甲狀腺功能亢進
多見於中青年女性。臨床表現主要由循環中甲狀腺激素過多引起，其症狀為易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食慾亢進、大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少。體檢大多數病人有程度不等的甲狀腺腫大，為瀰漫性，質地中等，無壓痛。部分病人有突眼症。
甲狀腺功能檢查血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低(一般<0.1mIU/L)。甲狀腺攝功能試驗131I攝取率增高，攝取高峰前移。B超檢查提示甲狀腺瀰漫性腫大，血供增多；部分病人甲狀腺內可發現結節。
甲亢的一般治療包括注意休息，補充足夠熱量和營養等。
針對甲亢的治療主要採用以下三種方式：
1.抗甲狀腺藥物（ATD）。主要藥物有甲巰咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。抗甲狀腺藥物的副作用是皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少症、粒細胞減少症、中毒性肝病等。
2．131碘治療。適應證包括：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；ATD治療失敗或過敏；甲亢手術後復發；甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病；甲亢合併白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；老年甲亢；甲亢並糖尿病；毒性多結節性甲狀腺腫；自主功能性甲狀腺結節合併甲亢。禁忌證為妊娠和哺乳期婦女。131I治療甲亢後的主要併發症是甲減。發生甲減後，可以用甲狀腺素製劑替代治療，使甲狀腺功能維持正常。
3.手術。手術治療的適應證為中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳；停藥後復發，甲狀腺較大；結節性甲狀腺腫伴甲亢；對周圍臟器有壓迫或胸骨後甲狀腺腫；疑似與甲狀腺癌並存者；兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者；妊娠期甲亢藥物控制不佳者，可以在妊娠中期（第13-24周）進行手術治療。
內容簡介
甲狀腺疾病《甲狀腺疾病:巴賽多氏病、喬本氏病、甲狀腺腫等治療方法》內容簡介：提到甲狀腺疾病，首先讓我們浮想起來的就是巴塞多氏病。我們都知道巴塞多氏病患者多表現為眼球突出。除此之外，甲狀腺疾病中喬本氏病的患者也不在少數。但是喬本氏病的患者一般情況下沒有症狀，在發現的時候已經很晚了，我作為一名專科醫生來講，巴塞多氏病比喬本氏病在臨床上更為常見。巴塞多氏病發病的時候並不是表現為所有的症狀，特別是在老年的患者不表現為典型的臨床症狀，所以比較容易被忽略。不論是巴塞多氏病還是喬本氏病都是女性患者居多，兩者均是由於自身免疫力異常而引起的。以前因為醫學水平有限，對於大多數的甲狀腺疾病不能做到防忠於未然。也就是說只要是甲狀腺這種器官，無論是誰、什麼時候都有患甲狀腺疾病的可能。
作者簡介
伊藤公一，1958年出生於東京都。畢業於北里大學醫學部，東京女子醫科大學研究生院結業。在芝加哥大學留學，獲醫學博士。現在為祖父創建甲狀腺疾病專科醫院——伊藤醫院的第三代院長。2004年在名古屋開設分院。外聘為東京女子醫科大學內分泌中心、筑波大學研究生院外科講師，日本醫科大學外科客座教授。
圖書目錄
第1章 更多地了解甲狀腺疾病
甲狀腺是一個什麼樣的器官
甲狀腺是內分泌器官
甲狀腺激素受腦控制
什麼是甲狀腺激素，它的功能是什麼？
第2章 容易漏診的甲狀腺疾病
甲狀腺疾病患者和糖尿病患者的人數一樣多
為什麼容易被漏診以及被誤診為其他疾病
甲狀腺疾病的患者以女性居多。但男性患者也有增加的趨勢
甲狀腺疾病的兩個特徵——功能異常和形態異常
甲狀腺疾病甲狀腺疾病大致分為三種類型
甲狀腺疾病的症狀——功能亢進症和功能低下症
第3章 甲狀腺功能亢進症——巴塞多氏病的症狀和治療
甲狀腺功能亢進症中最常見的是巴塞多氏病
巴塞多氏病是怎么引起的
巴塞多氏病的症狀（1）頸部腫大（甲狀腺腫）
巴塞多氏病的症狀（2）眼球突出等眼部症狀
巴塞多氏病的症狀（3）甲狀腺功能亢進症引起的全身症狀
年齡、性別不同，其臨床表現也各不相同
巴塞多氏病的檢查和診斷
選擇巴塞多氏病的治療方法
巴塞多氏病的治療（1）藥物治療
關於抗甲狀腺藥物的疑問解答
巴塞多氏病的治療（2）放射性核素的治療
放射性核素治療的疑問解答
巴塞多氏病的治療（3）手術治療
手術治療的疑問解答
巴塞多氏病能夠完全治癒嗎
巴塞多氏病眼部症狀的治療
除了巴塞多氏病以外，引起甲狀腺功能亢進症的其他疾病
容易被誤診為巴塞多氏病的無痛性甲狀腺炎
巴塞多氏病治癒的實例
第4章 甲狀腺功能低下症——喬本氏病的症狀、檢查、診斷及治療方法
喬本氏病是一種什麼樣的疾病
甲狀腺功能低下症是怎樣引起的
喬本氏病的症狀（1）甲狀腺腫
喬本氏病的症狀（2）甲狀腺功能低下所引起的症狀
喬本氏病的檢查和診斷
喬本氏病的治療——甲狀腺激素藥物治療
甲狀腺藥物的疑問解答
這些喬本氏病應該引起注意
喬本氏病以外的甲狀腺功能低下症
喬本氏病治癒的兩個實例
第5章 發生在甲狀腺的腫瘤——結節性甲狀腺腫
甲狀腺腫瘤（結節性甲狀腺腫）分為四種
甲狀腺腫瘤的檢查和診斷
詳細了解甲狀腺良性腫瘤
甲狀腺良性腫瘤的治療——吸引、甲狀腺激素藥物及手術治療
詳細了解甲狀腺癌的治療
甲狀腺癌的治療——手術、放射性核素治療、抗癌藥物、放射線照射
