混合型酸鹼平衡紊亂

概念
同一病人有兩種或三種單純型酸鹼平衡紊亂同時存在。混合型酸鹼平衡紊亂可以有不同的組合形式，通常把兩種酸中毒或兩種鹼中毒合併存在，使pH向同一方向移動的情況稱為酸鹼一致型或相加性酸鹼平衡紊亂。如果是一個酸中毒與一種鹼中毒合併存在，使pH向相反的方向移動時，稱為酸鹼混合型或相消性酸鹼平衡紊亂。
類型
（一）雙重性酸鹼失衡（double acid-base disorders）:
1 按照起始病因：
（1）呼吸性代謝性混合型：
（呼酸+代酸，呼鹼+代鹼、呼酸+代鹼、呼鹼+代酸）
（2）代謝混合型（代酸+代鹼）
2 按照pH變化：
（1）相加型：（呼酸+代酸，呼鹼+代鹼）
（2）相消型：（呼酸+代鹼，呼鹼+代酸，代酸+代鹼）
（二）三重性酸鹼失衡（triple acid-base disorders）
1 呼酸+代酸+代鹼
2 呼鹼+代酸+代鹼
四.血氣變化特點
（一）相加性混合型ABD：
兩因素變化方向相反；PH 明顯不正常。
（二）相消性混合型ABD：
兩因素變化方向一致（代酸+代鹼除外）；PH變化可不變，可正常，偏高或偏低。
（三）混合型ABD代償因素的變化程度均已超過正常代償範圍。
第六節 酸鹼平衡紊亂類型的判斷
一划五看簡易判斷法
一划：將多種指標簡化成三項，並用箭頭表示其升降 。
五看：
一看pH定酸鹼
1 pH升高：失償型鹼中毒,
pH降低：失償酸中毒
2 pH正常可能是
（1） 酸鹼平衡
（2） 代償性單純性ＡＢＤ
（3）混合性相消型ＡＢＤ
二看原發因素定代呼
１．病史中有＂獲酸＂，＂失鹼＂或相反情況，為代償性代謝性ABD；
２．病史中有肺過度通氣或相反情況，為代償性呼吸性ABD。
三看“繼發性變化”是否符合代償規律定單混
1 ＂繼發性變化＂的方向:
(1) 與原發性變化方向一致：
單純型ABD，混合型ABD；
(2)與原發性變化方向相反：
混合型
２．“繼發性變化”的數值
(代償預計值）
（1）數值在代償預計值範圍內，為單純型ABD；
（2）數值明顯超過或低於代償預計值，為混合型ABD
代償預計公式與代償預計值
慢性呼酸代償預計公式：
Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO2±3
慢性呼酸代償預計值 ：
HCO-3 ={Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3
=[0.4ΔPaCO2 + 24] ±3