經期延長

經期延長

經期延長,中醫病名。是指月經周期基本正常,行經時間超過7天以上,甚或淋漓半月方淨者,稱為月經延長。本病相當於西醫學排卵型功能失調性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎症、子宮內膜炎等引起的經期延長。宮內節育器和輸卵管結紮後引起的經期延長也按本病治療。本病一般預後良好。

名詞解釋

是指月經周期基本正常,行經時間超過7天以上,甚或淋漓半月方淨者,稱為月經延長。

歷史沿革

1. 早在隋代《諸人源候論·婦人雜病諸侯》即有“月水不斷”記載,指出起病是由勞傷經脈,沖任之氣虛損,不能制約經水所致。

2. 《校注婦人良方·調經門》指出“或因勞傷氣血而傷沖任,或因經行而合陰陽,以致外邪而客於胞內,滯於血海固也。”

3. 《葉天士女科證治·調經》謂“經來十日半月不止乃血熱妄行也,當審其婦曾吃椒姜過度”,提出用清熱補腎,養血調經之金狗湯治療。

4. 《女科證治約旨·經候門》認為本病乃因“氣虛血熱妄行不攝”所致。

5. 《沈氏女科輯要箋正·淋漓不斷》提出本病的轉歸“須知淋漓之延長即崩漏之先機”。

與西醫病名的關係

1. 血液病如血小板減少性紫癲、再生障礙性貧血等,常伴月經來潮,若出現嚴重子宮出血,經期延長。其他如慢性貧血、慢性肝炎、肝硬化、腎炎等,可使血管壁脆弱,通透性增加造成出血。

2. 排卵性子宮出血病的黃體萎縮不全、盆腔炎、子宮內股息肉、子宮內膜炎均可引起經期延長,一般伴有經量曾多,下腹痛,腰骶墜痛或白帶增多或赤帶、黃帶等症。

3. 慢性子宮肥大症(子宮肌炎)因盆腔淤血,卵巢雌激素持續增高,使子宮肌層肥厚,引起月經過多和經期過長。

4. 宮內節育器放置不當或時間過長也有可能引起月經延長。

基本解釋

本病相當於西醫學排卵型功能失調性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎症、子宮內膜炎等引起的經期延長。宮內節育器和輸卵管結紮後引起的經期延長也按本病治療。

病因病機

氣虛

素體虛弱,或勞倦過度,損傷脾氣,中氣不足,沖任不固,不能制約經血,以致經期延長。

虛熱

素體陰虛,或病久傷陰,產多乳眾,或憂思積念,陰血虧耗,陰虛內熱,熱擾沖任,沖任不固,不能制約經血以致經期延長。

血瘀

素體抑鬱,或大怒傷肝,肝氣鬱結,氣滯血瘀;或經期交合陰陽,以致外邪客於胞內,邪與血相搏成瘀,瘀阻沖任,經血妄行。

診查要點

診斷依據

1. 有月經史婦女

2. 月經周期基本正常,行經時間超過7天以上,甚或淋漓半月方淨者。

病證鑑別

崩漏是月經周期、經期、經量發生嚴重失常的病證,除陰道流血淋漓不斷,甚則延續數十日或數月不等之外,還有周期紊亂;但月經延長行經時間雖然在7天以上,但往往在2周內自然停止,且月經周期正常。

辯證論治

辯證要點

以經期延長而月經周期正常為辨證要點。

治療原則

治療以固沖調經為大法,氣虛者重在補氣升提,陰虛血熱者重在養陰清熱,瘀血阻滯者以通為止,不可概投固澀之劑,犯虛虛實實之戒。

證治分類

1.氣虛證

主要證候:經行時間延長,量多,經色淡紅,質稀,肢倦神疲,氣短懶言,面色晄白,舌淡,苔薄,脈緩弱。

證候分析:氣虛沖任不固,經血失於制約,故經行時間延長,量多;氣虛火衰不能化血為赤,故經色淡而質稀;中氣不足,故肢倦神疲,氣短懶言;氣虛陽氣不布,故面色晄白。舌淡,苔薄,脈緩弱,也為氣虛之徵。