關於甲狀腺癌治療中的疑問解答
甲狀腺腫瘤治癒的兩個實例
第6章 正確理解複診和檢查
去甲狀腺疾病專科醫院就診
問診和觸診是診斷的基礎
血液中甲狀腺激素的檢查能夠反應甲狀腺功能
通過檢測血液中TSH來反映甲狀腺的功能
檢測血液中的抗體，診斷巴塞多氏病、喬本氏病
甲狀腺腫的組織學檢查
影像學檢查甲狀腺形狀、大小、內部結構
第7章 關於妊娠分娩及日常生活的問題解答
甲狀腺疾病的遺傳性應該如何對待
妊娠分娩（1）不孕、流產、早產等
妊娠分娩（2）對於孩子的影響
關注小兒的甲狀腺疾病
過量服用甲狀腺激素藥物的危害
甲狀腺疾病患者生活中應當注意的問題
甲狀腺疾病患者可以進行運動
甲狀腺疾病患者國外旅行時應該注意哪些問題
巴塞多氏病眼症——緩解巴塞多氏病眼症的方法
……
治療
“TH磁藥免疫平衡療法”是一種辯證觀點以及診療手法結合個人體質，秉承“患者至上，嚴守隱私”的原則，一切為病患角度出發，提供一對一問診救治的尊享服務，全面，細緻，高效。“TH磁藥免疫平衡療法”集諸多優勢於一身，是目前我國首屈一指的規範化、科學化治療工程。精確定位甲亢病灶，結合患者發病史、專家科學分析，為甲狀腺患者打造“一對一”的治療方案。
“TH磁藥免疫平衡療法”的治療優勢
一、該療法融合現在中醫理念，採用一百零八種藥物和三十六種治療方案來調配處方，汲取中醫治療的精髓，使體內免疫系統平衡與內分泌逐漸平衡。
二、患者在短時內就可以看到治療的效果，根據患者的病情需要1-3個療程即可達到滿意效果。
三、無需住院、無需開刀、無任何毒副作用。是目前治療甲狀腺疾病的安全首選方案!
分類
甲狀腺機能亢進
甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病。主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝症候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特徵，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
主要病理表現及危害：
（1）高代謝症群：患者可表現為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，嚴重時可出現高熱。患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。
（2）甲狀腺腫大
（3）眼征：眼突出
（4）神經系統：神經過敏，易於激動，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動，有時思想不集中，有時神情淡漠、寡言抑鬱者。
（5）心血管系統：心悸、胸悶、氣促，活動後加重，可出現各種早搏及房顫等.
(6)消化系統：食慾亢進，體重明顯減輕。
（7）生殖系統：女性患者常有月經減少，周期延長，甚至閉經，但少數患者仍能 妊娠、生育。男性多陽痿，影響乳房發育。
甲狀腺功能減退
甲減，即甲狀腺功能減退症，是由於甲狀腺激素缺乏，機體代謝活動下降所引起的臨床綜合症，成人後發病的稱為“成人甲減”，重者表現為粘液性水腫，故又稱為“粘液性水腫”，昏迷者稱為“粘液水腫性昏迷”，胚胎期或嬰兒期發病者，嚴重影響大腦和身體生長發育，成為痴呆侏儒，稱“呆小病”或者“克汀病”。
主要分為：呆小病、幼年甲低、成人甲低三種，多見於中年女性。成人的甲狀腺機能減退，不少由於手術切除、長期抗甲狀腺藥物治療或使用放射性131碘治療甲亢導致。
主要病理表現及危害：
（1）一般表現：怕冷、皮膚乾燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛髮稀疏、乾枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。
（2）特殊表現：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。
（3）心血管系統：心慮緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病後心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。
（4）生殖系統：男性可出現性功能底下，性成熟推遲、副性徵落後，性慾減退、陽痿和睪丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。
(5)肌肉與關節系統：肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷後加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。
（6）消化系統：患者食慾減退、便秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。
（7）內分泌系統：男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦餓閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。
（8）精神神經系統：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂症、後期多痴呆、環幻覺木僵或昏睡。
甲狀腺炎
