水火不濟

【水火不濟】心屬火,腎屬水,水火二者互相制約,互相作用,以維持生理的動態平衡,稱為“水火相濟”。如果腎水不足,不能上濟心火;或因心火妄動,下傷腎陰,便失去這種協調,出現心煩,失眠,遺精等症,就是這種病變。

概述

 心屬火,腎屬水,水火二者互相制約,互相作用,以維持生理的動態平衡,稱為“水火相濟”。

臨床症狀

如果腎水不足,不能上濟心火;或因心火妄動,下傷腎陰,便失去這種協調,出現心煩,失眠,遺精等症,水火不濟就是指這種病變。參閱“心腎不交”條。

中醫知識

心屬火,腎屬水,水火二者互相制約,互相作用,以維持生理的動態平衡,稱為“水火相濟”。
如果腎水不足,不能上濟心火;或因心火妄動,下傷腎陰,便失去這種協調,出現心煩,失眠,遺精等症,水火不濟就是指這種病變。參閱“心腎不交”條。
又名心腎不交病
交泰丸是一首治療心腎不交的著名方劑。本方雖僅黃連、肉桂兩味,但藥簡、功專、效卓。茲就交泰丸的方源、功用和方義,談些粗淺的認識。
1 方源
現代所著的許多方書,多稱本方源自《韓氏醫通》,但韓氏在原書中只是提到“黃連……為君,佐官桂少許,煎百沸,入蜜,空心服,能使心腎交於頃刻”,並無交泰丸之方名。首先提及交泰丸這一方名的,當推金元時期的李東垣。李氏在《脾胃論.論飲酒過傷》篇中載有交泰丸一方,由乾薑、巴豆霜、人參、肉桂、柴胡、小椒、白朮、厚朴、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川烏頭、知母、吳茱萸、黃連、皂角、紫菀等組成,功能“昇陽氣,瀉陰火,調營氣,進飲食,沉困懶倦”等症。方中雖包含有黃連、肉桂,但並非主藥,亦非治療心腎不交之證。明確提出黃連、肉桂同用,治心腎不交,名交泰丸者,則是清代的王士雄。他在《四科簡要方*安神》篇中說:“生川連五錢,肉桂心五分,研細,白蜜丸,空心淡鹽湯下,治心腎不交,怔忡無寐,名交泰丸”。
2 功能主治
交泰丸功能交通心腎,適用於心腎不交、夜寐不寧等症。心為陽,屬火,居上焦;腎為陰,屬水,居下焦,兩髒之間有著密切的關係,必須相互交通。《中藏經》說:“火來坎戶,水到離扃,陰陽相應,方乃和平”;又說:“水火通濟,上下相尋,人能循此,永不湮沉”。《格致餘論》也說:“人之有生,心為火居上,腎為水居下,水能升而火有降,一升一降,無有窮已,故生意存焉”。由於心陽(即心火)下降而交於腎陰,腎陰(即腎水)上升而濟於心陽,從而使心腎兩髒的陰陽、水火、升降關係處於平衡、相濟、協調狀態,以維持人體正常的生命活動。升降失常,水火不濟,必然會產生心腎不交的病變,治療應採用交通心腎的法則。
但是,對於心腎不交的病證,又當進一步分辨其陰陽虛實。近人葉顯純《論交通心腎》一文,把心腎不交之證,分成“心火旺,腎陰虛”、“心火旺,腎陽虛”、 “心氣虛,腎陽虛”、“心氣虛,腎陰虛”等4種類型,分別以“瀉心火,滋腎陰(如黃連阿膠湯)”、“瀉心火,助腎陽(如交泰丸)”、“益心氣,助腎陽” (如茯菟丸,《景岳全書》酸棗仁湯)”、“益心氣,養腎陰(如天王補心丹)”等4種不同的交通心腎法加以治療。可知交泰丸只是適用於心火亢盛,腎陽不足所致的心腎不交,不能泛治一切心腎不交的病證。至於心火旺,腎陽虛形成心腎不交的原理,《慎齋遺書》說:“夫腎屬水,水性潤下,如何而升,蓋因水中有真陽,故水亦隨陽而升至於心,則生心中之火”。周氏明確地指出了腎陽與腎水上奉於心的生理關係,即腎水上承必須有賴於腎中命門之火的蒸動。命火不足,不能鼓舞腎水上交於心,心火上亢而致心腎不交。這種心腎不交才為交泰丸主治之證。
3 臨證套用
已知心火亢盛,腎陽不足可導致心腎不交,欲使心腎相交,就必須既清心瀉火以使心火下降,又當扶助腎陽以鼓舞腎水上承。只有水火相濟,才能心腎相交,正如《慎齋遺書》所說:“欲補心者須實腎,使腎得升;欲補腎者須寧心,使心得降。……乃交心腎之法也。”
本方用黃連清心瀉火以制偏亢之心陽,用肉桂溫補下元以扶不足之腎陽;心火不熾則心陽自能下降,腎陽得扶則腎水上承自有動力。水火既濟,交泰之象遂成,夜寐不寧等症便可自除。正如《本草新編》所說:“黃連、肉桂寒熱實相反,似乎不可並用,而實有並用而成功者,蓋黃連入心,肉桂入腎也。……黃連與肉桂同用,則心腎交於頃刻,又何夢之不安乎?”
此外,近人萬淑援等,從測定心火旺或腎陽虛患者尿兒茶酚胺與尿17羥皮質類固醇的排泄量中發現,心火旺的患者24小時尿兒茶酚胺含量高於正常,而腎陽虛的患者24小時尿17羥皮質類固醇含量低於正常。他們對3例尿兒茶酚胺高於正常,而尿17羥皮質類固醇低於正常的患者,套用黃連、肉桂以交通心腎,隨著症狀的改善,尿兒茶酚胺和尿17羥皮質類固醇均趨向正常。認為黃連瀉心火的部分藥理作用與降低尿兒茶酚胺有關,而肉桂溫腎陽的部分藥理作用與提高尿17羥皮質類固醇有關,兩者合用,可各顯其效能。這充分說明,測定尿兒茶酚胺與17羥皮質類固醇含量的實驗,不僅可以作為反映心腎不交的客觀指標之一,同時也為交泰丸治療“心火旺,腎陽虛”之一類型的心腎不交,提供了科學依據。

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