老年單純性收縮期高血壓

所謂單純性收縮期高血壓,是指舒張壓不高,僅僅收縮壓超過正常範圍。1993年3月,世界衛生組織在輕度高血壓自理準則會議簡報中,重新規定了單純收縮期高血壓標準為收縮壓為160mmHg以上,舒張壓90mmHg以下。如果收縮壓在140-160mmHg之間,稱臨界單純收縮期高血壓。但一些心排出量增多的疾病,如主動脈瓣關閉不全,動脈導管未閉,體循環動靜脈瘺,甲狀腺機能亢進,重度貧血等出現單純性收縮期高血壓不包括在內。因為單純性收縮期高血壓多發生於60歲以上的老年人,所以又叫老年性單純性收縮期高血壓,簡稱老年性收縮期高血壓,少部分發生於青年人高動力循環者。據統計,老年人高血壓半數以上為單純收縮期高血壓,收縮壓升高和脈壓差增大是心血管病致死的重要危險因素之一,此外還常並發腦、腎等靶器官損害,因此預防及早期診斷治療本病具有重要的意義。

病因

1.老年人動脈硬化的發病率增加,動脈的僵硬度增加是隨著年齡老化而產生的,進一步導致動脈壁增厚,管腔狹窄,血管內的高血壓進一步增加了動脈的僵硬度,從而使收縮壓較舒張壓增高更明顯。

2.伴隨著年齡老化而發生的腎功能減低也使血壓升高,隨年齡的增加,腎功能的減退,鈉排泄能力的下降將導致血壓的升高。

3.老年人運動量的減少,可使收縮壓水平增高。

臨床表現

收縮壓為160mmHg以上,舒張壓90mmHg以下。如果收縮壓在140~160mmHg之間,稱臨界單純收縮期高血壓。

老年性收縮期高血壓不同於其他類型的高血壓,具有以下三個特徵:①血壓波動性大:如僅靠1次測量的結果,不可能反映真實的情況,應在3個不同天,選擇相似環境,同一時間進行測量。②易發生體位性低血壓:老年患者常伴有動脈硬化,許多生理活動、情緒刺激和環境因素影響,容易使血壓發生較大的波動。測量血壓時,應同時測量患者坐位和立位時的血壓。③易誘發心力衰竭:升高的收縮壓增加了心臟做功,因此容易引起左心室肥厚和心力衰竭。

檢查

1.常見的血壓監測方法主要有袖帶測壓和24小時動態血壓監測兩種。鑒於本病有如上三個特徵,因此袖帶測壓時應注意同一時間、環境、連續三天測血壓,此外還需測量臥立位血壓。

2.長期高血壓易導致心、腦、腎等靶器官的損害,因此定期評估靶器官的功能具有重要的意義,如心電圖、心臟超聲、頭顱CT、頭顱MRI、尿常規、腎功能等。

治療

老年人降壓標準應與年輕人一樣,即<140/90mmHg,對收縮壓顯著增高的患者暫時降至<160mmHg 是必要的。只有血壓降至目標水平,才能達到延緩、防止或逆轉靶器官損害,減少心血管事件及降低死亡率,提高生活質量的目的。

1.非藥物治療主要是指改變生活方式,包括限酒、減重、增加體育鍛鍊、減少鈉鹽攝入、節制咖啡的飲用,合理化飲食,保證足夠的鉀鹽攝入。

2.藥物治療常用的降壓藥有利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。可根據患者的情況單獨選用或聯合套用各種降壓藥物。①利尿劑:小劑量利尿劑具有與大劑量相同的降壓效果,可使心力衰竭的危險性降低,能有效預防重要心腦血管事件的發生,因此特別推薦用於老年患者。②β- 受體阻滯劑:此藥能有效降低老年高血壓患者的血壓,提高運動耐量,顯著降低卒中、冠心病等心腦血管病的發病率和死亡率,可與利尿劑合用以加強療效。③鈣拮抗劑:該藥可減少外周血管阻力,尤其適於老年單純收縮期高血壓。除降壓作用外,它們還廣泛地套用於冠心病、心律失常和腦血管病的治療。④血管緊張素轉換酶抑制劑( ACEI ) :ACEI被推薦為高血壓合併心力衰竭、糖尿病及腎臟疾病的首選用藥。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑( ARB ) :ARB以前通常作為 ACEI 的替代藥物。此類藥物副作用少,尤其沒有咳嗽。因此,ARB更以為老年人耐受,且很少引起低血壓。

預後

老年性收縮期高血壓的預後不僅與血壓的升高水平有關,而且與靶器官的損害密切相關。老年人個體差異很大,體力和健康狀況大不相同,往往合併有不同的其他疾病,因此用藥時應針對個人病情,制定個體化的降壓方案。長期堅持服用降壓藥,可以有效的預防中風、心肌梗死等心腦血管疾病。

預防

老年收縮期高血壓的預防主要是改善生活方式,包括戒菸酒、減重、適度增加體育鍛鍊、減少鈉鹽攝入、節制咖啡的飲用,合理化飲食,保證足夠的鉀鹽攝入,同時避免過度緊張焦慮,保持心情舒暢。

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