甲狀腺炎是以炎症為主要表現的甲狀腺病，甲狀腺炎分為：⑴急性化膿性甲狀腺炎.⑵亞急性甲狀腺炎⑶慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或稱橋本病.⑷亞急無痛性甲狀腺炎⑸產後甲狀腺炎。 後三種甲狀腺炎歸類為自生免疫性甲狀腺炎。
按發病多少依次分為：橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺，最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎。
1、橋本氏甲狀腺炎
橋本氏甲狀腺炎於1912年由日本人橋本策首先報告並描述，因而得名，又稱橋本氏病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見於30-50歲的婦女，也是兒童散發性甲狀腺腫的常見原因，男女比例約為1：6-10。
主要病理表現及危害：
起病緩慢，發病時多有甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫症狀。
初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數病人早期可伴有短暫的甲亢表現，多數病例發現時以出現甲狀腺功能底下。
病患常表現怕冷、浮腫、乏力、皮膚乾燥、腹脹、便秘、月經不調、性慾減退等。
2、亞急性甲狀腺炎：
多在30~50歲發病，女性比男性發病率多3-6倍。大多數病人甲狀腺功能渝後可恢復正常，一些病人病情緩解後數月之內還可再次或多次復發。永久性甲狀腺功能低減的發病率不及10%，極少數病例可發展為橋本氏病或毒性瀰漫性甲狀腺腫。
主要病理表現及危害：
典型的表現為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始於一側甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發熱，病後3-4天內達到高峰，1周內消退，也有不少病人起病緩慢，超過1-2周，病情起伏波動持續3-6周，好轉後，在數月內可有多次服發，甲狀腺可較正常時體積增大2-3倍或者更大，接觸時壓痛明顯病後1周內，約一半病人；伴有甲狀腺功能亢進的表現：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；這些症狀是由於急性炎症時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數病人可以出現腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現，但這些表現持續時間不長最終甲狀腺功能恢復正常。
甲狀腺結節
一種常見的甲狀腺病，甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結節性甲狀腺腫等其他病因，在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節。
主要病理表現及危害：
臨床表現為甲狀腺腫大，並可見到觸及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度。臨床症狀不多，僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。但部分患者會出現繼發性功能亢進或癌變。
甲狀腺結節多數是良性，其中只有甲狀腺癌是惡性疾病。但兒童期出現的結節50%為惡性，發病於青年男性的當個結節，也應警惕惡性的可能，如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大，應懷疑惡性病變。高速懷疑惡性疾病者宜儘早治療。
甲狀腺瘤
1、甲狀腺腺瘤：臨床常見的良性甲狀腺腫瘤，指發生於頸部正中或附近的半球腫塊，表現光滑，邊緣清楚，能隨吞咽動作而上下移動、質地堅實，按之不痛，生長緩慢。
2、甲狀腺囊腫：若甲狀腺腺瘤血液循環不足，在結節內發生退行性病變，引起囊腫形成時稱甲狀腺囊腺瘤，或稱甲狀腺腺瘤。
3、功能亢進性腺瘤：合併有功能亢進症狀者，稱功能亢進性腺瘤，亦稱毒性腺瘤，此種腺瘤發生惡變的可能性較小。
4、乳狀腺瘤：腺瘤內出現乳頭狀改變者，稱乳狀腺瘤，其惡變可能性較大。
甲狀腺癌
甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發病年齡、生長速度、轉移途徑、預後都明顯不同，如乳頭狀腺癌術後10年生存率將近90%，而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月。
甲狀腺癌初期無任何明顯症狀，患者不易早期發現，即便出現腫塊，也常常被誤以為是其他疾病而延誤治療，如果頸部摸到腫塊，需特別留意腫塊的形狀、大小以及表面是否光滑等，以儘早發現病患，儘早治療。下面我們就來為大家介紹幾招甲狀腺癌的自測方法：
腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見於地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進；如果甲狀腺某個部位出現圓形腫塊，多見於甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。
腫塊大小：腫塊是瀰漫性腫大或多發性結節腫大，多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米，應疑似為甲狀腺癌。
腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結節腫大並且表面不光滑、呈實體感者，應懷疑癌腫。