治療法則:補氣升提,固沖調經。

代表方:舉元煎(《景岳全書》)加阿膠、艾葉、烏賊骨。

方藥:人參、黃芪、白朮、炙甘草、升麻。

方中人參、白朮、黃芪、炙甘草補氣健脾攝血;升麻升舉中氣;阿膠養血止血;艾葉暖宮止血;烏賊骨固沖止血。全方共奏補氣升提,固沖止血之效。

若經量多者,酌加生牡蠣、五味子、棕櫚炭;伴有經行腹痛,經血有塊者,酌加三七、茜草根、血餘炭;兼血虛者,症見頭暈心悸,失眠多夢,酌加制首烏、龍眼肉、熟地。

2.血熱證

(1)虛熱證

主要證候:經行時間延長,量少,經色鮮紅,質稠,咽乾口燥,潮熱顴紅,手足心熱,大便燥結,舌紅,苔少,脈細數。

證候分析:陰虛內熱,熱擾沖任,沖任不固,經血失約,故經行時間延長;陰虛血虧,故量少,質稀,無血塊,火旺故經色鮮紅;虛火灼經,經液不能上承則咽乾口燥;潮熱顴紅,手足心熱,舌紅少苔,脈細數均為陰虛內熱之象。

治療法則:養陰清熱止血。

代表方:兩地湯《傅青主女科》

合二至丸《醫方集解》

方藥:生地、地骨皮、麥冬、白芍、玄參、女貞子、旱蓮草。

方中兩地湯滋陰壯水以平抑虛火,女貞子、旱蓮草滋養肝腎而止血。全方共奏滋陰清熱,止血調經之效,且滋陰不滯血,止血不留瘀。

(2)濕熱證

主要證候:經行時間延長,量不多,或色黯如敗醬,質黏膩,或帶下量多,色赤白或黃,或下腹熱痛,舌紅苔黃膩,脈濡數。

證候分析:濕熱之邪蘊結沖任,擾動血海,血海不寧,故經行延長;帶下量多,下腹痛,舌苔黃膩,脈濡數,均為濕熱蘊結沖任之徵。

治法:清熱祛濕,化瘀止血。

代表方:固經丸《醫學入門》加敗醬草、魚腥草。

方藥:龜甲、白芍、黃芩、椿根皮、黃柏、香附。

方中黃芩、黃柏、椿根皮清熱瀉火,加敗醬草、魚腥草加強清熱祛濕之功;龜甲滋陰清熱化瘀,以防苦寒傷陰化燥;白芍養陰止血;香附行氣和血化瘀。諸藥共奏清熱祛濕,化瘀止血之效。

3.血瘀證

主要證候:經行時間延長,量或多或少,經色紫黯,有塊;經行小腹疼痛,拒按;舌質紫黯或有瘀點,脈弦澀。

證候分析:瘀血阻於沖任,新血難安,故經行時間延長,量或多或少;瘀阻沖任,氣血運行不暢,“不通則痛”,故經行小腹疼痛,經色黯淡,有血塊;色黯或者有瘀點,脈澀亦為血瘀之徵。

治法:活血化瘀止血

代表方:桃紅四物湯合含笑散

方中桃紅四物湯養血活血祛瘀,含笑散祛瘀止痛止血。全方共奏活血化瘀止血之功。

其他療法

針灸治療:調經止血。

處方:關元、血海、三陰交。

加減:氣虛加足三里、脾俞健脾胃;血熱加行間、地機清瀉血分之熱。

轉歸預後

本病預後一般較好,雖出血時間長,但因出血量不多,故對身體影響不大。然而行經時間較長,對生活造成不便,甚至影響受孕或發生自然流產。若合併月經過多,或持續半月不淨者,有轉為崩漏之勢,應當重視。

預防調護

1. 經期避免重體力勞動和劇烈運動。

2. 經期、產褥期注意外陰衛生,禁止房事。

3. 保持心情舒暢,避免過度精神刺激。

文獻選錄

1、《諸病源侯論》:“婦人月水不斷者,由損傷經血,沖脈任脈虛損故也,沖任之脈,為經脈之海,手太陽小腸之經也,手少陰心之經也,此二經為表里,主下為月水,勞傷經脈,沖任之氣虛損,故不能制其經血,故令月水不斷也。凡月水不止,而合陰陽,冷氣上入藏,令人身體面目萎黃,亦令絕子不產也。”

2、《校注婦人良方》:“婦人月水不斷,淋漓腹痛,或因勞損氣血而傷沖任,或因經行而合陰陽,以致外邪客於胞內,滯於血海故也。但調養元氣,而病邪自愈。若攻其邪則元氣反傷矣。”

3、《沈氏女科輯要箋正》:“經事延長,淋漓不斷,下元無固攝之權,虛象顯然。”

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