自覺症狀：無明顯的肝炎病史。肝功能大都提示正常， 但有失眠史，特別是夜裡12-2點時間難以名狀的緊張而必醒的經歷，無法入睡。嚴重時整夜不眠。 平時生氣時有背部脹，嚴重時可有胸腹上抬壓迫胸腔感到呼吸不暢，有長期的生氣、氣腦、抑鬱、精神創傷過程。或有過慢性結腸炎，肝炎病史，或有口苦，低鉀症狀史，或口腔內出血病史。或有化學毒物中毒病史。
體檢：
一、腸鏡可見腸壁有黑紫色的血管小點。
二、B超示肝內有酯肪肝病史。肝內有可疑異常波出現。或有膽囊病變波型出現。
三、有反覆多次的黑便經歷。大便穩血試驗陽性，有便秘的人，或老人有便秘者，出血的當天的大便往往是前幾的的正常大便，要過2-3天才能把血便排出。因此，當天大便化驗正常不能排除上消化道出血。當天沒有大便更是無法判斷，只憑自我感覺。
門靜脈高壓出血的感覺是：原先門靜脈壓力高時，心中感到很象生氣、鬱悶感。此時背部脹悶難受，翻來復去難以找到最佳的放鬆安睡心態。此時是馬上要破裂出血的前兆，如果感到特然背部脹感覺消失了，就意味著門脈血管已經裂開出血了。血出後會出現嗜睡，想動又動不來，起不來。全身沉重，呼吸困難，無力呼吸的感覺。 頻臨死亡的感覺。呼吸要停止的感覺。此時要馬上起來吃三七粉一克救急。如果仍不止，只有聽天由命了。 但緊張的心情會把血送到外周四肢大腦減少腸胃出血量，因此，一定要起來自救 。
出血後門靜脈壓力迅速降低的幾天，常常有飢餓感，夢見吃東西，夜裡起來剛吃下去仍是心中空虛燒灼感，這是一個很重要症狀。門靜脈壓力低食慾大增。常見於鉤蟲人小腸被數千條鉤蟲吸血流血，表現出食慾亢進，小孩連泥土樹葉也會吃下去。肝硬化門靜脈高壓常常因生氣、勞累，忙綠、吃得過飽、過鹹、過多的蛋白、肉湯、油脂而引起門靜門壓力升高而出血。
肝硬化是一種常見的慢性病，患者常因飲食不當、情緒激動、呼吸道感染和排便困難等因素，使曲張的食管胃底靜脈破裂而發生出血[1]。若出血量大可引起出血性休克或誘發肝性腦病，若搶救不及時常可致命，病死率高達40%～50%[2]。科學有效的護理能提高患者的康復率，降低其再出血的復發率。現將有關肝硬化門靜脈高壓出血患者的護理概述如下。
護理指南
1心理護理
(1)肝硬化患者由於病程長，預後差，情緒悲觀憂鬱。當有出血情況時，緊張、恐懼，害怕死亡，導致兒茶酚胺分泌快，血壓升高，加重門脈高壓，從而加重出血[3]。為此，我們要即時安慰患者，消除其恐懼、緊張心理，穩定患者情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。(2)良好的社會支持有利於健康，既可對應激狀態下的個體提供保護，有對良好的情緒體驗具有重要意義[4]。實行保護性醫療制度，使得社會、家庭、醫院三位一體。共同製造輕鬆愉快的生活和住院環境，保持患者積極樂觀的態度，促進肝細胞再生，避免出血[5]。(3)在搶救過程中，護士操作應熟練，加強巡視，必要時特護讓患者感到安全。並用自信的話語向患者傳遞現代醫學能夠控制病情的信息，使患者安靜，這是成功實施搶救的基礎[6]。特別在三腔兩囊管壓迫止血會引起患者明顯不適感時，護理人員要耐心說明氣囊壓迫的過程、重要性和注意事項，取得患者的合作。
2密切觀察病情，採取急救措施
