肝局灶性結節性增生

肝局灶性結節性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是一種較少見的良性腫瘤樣病變。臨床診斷極其困難，易與原發性肝癌、腺瘤混淆。甚至有部分患者被當作肝細胞癌而行經皮肝動脈栓塞化療治療，給患者帶來不必要的痛苦。肝臟局灶性結節性增生，主要病理特徵為病灶中央有星形瘢痕伴放射狀纖維分隔，是一邊界清晰、堅硬、無包膜、黃褐色的實質性腫塊。多見於青年女性，單發者居多，男女之比為2.3：1。因缺乏典型臨床表現及影像學特徵及特異血清學檢查，臨床診斷十分困難。本病無惡變的可能，一般不需治療，只有當診斷不明確，有症狀時需手術切除。

基本信息

• 中文名：肝局灶性結節性增生
• 季節分布：四季
• 傳染病：否
• 臨床表現：大多無自覺症狀，有症狀者為右上腹疼痛、不適，肝腫大，或右上腹有包塊，壓痛、表面光滑，隨呼吸上下移動
• 就診科室：內科
• 發病部位：肝臟
• 常見病因：本病不清，可能因肝動脈畸形造成局部肝組織血流過度灌注，繼發引起局部肝細胞的反應性增生所致
• 多發群體：青年女性

病因

本病尚不十分清楚，一般認為本病是因肝動脈畸形造成局部肝組織血流過度灌注，繼發引起局部肝細胞的反應性增生所致。此外，體內、外雌激素對病灶生長有一定的作用。

臨床表現

大多數患者無任何自覺症狀，常在超聲檢查或腹部手術時意外發現。有症狀的患者可表現為右上腹疼痛、不適、肝腫大或右上腹包塊。體檢可發現肝臟位於右肋緣下或右上腹有一質硬包塊，有壓痛、表面光滑，隨呼吸上下移動。

檢查

1.體格檢查

可發現肝臟位於右肋緣下或右上腹有一質硬包塊，有壓痛、表面光滑，隨呼吸上下移動。

2.CT檢查

表現為平掃呈等或略低密度，強化掃描動脈期為均質強化，靜脈和延遲期仍略高於肝實質。

3.MRI檢查

顯示病灶中心存在瘢痕；增強掃描可見中央“星芒狀”瘢痕可持續強化。

診斷

臨床上根據患者良好的健康狀況，無肝炎，尤肝硬化病史，結合影像學檢查。典型的FNH通過B超、CT、MRI可明確診斷。

鑑別診斷

本病需與海綿狀血管瘤及原發性肝癌等相鑑別。

治療

手術切除是FNH的有效的首選治療，一般認為FNH無壞死和破裂出血，不發生癌變，對明確診斷為FNH的無症狀者，可以保守治療，嚴密隨訪。對於穿刺病理組織學檢查診斷不明、當結節直徑>5cm、無法鑑別良惡性者，FNH診斷明確而體積較大者，隨診觀察過程中腫瘤逐漸增大者需行手術治療。手術方式包括不規則局部肝切除術或腫塊剔除術。