腫塊生長速度：地方性甲狀腺腫增長緩慢，病程長達數年之久；良性腫瘤及囊腫的病程可能是數月至數年；而甲狀腺癌的腫塊增長較快，十幾天內腫脹明顯。
甲狀腺癌的預防不是單純補碘。因為，碘攝入量過多，也會導致甲狀腺癌。其實，甲狀腺癌致病因素並不明確，可能與土壤、遺傳因素、放射線照射等有關。因此，生活中應避免頭頸部x線照射；避免使用雌激素；避免食用肥膩、辛辣等食品。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
亦稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis），是一種自體免疫性疾病。本病多見於中年女性，表現為甲狀腺腫，起病緩慢，常在無意中發現，體積約為正常甲狀腺的2～3倍，表面光滑，質地堅韌有彈性如橡皮，明顯結節則少見，無壓痛，與四周無粘連，可隨吞咽運動活動。晚期少數可出現輕度局部壓迫症狀。
本病發展緩慢，有時甲狀腺腫在幾年內似無明顯變化。初期時甲狀腺功能正常。病程中有時也可出現甲亢，繼而功能正常，甲減，再正常，其過程類似於亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發熱等，故稱此狀態為無痛性甲狀腺炎，產後發病則稱為產後甲狀腺炎。但當甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現甲狀腺功能減退，少數呈粘液性水腫。本病有時可合併惡性貧血，此因患者體記憶體在胃壁細胞的自身抗體。
慢性纖維性甲狀腺炎
是甲狀腺慢性炎症性疾病中最少見的一種,其特徵為正常甲狀腺組織被侵入性纖維化所取代並穿破其被膜進入鄰近器官或組織的炎性疾病.臨床上命名眾多,如侵襲性纖維性甲狀腺炎(invasive fibrous thyroiditis,IFT)、慢性木樣甲狀腺炎(chronic woody thyroiditis)等,1896年由Bernhard Riedel首先報導,故國外多稱Riedel病(Riedel′s disease)、Riedel甲狀腺炎(Riedel′s thyroiditis)、Riedel甲狀腺腫(Riedel′s struma)等。男女比例為1:3，臨床上早期症狀不明顯，功能正常，晚期甲狀腺功能低下，增生的瘢痕組織壓迫可以產生聲音嘶啞，吞咽困難等。肉眼觀甲狀腺中度大，病變呈結節狀，質硬如木樣，與周圍組織明顯粘連，切面灰白。光鏡下，甲狀腺濾泡萎縮，小葉結構消失，而大量纖維組織增生，玻璃樣變，有淋巴細胞浸潤，但不形成淋巴濾泡。
甲狀腺囊腫
患者自覺甲狀腺有腫塊生長。b超於甲狀腺左葉探及橢圓性無回聲區，內部透聲良好，邊緣光整。彩色都卜勒超聲顯像示腫塊內無血流信號。cyst=囊腫。患者自覺甲狀腺有腫塊生長。b超於甲狀腺左葉探及橢圓性無回聲區，內部透聲良好，邊緣光整。彩色都卜勒超聲顯像示腫塊內無血流信號。cyst=囊腫;a=頸外動脈。
【病因】
由於身體吸取的碘減少，血中甲狀腺素濃度因之降低，通過神經—體液調節途徑，使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素，促使甲狀腺腫大，這種腫大實際上是甲狀腺的代償性腫大，是甲狀腺功能不足的現象。
初期，擴張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部，形成瀰漫性甲狀腺腫。若未經及時治療，病變繼續發展，擴張的濾泡聚集成數個大小不等的結節，逐漸形成結節性甲狀腺腫(nodulargoiter)。有些結節因血液供應不良，可發生退行性變而引起囊腫形成。
【病理類型】
囊壁為纖維組織，囊腫內含血液或清澈液體，與周圍甲狀腺組織分界清楚。
【臨床檢查】
多為無痛性頸部腫塊。患者常自行發現。
視診：腫瘤呈圓隆狀突出皮膚。
觸診：觸摸時腫塊質地較硬，表面光滑，不與皮膚粘連，無壓痛。直徑很少>3～4cm。
單純甲狀腺腫
單純性甲狀腺腫是由於多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進或減退的表現，不包括甲狀腺炎或腫瘤。常由於某種原因阻礙甲狀腺激素合成而導致代償性甲狀腺腫大。可呈地方性分布，常為缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫。也可呈分布，由先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質等所致，稱為甲狀腺腫。但也可無明顯原因。
【病因】
1、缺碘 是地方性甲狀腺腫最常見的原因。國內主要見於西南、西北、華北等地區。主要由於土壤、水源、食物中含碘很低，特別在生長發育、妊娠、哺乳時，不能滿足機體對碘的需要，因而影響甲狀腺激素的合成。有些地區由於攝入碘過多，也可引起甲狀腺腫，可能由於碘過多可可抑制甲狀腺有機碘形成，因而甲狀腺激素合成發生障礙。
2、致甲狀腺腫物質 某些物質可阻礙甲狀腺激素合成，從而引起甲狀腺腫，稱為致甲狀腺腫物質。常見者有硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。硫脲類藥物用於治療甲狀腺功能亢進症，如劑量過大，常可過分抑制甲狀腺激素的合成而引起甲狀腺腫大。長期服用含碘藥物可阻礙甲狀腺內碘的有機化，可引起甲狀腺腫。木薯中含有氰基 ，在腸道內分解形成硫氰酸鹽，抑制甲狀腺攝碘。致甲狀腺腫物質所引起的甲狀腺腫常呈散發性，但也可呈地方性或加重地方性甲狀腺腫。
