老年人膀胱癌膀胱癌是泌尿生殖系腫瘤中最常見的，膀胱腫瘤的發病率隨著年齡增大而增高，我國資料50～79歲患者占所有膀胱癌患者的67.5%分化不良的膀胱癌常見於高齡患者。老年人膀胱癌約占全部惡性腫瘤的1.5%～3%男女均可患病男多於女，約5∶1一般多見於50歲以上的老年人。
病因
膀胱腫瘤的病因尚未完全闡明，其發病與下列因素有關。
1.化學性致癌物質致癌的物質是染料的中間體如β-萘胺聯苯胺α-萘胺及4-氨基聯苯。人與致癌物質接觸後至發生癌的潛伏期為5～50年，多在20年左右發病。
上述的致癌物質經過皮膚、呼吸道或消化道吸收，然後自尿中排出其代謝物作用於尿路上皮而引起腫瘤尿在膀胱停留時間最長故膀胱發病率高
2.內源性色氨酸代謝異常與膀胱癌的關係 很多膀胱癌病人沒有明顯接觸化學致癌物質的病史，可能與體內色氨酸代謝異常有關。
3.膀胱腫瘤與慢性感染和刺激有一定關係
4.其他 使用環磷醯胺也能引起膀胱癌其他如放射性照射也可致癌。
發病機制
CT掃描1.移行上皮性腫瘤 主要包括原位癌、乳頭狀瘤乳頭狀癌及實體性癌
(1)原位癌：是一個特殊的移行上皮性腫瘤，開始時局限於移行上皮內形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜細胞分化不良易脫落可以尿中檢出原位癌很少單純存在常同時有惡性度高的浸潤深的膀胱癌或分化不良的乳頭狀癌
(2)乳頭狀瘤：是一良性腫瘤。起源於正常膀胱黏膜，像水草樣突入膀胱腔內。乳頭狀瘤有復發的特點有些尚有惡變可能
(3)乳頭狀癌：在移行上皮腫瘤中最多見病理特點是各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。移行上皮層次增多不規則失去正常形象
(4)實體性癌：在移行上皮性腫瘤中最為惡性表面不平有潰瘍其表面呈結節狀，邊緣高起，早期向深處浸潤又稱浸潤癌
2.腺癌 又稱膠樣癌黏液癌。整個腫瘤內有腺樣結構，在膀胱癌中占1%～1.8%。亦可起自限性膀胱炎。
3.膀胱鱗狀細胞癌 不多見。惡性度高，發展快，浸潤深，預後不良
病理分級分期：膀胱腫瘤的惡性度以“級”(grade)表示。近年多採用3級法：Ⅰ級腫瘤的細胞分化良好；Ⅲ級為不分化形；Ⅱ級介於兩者之間。
膀胱腫瘤的分期是根據膀胱腫瘤浸潤的深度而劃分，通過分期可估計腫瘤的預後目前主要有兩種方法：一種是經Marshall改良的Jewett分期法，另一種為國際抗癌協會(UTCC)的TNM分期法兩法比較如下表1：
TNM法優點是確定臨床分期和病理分期，明確原位癌的概念，以及對轉移的程度作了區分。擴散途徑：膀胱癌的轉移途徑包括直接擴散，經淋巴，經血行及腫瘤細胞的種植等。腫瘤的轉移與臨床分期有關有關資料統計報導，在診斷時T1期約10%T2期約29%，T3期約75%的患者均已有轉移。
臨床表現
1.血尿 特別是間歇性無痛肉眼血尿為膀胱腫瘤最常見的病狀，80%病人就診時有血尿17%血尿嚴重由於血尿常間歇出現、加重容易給病人以“治癒”的錯覺，以致延誤了時間
2.膀胱刺激症狀 占10%左右患者出現尿頻尿急、尿痛時常預示有浸潤性膀胱癌或原發性原位癌，腫瘤惡性度高對膀胱壁廣泛浸潤原發性原位癌，膀胱刺激症狀伴有恥骨上或陰莖痛疼痛在排尿之後加劇。
3.排尿異常 少數病人可出現排尿困難和排出異常內容物。惡性度高的可很快擴展到前列腺而出現排尿困難，甚至尿瀦留良性前列腺增生也可出現排尿困難應提高警惕。
4.轉移症狀 晚期膀胱癌患者可出現恥區腫塊貧血消瘦水腫噁心嘔吐等症狀如轉移到淋巴結侵犯大部盆腔淋巴結時，可出現疼痛，下肢放射痛，下肢回流障礙等。轉移至骨骼時出現相應部位骨痛常見遠處轉移部位是肝、肺及骨。
併發症： 並發急性尿瀦留，肝肺及骨轉移等。
診斷
診斷中應準確估計膀胱癌潛在生長的實際情況及做出確切的臨床分期同時了解上尿路情況，以便選擇治療方案和估計預後。
鑑別診斷：
主要為血尿的鑑別需要鑑別的疾病有非特異性膀胱炎、腎結核腺性膀胱炎、尿石症放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌子宮頸癌等。其他還有些內科疾病也應予以鑑別。
檢查
檢查指數實驗室檢查：
尿細胞學檢查：標本應採用新鮮尿液或生理鹽水膀胱沖洗液尿細胞學檢查的陽性率與腫瘤細胞分化程度的關係密切。反覆多次取尿標本檢查可提高陽性率。
其它輔助檢查：
1.膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查可以直接看到膀胱腫瘤的部位大小數目、大體形態、浸潤範圍及與輸尿管口及膀胱頸口的關係情況初步鑑別腫瘤的良性或惡性。