(1)密切觀察患者嘔血、黑便的顏色、性狀、量和出血時間，隨時詢問病情，有無心慌、煩躁、出汗、血壓下降、脈搏增快、呼吸急促等可疑出血徵兆。血壓的變化是判斷是否出血的重要指標[7]。肝病患者出血前往往表現為胃內燒灼感，繼而心悸、頭昏、出冷汗、四肢發冷。嚴密觀察其生命體徵，皮膚色澤，肢端溫度，準確記錄出入量。(2)出血時讓患者絕對臥床休息，保持安靜。將下肢略抬高，以保持腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側，避免誤吸引起的窒息[8]，必要時給予氧氣的吸入，及時清潔口腔，每日口腔護理2次。對於需要長期臥床的患者，應保持皮膚清潔，定時翻身防止壓瘡形成。(3)迅速有效的止血也是搶救肝硬化合併上消化道大出血的關鍵[9]。在短時間內迅速建立兩條以上靜脈通道，保證有效循環，並同時套用生長抑素、凝血酶等幾種止血藥[10]，輸新鮮血，治療出血，糾正休克[11]。對於肝硬化患者，在補充血容量的同時，應根據血壓、生命體徵以及血紅蛋白和尿量的變化結果來適時調整輸液程度和輸液量。(4)及時清除腸道積血，避免因腸腔積血分解產氨過多而致肝昏迷。可給予患者進行食醋灌腸。白醋100ml加生理鹽水100ml保留灌腸，必要時用一些緩泄劑，避免咳嗽等使腹壓增加，誘發再次出血。(5)套用三腔兩囊管壓迫止血，做好三腔兩囊管的護理。(6)食管胃底靜脈曲張破裂出血急診行頸靜脈肝內門腔靜脈內分流術時，做好術前、術中、術後的護理[12]。
3飲食護理
飲食護理是長期性、終身性的護理措施。急性出血期應絕對禁食，出血停止後1～2天既可進食少量流質，宜選用米湯、豆漿、藕粉等鹼性食物中和胃酸，收斂黏膜，有助於止血。有腹水者給予低鹽高熱量飲食，同時限制水分及蛋白質的攝入。預防肝性腦病的發生。康復期指導患者進食高碳水化合物，如蔬菜、水果等含多維生素飲食。有的患者唯恐進食後再出血，應鼓勵他們適當進食無渣流質，如米湯、牛奶，但要少食多餐，禁忌過熱及刺激性的飲食。
4預見性護理
由於肝硬化合併上消化道出血患者往往發病突然，出血量大，常會誘發肝昏迷，威脅患者生命[13]。護士應了解消化道出血的病因及上消化道出血對各大臟器的影響，把護理工作做在症狀出現之前，增強預見性。對此護士要積極尋找誘發因素並實施相應的健康教育，嚴密觀察判斷病情，預見性判斷病情，及早採取相應的措施，注意預防性護理，提前預防併發症的護理。積極預防肝硬化患者低蛋白所致的呼吸道感染[14]。肝硬化上消化道出血時間夜間發生率明顯高於日間[15]，護理人員應加強夜間巡視。對再出血患者應遵循早期、持續、聯合或序貫治療的原則，積極預防再出血[16]。
5出院指導
告知患者出院後生活要有規律，保證睡眠充足，情緒穩定，合理飲食，適當運動，定期門診隨訪，同時繼續護肝治療。
如何護理肝硬化消化道出血患者
【飲食有規律】
很多人在飲食上不能控制自己，遇到好吃的就猛吃一頓，不合口味的就餓一頓，這樣就易造成胃的蠕動功能紊亂，進而使胃壁內的神經叢功能亢進，促進胃液的分泌，久而久之就會出現胃炎或胃潰瘍。因此，飲食應該定時定量，千萬不要暴飲暴食。
【注意飲食衛生】
吃飯時一定要細嚼慢咽，使食物在口腔內得到充分的磨切、並與唾液混合，這樣可以減輕胃的負擔，使食物更易於消化。此外，應儘量少吃刺激性食品，更不能飲酒和吸菸。菸酒對胃的危害很大。菸草中的尼古丁對胃的刺激作用，會使胃容物排出延遲，進而引起胃酸分泌增加，造成胃炎、胃潰瘍的病情加重。飲酒，特別是空腹飲酒對胃病患者的損害就更大，因為酒中乙醇對胃黏膜有非常大的刺激作用，胃受到刺激後會出現較強的收縮、擴張等運動，這極容易造成胃出血或胃潰瘍部位的穿孔，以致出現生命危險。
【保持精神愉快】
胃是否健康與精神因素有很大關係。過度的精神刺激，如長期緊張、恐懼、悲傷、憂鬱等都會引起大腦皮層的功能失調，促進迷走神經功能紊亂，導致胃壁血管痙攣性收縮，進而誘發胃炎、胃潰瘍。因此，平時要精神愉快、性格開朗、意志堅強，並善於從困境中解脫自己。
