5ml,排淨注射器內的氣體。先用穿刺錐在皮膚上刺孔。再用肝穿針由刺孔沿肋骨上緣刺入0.5-1cm,護士將注射器內生理鹽水注入0.5-1ml,以衝出肝穿刺針腔內可能存留的皮膚及皮下組織,以免針頭堵塞。
(8)抽吸針栓至注射器5-6ml刻度處,造成並保持針內負壓,直至手術結束。然後囑病人深吸入後,呼氣末屏氣片刻。在病人屏氣開始時,將穿刺針與皮膚垂直,迅速刺入肝臟組織,並立即拔出,此動作一般在1秒左右完成。絕對不能攪動穿刺針,穿刺深度一般4-6cm左右。
(9)拔出肝穿針後以無菌紗布覆蓋,按壓穿刺部位數分鐘,用膠布固定,並置砂袋加壓,縛緊腹帶,將取得的肝組織注入標本瓶內固定。
(10)穿刺完畢,安置好病人,清理用物,標本立即送檢。

注意事項

3、注意事項
(1)有出血傾向、大量腹水、肝包蟲病、肝血管瘤、右側膿胸、膈下膿瘍、肝外梗阻性黃疸的病人及不合作者,應禁忌肝穿刺。
(2)穿刺後密切觀察病情,24小時內絕對臥床休息,定時測量血壓、脈搏並注意有無內出血及氣胸。應立即通知醫生,並積極協助處理。
(3)病人情況良好手術後24小時去除砂袋、腹帶。
(4)進行穿刺或拔針,一定要在病人暫停呼吸的情況下進行,以免針尖將肝表面劃破致大出血。若穿刺不成功,穿刺針退至皮下,必要時更換穿刺方向,重複進行穿刺,但不宜超過三次.

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