膀胱鏡檢查發現異常時應取活體組織檢查。以明確病變的性質和了解腫瘤的惡性程度。對腫瘤附近及遠離腫瘤處也應取材，以了解有無黏膜病變及原位癌對決定治療方案和估計預後提供重要資料。
2.流式細胞術 流式細胞術可快速定量分析細胞核酸含量DNA含量或DNA倍體與膀胱腫瘤生物學行為的關係。
3.B型超聲掃描 經腹壁或經尿道都可發現超過1cm膀胱腫瘤，對腫瘤的浸潤深度也能做出可靠的判斷。
4.靜脈尿路造影 主要是了解上尿路有無腫瘤。
5.膀胱造影 可見腫瘤性充盈缺損膀胱壁有浸潤時表現為僵直失去彈性。
6.膀胱雙合檢查 腫瘤較大時採用。
7.CT及MRI檢查 是無創傷性的最準確的膀胱腫瘤分期方法其對病變的分辨能力強，對了解膀胱腫瘤的範圍，膀胱周圍浸潤及盆腔淋巴結受累情況有重要意義。
8.膀胱動脈造影和淋巴造影 對診斷有一定的價值。
9.單克隆抗體。
治療
癌細胞膀胱腫瘤生物學特性差別很大治療方法多但基本方法仍為手術治療，放射治療、化療免疫治療等居輔助地位原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術浸潤性癌行全膀胱切除。
1.表淺膀胱癌的治療
(1)經尿道切除：表淺膀胱腫瘤最適宜經尿道切除。切除後近期要定期複查，並在手術部位取活檢如有腫瘤殘餘則需再次切除或手術治療
(2)經尿道電灼：小的膀胱乳頭狀瘤可作電灼治療
(3)經尿道雷射和微波治療：雷射穿透力比電灼強，可均勻破壞癌組織，使腫瘤細胞凝固，同時還有止血作用。
(4)膀胱灌注治療
2.膀胱浸潤性癌的治療 浸潤性癌早期病狀少，進展快，如為局限性病灶可行膀胱部分切除，否則應考慮膀胱全切術必要時尚需配合放射治療和全身化學治療。
(1)膀胱部分切除術：適應於單個局限浸潤性癌；距膀胱頸3cm以上；憩室內癌；經尿道電切不易切除部位深的腫瘤禁忌證有復發；多發；原位癌；女性侵及膀胱頸；男性侵及前列腺；曾行放射治療；膀胱容量太小
膀胱部分切除術可保留膀胱功能，安全可靠但必須嚴密隨診定期複查膀胱鏡，以早期發現復發。
(2)膀胱全切除術：切除整個膀胱男性尚應包括前列腺和精囊同時行尿路改道。多發膀胱癌且有浸潤者；位於膀胱頸、三角區的較大浸潤癌；腫瘤無明顯邊界者；僅復發的表淺膀胱癌伴嚴重黏膜病變者；腫瘤過大部分切除膀胱後其容量過小時都適合膀胱全切除術。
膀胱全切除術是大手術，創傷大，出血多，且需尿流改道對患者生理、生活和工作都有較大影響術前必須系統檢查心、肺肝腎功能年老體衰或過度肥胖者，可分期手術。
(3)根治性膀胱全切除術：包括膀胱前列腺、精囊、周圍脂肪組織以及覆蓋的腹膜女性包括膀胱、尿道及周圍脂肪組織，常同時切除子宮輸卵管卵巢和部分陰道前壁此術複雜，併發症多應慎重掌握。
(4)放射治療：在膀胱癌手術根據困難或患者拒絕手術時可以採用，可使患者保留排尿功能和性能力。
(5)化學治療：已有轉移的膀胱癌以化學治療為主現階段認為有效的藥物為順鉑、多柔比星(阿黴素)、甲氨蝶呤、硫酸長春鹼(長春花鹼)、氟尿嘧啶等。
3.介入治療
一、介入治療膀胱癌的適應證
1、凡準備手術切除的病例術前均可介人治療。
2、手術不能切除的膀胱癌。
3、手術後復發的膀胱癌。
4、膀胱癌並發不可控制的出血。
二、介入治療膀胱癌的禁忌症
一般無特殊禁忌證。嚴重肝、腎、心功能不全及碘過敏者不宜採用。
三、介入治療膀胱癌的方法步驟
①局麻後股動脈穿刺插管，導管頭端置於第4腰椎平面腹主動脈下端造影診斷;
②根據造影所見將導管選擇性插入骼內動脈或進一步超選擇插入膀胱動脈;
③由於膀胱接受雙側動脈支供血，故在完成病變側的灌注化療與栓塞後尚需進行另一側的治療，但應以患側為主;
④常用的化療*有順鉑(30mg)，5-氟尿嘧啶(1g)、絲裂黴素(1Omg)，栓塞劑有自體血塊、明膠海綿和螺圈。
四、介入治療膀胱癌的併發症及其處理
1、一般無嚴重併發症，即使出現與一般血管造影相同。
2、骼內動脈栓塞，可出現臀部麻脹感，一般在5-6天后消失。
預後預防
預後：
老年膀胱癌患者的預後主要取決於腫瘤細胞分化程度浸潤深度以及轉移是否老年膀胱癌細胞往往分化不良半數以上的患者發生浸潤。腫瘤侵及肌肉淺層時轉移的機會為12%，當穿過肌層而有周圍浸潤時74%的患者將發生區域淋巴結和血行轉移，預後很差，治癒率只有26%。因此老年膀胱癌惡性程度較高預後不良改善預後的關鍵在於早期診斷和治療。
預防：
老年膀胱癌患者的免疫功能低下，因此增強機體的免疫功能應成為治療的一部分。