3、先天性甲狀腺激素合成障礙 由於某些酶的缺陷影響甲狀腺激素合成包括轉運至甲狀腺、甲狀腺內碘的有機化、碘化酪氨酸的偶聯、甲狀腺球電蛋白的水解、碘化酪氨酸的脫碘等，使甲狀腺激素的形成發生障礙，從而引起甲狀腺腫。
【病理類型】
單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他症狀。甲狀腺常呈輕度或中度瀰漫性腫大，質地較軟，無壓痛。隨著病情的發展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫症狀。壓迫氣管可引起咳嗽與呼吸困難，壓迫食管引起咽下困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，胸骨後甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻，表現為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴張，但均較少見。
專家團隊
聶春華：甲亢治療中心權威專家 主任醫師 教授
北京中醫藥大學畢業後從事中西醫結合研究與治療甲亢、甲減30餘年，積累了豐富的臨床經驗。現任中華醫學會內分泌專業委員、中華預防醫學會會員、北京德勝門中醫院名醫會診中心專家組組長、北京德勝門中醫院甲亢治療中心主任、北京名醫會診中心專家組成員。帶領專家組經多年臨床研究總結出中醫藥根治甲狀腺疾病的新方法，創立“甲亢靈系列湯劑”和“甲減靈系列湯劑”，治療甲亢、甲減取得重大創新和突破，享譽國內外，為中醫在甲狀腺疾病領域的治療作出了重大貢獻。
甲狀腺手術基本問題
一、主要血管與神經
甲狀腺外面有兩層結締組織被膜，內層為真囊，有豐富的血管網，外層的假囊是氣管前筋膜的一部分，兩層被膜之間連線較疏鬆。因此，手術暴露甲狀腺時應在被膜之間進行，出血較少。甲狀腺懸韌帶是甲狀腺鞘在峽部及側葉上方增厚所形成的，把甲狀腺固定在喉軟骨及氣管軟骨上。側葉後側甲狀腺鞘與氣管、食管的筋膜及頸動脈鞘相聯繫，喉返神經和甲狀腺下動脈在此交叉穿行。
甲狀腺上動脈並非全部發自頸外動脈，有約半數發自頸總動脈分叉部，少數發自頸總動脈乾。甲狀腺下動脈一般發自鎖骨下動脈的甲狀頸乾，至第6頸椎高度轉向內行，遊行於甲狀腺側頁中下部後面，穿入甲狀腺鞘，分成2—4支入甲狀腺。在到達甲狀腺之前，動脈常與喉返神經交叉。少數人可能缺如一側或兩側甲狀腺下動脈。解剖關係決定了甲狀腺手術中最須注意的是下述關係：甲狀腺上動脈與喉上神經，甲狀腺下動脈與喉返神經。尤其是它們之間的伴行及分離關係，一般認為處理甲狀腺上、下極時應做到“上緊貼、下遠離”，但這只是一般原則，解剖差異提醒我們術中一定要看清血管與神經的位置後方能安全操作。
迷走神經出顱後在頸動脈鞘內動、靜脈間的後方下行，到喉的分支為喉上神經和喉返神經。喉上神經經頸動脈後方斜向內下，在接近喉部時分成內、外二支。內支與甲狀腺上動脈的喉支伴行，支配聲帶以上喉部黏膜的感覺外支與甲狀腺上動脈及其分支伴行至環甲肌，支配該肌：內支損傷後，同側聲帶以上喉黏膜喪失感覺，外支損傷則使環甲肌麻痹而發音減弱且易於疲勞，故術後發生飲水嗆咳或音調低鈍說明術中損傷或術後血腫壓迫了喉上神經。
喉返神經並非雙側對稱走向，迷走神經發出部位，左側在主動脈弓下緣，右側在右鎖骨下動脈下緣，發出後，繞至相應動脈下方，再轉向後內側，沿氣管和食管間溝上行入喉，支配聲帶以下喉黏膜的感覺和聲帶運動。行經甲狀腺側頁後方時與甲狀腺下動脈交叉關係複雜多變，右側喉返神經偶見不繞經鎖骨下動脈下方，在頸部直接走向喉內，稱為“不返的喉返神經”。故聲音嘶啞多說明損傷了喉返神經，這是甲狀腺手術較常見也較嚴重的併發症。
甲狀腺的靜脈變異更多，但手術時只要多加注意，一般不會出現大的問題。另外較易損傷的是甲狀腺背面的甲狀旁腺，做次全切除時尤須注意保護。總之，甲狀腺手術操作宜細緻輕柔，只要熟悉了解剖特點，就可做到胸有成竹，做到快速、準確、安全、有效，但一旦出現意外情況如動脈損傷，視野因出血而不清時，不可優柔寡斷，當然也不能盲目粗暴。在正常情況下，手術效果判斷以安全和術後生存質量為標準，緊急情況下，搶救生命第一。
二、手術注意事項
體位的正確與否有很大意義。仰臥位時頸部的暴露足夠使用，但應避免病人顏面呈不愉快的淤血現象。在縫合傷口時應可使病人頭部屈向前方。
一般來說，病人頭頸部不向一側偏移，這樣可使某些重要解剖結構的體表標誌明顯（如頸前正中V、頸白線、氣管、甲狀腺峽部、胸鎖乳突肌等），避免術中誤傷。多選用領口切口，避免切口太低及切口太小的錯誤。Kocher：切口宜自兩側胸鎖乳突肌外緣連線。
頸闊肌應在與皮膚切口同一高度切斷。皮下止血要充分。
關於頸部肌肉（胸骨甲狀肌，胸骨舌骨肌）的切斷是否正確，有很多爭論。應按具體情況進行，不應有原則上的規定。此肌肉的切斷，對不熟練的操作者，無疑地幫助很大，且可以減少危險。也有些甲狀腺腫即使在有經驗者，也必須切斷肌肉，才能取出。切斷後肌肉的癒合，一般是順利的，術後有吞咽痛，此亦不能認為是缺點。相反地特別在小的甲狀腺腫，應不猶疑地保存這些肌肉。
為了保護神經，若橫行切斷，則應在較高部位。一個常見的錯誤，就是將皮膚及頸闊肌向上方與下層肌肉廣泛的剝離。看來，是否切斷肌肉，應視是否影響操作為準。剝離甲狀腺腫，為避免下述併發症及操作簡便，應選擇內、外囊之間進行剝離，因為二囊之間為疏鬆纖維組織，剝離容易，並可減少出血及副損傷。
剝離甲狀腺腫及翻轉時可有較常見併發症：
1、出血。多為撕裂小V，如不慎傷及甲狀腺中V，可導致
2、氣栓發生。
附（致氣栓原因）：多為靜脈部分位置恆定，破裂後由於患者體位變動或破裂處較大所致。臨床較多見有a.頸內V b.頸外V c. 甲狀腺中V
3、返N損傷
4、甲狀旁腺損傷——術後抽搐
5、縱隔氣腫
甲狀腺疾病6、胸導管損傷——淋巴漏出，此併發症較少也較嚴重，須警惕。
在翻轉甲狀腺下極時，尚應注意肋胸膜是否被誤傷，這種情況罕見。
註：葛某，因患甲狀腺腺癌伴頸淋巴結轉移，因其頸部包塊巨大，病程長，手術範圍大，術中發現肋胸膜上極離腫塊極近，若粗暴分離，很可能誤傷而致氣胸。術中用手指保護肋胸膜，銳性加鈍性分離腫塊，避免撕拉，最終完整切除包塊而肋胸膜保護良好。
另：氣管的損傷。
在上述病例中，該患者峽部與氣管粘連緊密，且由於體位原因（該患者右側頸淋巴結腫塊巨大，幫術中頭部偏向左側，以便於顯露）。術中氣管並非位於正中線，術中為避免誤傷氣管，對峽部甲狀腺組織並沒有完全徹底切除（該處組織外觀粉紅色，質軟，直視下考慮為良性）。若損傷氣管，由於氣道和術野互通，有兩大危險：①氣道污染術野，引起術後感染，可採取引流及抗炎治療，一期縫合氣管創傷。②誤吸血液造成窒息或局限性肺不張。所以若不慎誤傷氣管，宜即以手指閉塞傷口，清除周圍積血，立即縫合，若縫合失敗可插入導管。
術後引流一般在24-48小時即可取出引流，多用皮片引流。若腫塊巨大，並可能產生較大空腔，宜採用負壓套管引流。術中預防：嚴格止血，消滅死腔。
術後：床邊置氣管切開包。曾有病人因甲狀腺腫塊巨大，切除腫塊後，原有軟化的氣管壁推動支撐蹋陷，緊急行氣管切開並重行手術。由於搶救及時而挽救了病人的生命。
術後危險期：四小時以內，術中痙攣或電凝止血的血管重新開放出血產生血腫壓迫。三天以內，可能因咳嗽或進食乾、糙食物引起。由於該區域範圍相對較小，重要結構多，和腹部比較少量出血即可妨礙呼吸或壓迫頸部A鞘而致生命危險，所以術後三天內應緊密監護，尤其是六小時內，利用繃帶壓迫術野並不能起到止血作用，還可能妨礙患者呼吸及進食及醫生觀察滲液情況，故不提倡用厚大繃帶包紮。
結紮甲狀腺下動脈不應在外科間隙內，而在其外方，即囊外（筋膜外），在肌囊間隙內操作是幾乎可以避免喉返N損傷的。結紮時應儘量靠向側方，儘可能靠近頸動脈，此處應不允許出血。當然，最大的困難是不能發現此動脈。
現代操作中，多於分離甲狀腺腫之前，先結紮甲狀腺動脈。
優點：
1．分離腫塊之前，直視術野較清晰，結紮A可避免誤傷N。
2．結紮A後，腺體縮小，可活動，易於分離。
3．靜脈塌陷，腺體可用止血鉗鉗夾，而無出血危險，這樣氣栓危險亦可減少。
在操作過程中，結紮A後若出現滑脫，切斷後即大量出血，很難制止（因血管即刻回縮），若盲目在血泊中鉗夾，可能造成更多的損傷。
避免方法：切除腺腫時，在上極可與動脈殘端一起保留一小塊甲狀腺組織。對血管的結紮是應完全分離清楚後（即“赤剝”）結紮，還是連帶少許組織一起結紮頗有爭論。
飲食注意
甲亢病人的飲食原則
1、高熱量：結合臨床治療需要和患者進食情況而定，一般較正常增加50%-70%，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。
2、高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質。
3、高維生素：主要補充B族維生素和維生素C
4、適量礦物質：主要為鉀、鎂、鈣等
5、忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個重要元素，在一定量的限度內，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使病人症狀迅速緩解，但這種抑制是暫時性的。如果長期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對碘的“抑制”作用產生“適應”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復發或加重。同時，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治療前需禁碘。
甲亢病人飲食的注意事項
1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、菸酒。
2、補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。
3、適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。
4、注意營養成分的合理搭配。
5、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。
6、進食含鉀、鈣豐富的食物。
7、病情減輕後適當控制飲食。
主要食物的營養成分
1、穀物類：碳水化合物和B族維生素
2、肉類及製品：優質蛋白質、脂肪、B族維生素
3、奶及製品：除纖維素外的各種營養成分
4、蛋及製品：優質蛋白質、高蛋氨酸
5、豆類及製品：優質蛋白質、低脂肪
6、蔬菜、水果：維生素豐富。
發病原因
甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度;能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。
甲狀腺疾病引起甲狀腺腫大的常見疾病如下：
1.甲狀腺功能亢進腫大的甲狀腺質地柔軟，觸診時可有震顫，可能聽到“嗡嗚”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結果。
2.單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為瀰漫性，也可為結節性，不伴有甲狀腺功能亢進體徵。
3.甲狀腺癌觸診時包塊可有結節感，不規則、質硬。因發展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。
4.慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)呈瀰漫性或結節性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由於腫大的炎性腺體可將頸總動脈向後方推移，因而在腺體後緣可以摸到頸總動脈搏動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內，觸診時摸不到頸總動脈搏動，可藉此作鑑別。
5.甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位於甲狀腺之後，發生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現加以鑑別。
預防措施
⒈儘量避免兒童期頭頸部X線照射。
⒉保持精神愉快，防止情志內傷，是預防本病發生的重要方面。
⒊針對水土因素，注意飲食調攝，經常食用海帶、海蛤、紫菜及採用碘化食鹽。但過多地攝入碘也是有害的，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發因素。
⒋甲狀腺癌患者應吃富於營養的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。
⒌避免套用雌激素，因它對甲狀腺癌的發生起著促進作用。
⒍對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫院進行積極、正規的治療。
⒎甲狀腺癌術後放、化療後，積極採用中西醫藥物預防治療是提高療效的有效方法。
⒏積極鍛鍊身體，提高抗病能力。
檢查項目
⒈血清總T3(TT3)：正常範圍在1.6—3.0納摩爾/升，升高是診斷甲亢最敏感的指標，也可判斷甲亢有無復發，也見於功能亢進型甲狀腺腺瘤、多發性甲狀腺結節性腫大。降低見於甲狀腺功能減退、肢端肥大症、肝硬化、腎病綜合徵等。
⒉血清總甲狀腺素(TT4)：65—155納摩爾/升為正常，升高見於甲亢、原發性膽汁性肝硬化、妊娠、口服避孕藥或雌激素等。降低見於甲狀腺功能減退、缺碘性甲狀腺腫等。
⒊血清游離甲狀腺素(FT4)：10.3—25.7皮摩爾/升，升高見於甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合徵、多結節性甲狀腺腫等。降低見於甲狀腺功能減退、套用抗甲狀腺藥物、糖皮質激素等藥物。
⒋血清游離T3(FT3)：6.0—11.4皮摩爾/升，升高見於甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合徵等。降低提示低T3綜合徵、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎晚期、套用糖皮質激素等。
⒌血清反T3(rT3)：0.2—0.8納摩爾/升，診斷甲亢符合率達100%，但老年人、非甲狀腺疾病和藥物也可使其升高，如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛爾、丙硫嘧啶等。甲狀腺功能減退、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、藥物影響可使其降低。
⒍促甲狀腺激素(TSH)：敏感TSH(sTSH)：0.4—3.0毫單位/升，超敏TSH(uTSH)：0.5—5.0毫單位/升。升高見於甲狀腺功能減退、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進、甲狀腺炎等。降低提示一般血uTSH<0.5毫單位/升可確診為甲亢。但TSH降低也見於腺垂體功能減退、皮質醇增多症等。
常見危害
(1)一般表現：怕冷，皮膚乾燥、粗糙、泛黃少汗，發涼，頭髮稀疏、脆弱的指甲、裂紋、記憶力減退、乾燥、精神障礙、疲勞、嗜睡、輕度貧血、回響速度慢、體重增加。
(2)內分泌系統：男性陽痿，女性月經量過多，長期生病者亦餓閉經，腎上腺皮質功能偏低，血和尿皮質醇減少。
(3)特殊表現：臉色蒼白、蒼白、面部水腫、眼瞼水腫、目光呆滯、冷漠、沉默寡言、言則聲嘶、吐詞含混。
(4)生殖系統：甲狀腺疾病具體會給患者帶來什麼危害?男性可出現在功能低下、性成熟延遲，副性徵落後，性慾減退、陽痿和睪丸萎縮。女人可以有月經不調、閉經，不孕或出血。無論男女對病人的生育都會影響。
(5)消化系統：患者食慾減退、腹脹、便秘、甚至出現麻痹性腸梗阻，大約一半的患者已完全性胃酸缺乏。
(6)肌肉與關節系統：肌肉收縮和放鬆是緩慢延遲，常常感到肌肉疼痛、僵硬、骨代謝緩慢，骨形成和吸收減少、關節不靈、有強直感、受冷後加重、慢性關節炎、關節腔積液。
(7)心血管系統：心慮緩慢、心音低弱，心臟普遍性擴張，常伴有心包積液，也有疾病後心肌肉纖維腫脹、粘液糖蛋白(PAS染色積極)沉積和間質纖維化說甲減肥厚型心肌病變。
(8)精神神經系統：記憶、智力低下、反應遲鈍、嗜睡、精神抑鬱，有時看起來有精神表現，或發展為猜疑精神分裂症後，更多的痴呆，錯覺昏迷或昏迷。
護理要點
甲狀腺疾病(1)因病人表情淡漠，精神抑鬱，性情孤僻，應對病人加強心理護理，關心體貼病人，主動與其談心，交流思想，以解除病人的顧慮，增加他們的生活情趣，樹立戰勝疾病的信心。
(2)病情嚴重者應絕對臥床休息：因病人厭食，常出現營養障礙，應鼓勵病人進食，選擇高熱量、高蛋白、易消化低鹽飲食，調節飲食花樣，以促進病人的食慾。昏迷的病人應給予鼻飼流質飲食。
(3)病人常有畏寒、體溫較低的表現，若體溫低於35℃可出現呼吸淺而慢，心率過緩，血壓降低，嗜睡等症狀時，多數發生粘液性水腫昏迷的先兆，應立即搶救，並採取保暖措施，如加蓋棉被、置熱水袋等，同時應注意防止燙傷。
(4)保持大便通暢：對頑固性便秘的病人可給予緩瀉劑，如果導片、番瀉葉等。必要時給開塞露或行生理鹽水低壓灌腸以通便。
(5)加強對病人的皮膚護理：每天用溫水給病人擦洗1次，並塗潤滑劑，防止皮膚乾裂及感染。對粘液性水腫昏迷的病人應做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有效防止褥瘡的發生。
(6)套用甲狀腺製劑治療時，應按醫囑遞增藥量，嚴密觀察藥物療效及其副作用。如病人出現心動過速、失眠、興奮、多汗等症狀時，應遵照醫囑減量或暫時停藥。
(7)準確觀察並記錄病人的尿量，嚴密觀察其全身水腫消退的情況，並根據水腫消退的快慢來調節水及電解質的出入量。
化驗檢查
血清促甲狀腺激素(TSH)(正常值及其臨床意義)
【單位】
毫國際單位/升(mIU/L)
【正常值】
RIA法:臍帶3～12毫國際單位/升，兒童(4.5±3.6)毫國際單位/升，成人2～10毫國際單位/升，60歲以上男性2.0～7.3毫國際單位/升，60歲以上女性2.0～16.8毫國際單位/升。
【臨床意義】
(1)升高:常見於原發性甲狀腺功能低下、地方性缺碘性或高碘性甲狀腺腫、單純性瀰漫性甲狀腺腫。
(2)降低:常見於甲狀腺功能亢進症。
血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH)(正常值及其臨床意義)
【單位】
皮摩/升(pmol/L)
【正常值】
RIA法:為14～168皮摩/升
【臨床意義】
(1)升高:見於各類甲狀腺功能減低、亞急性甲狀腺炎。
(2)降低:見於甲狀腺功能亢進。
甲狀腺攝碘131(131I)率(正常值及其臨床意義)
【正常值】
2小時吸碘率為10%～32%，4小時為17%～429/6，24小時為25%～62%
【臨床意義】
(1)增高:見於甲狀腺功能亢進、地方性甲狀腺腫、甲狀腺性呆小症等。
(2)降低:見於甲狀腺功能減退、亞急性甲狀腺炎、非甲狀腺性呆小症等。
血清甲狀腺素(T4)(正常值及其臨床意義)
【單位】
納摩/升(nmol/L)
【正常值】
RIA法:新生兒129～271納摩/升，兒童(1～10歲)83～194納摩/升，成人65～155納摩/升，男性老年人65～129納摩/升，女性老年人71～135納摩/升。
【臨床意義】
血清甲狀腺素(T4)是體內主要的甲狀腺激素，新生兒血中濃度最高，隨著年齡的增長而逐漸降低。甲狀腺功能亢進時，血清甲狀腺素升高;甲狀腺功能減退、甲狀腺次全切除術及地方性甲狀腺腫病人，血清甲狀腺素往往降低。
血清游離甲狀腺素(FT4)(正常值及其臨床意義)
【單位】
皮摩/升(pmol/L)
【正常值】
RIA法:10.3～31.0皮摩/升。
【臨床意義】
同甲狀腺素，但由於游離甲狀腺素(FT4)不受甲狀腺結合球蛋白(TBG)的影響，故對孕婦、口服避孕藥者的甲狀腺功能具有特殊的診斷價值。
血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)(正常值及其臨床意義)
【單位】
納摩/升(nmol/L)
【正常值】
RIA法:新生兒1.2～4.0納摩/升，兒童(1～10歲)1.4～4.0納摩/升，成人1.8～2.9納摩/升，男性老年人1.6～2.1納摩/升，女性老年人1.7～3.2納摩/升。
【臨床意義】
三碘甲狀腺原氨酸(T3)是體內生物活性最高的甲狀腺激素，血中三碘甲狀腺原氨酸在人出生後3日～6周達最高峰，5歲後隨年齡增長而下降。三碘甲狀腺原氨酸是診斷甲狀腺功能亢進的靈敏指標:甲狀腺功能亢進時，三碘甲狀腺原氨酸高於正常值4倍，而甲狀腺素僅為2倍;甲狀腺功能亢進復發時，三碘甲狀腺原氨酸的升高早於甲狀腺素。甲狀腺功能減退時，三碘甲狀腺原氨酸不降低，甚至可代償性增高。嚴重肝病、禁食、高熱病人，可出現“低三碘甲狀腺原氨酸綜合徵”。
血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)(正常值及其臨床意義)
【單位】
皮摩/升(pmol/L)
【正常值】
RIA法:為6.0～11.4皮摩/升。
【臨床意義】
與三碘甲狀腺原氨酸(T3)同，但由於游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)不受甲狀腺結合球蛋白的影響，對非甲狀腺疾病有診斷價值。血清游離三碘甲狀腺原氨酸是研究低三碘甲狀腺原氨酸綜合徵和甲狀腺激素代謝的重要手段。
甲狀腺疾病的高危人群
有甲狀腺炎家族史者
患有1型糖尿病或者其他自身免疫性疾病者
年齡超過50歲或絕經後的女性
曾經接受過甲狀腺手術者
抽菸可導致甲狀腺腫大
接受過放射性碘治療、頸部曾經接受過大劑且X線或放射
治療者
患有唐氏綜合徵或特納綜合徵者
懷孕和分娩後的女性.在妊娠期間易發生甲狀腺功能減退
亞洲人和白種人患甲狀腺疾病的機率比其他人種高
碘缺乏或過度攝人人群
濫用雌激素也可能導致甲狀腺疾病
缺碘可導致甲狀腺腫瘤，但是過多的攝入碘，也可能成為某
些疾病的誘發因素，所以不要盲目過多地攝人碘或拒絕碘。
人體碘的80%-90%來自於擊物，10%-20%通過飲水獲得，
5%的碘來自空氣，因此食物是人體碘的主要來源。世界衛生組織
推薦我們人體每天正常攝入碘150一200微克，也就是0.巧一0.2毫
克，孕婦可適當提高至0.25毫克。
求醫網甲狀腺疾病專題
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