麻醉方式
可採用臂叢神經阻滯麻醉或全麻。
術前準備
術前先行前臂石膏托固定,再考慮進行手術。
適應證
1.橈骨小頭粉碎性骨折。
2.超過1/3關節面的邊緣骨折。
3.肘關節內有碎骨片者。
4.橈骨頭骨折畸形癒合,致肘關節疼痛和肘關節伸曲或前臂旋轉活動受限。
5.橈骨小頭嚴重粉碎骨折無法重建。
禁忌證
年幼兒童及肘關節功能不受影響者,應推遲其手術時間,防止影響尺橈骨發育和下尺橈關節脫位。
手術步驟
1.取肘關節後外側切口。起自橈骨小頭遠側5cm(4~6cm)處,止於肱骨外髁上。
2.切開皮膚、皮下組織及深筋膜,顯露肘肌、尺側腕伸肌和指伸肌。
3.從肘肌和尺側腕伸肌之間分離,向兩側牽開,顯露關節囊。
4.切開關節囊,顯露橈骨頭、頸及包繞橈骨頸的環狀韌帶。
5.切除橈骨頭(1~1.5cm)並修整殘端。
6.沖洗切口,清除碎屑,逐層縫合切口。
併發症
橈骨近端移位、肘關節外翻不穩定、橈神經背側支損傷等。
注意事項
1.在顯露上尺橈關節時,必須注意保護骨間背側神經,不可用力牽拉,以避免損傷。
2.顯露關節囊時,在旋後肌上緣要注意保護進入此肌深面的橈神經深支。
術後護理
1.長臂石膏托固定肘關節於90°。
2.術後石膏固定2-3周后,並開始進行功能鍛鍊。
3.對於存在後外側旋轉不穩定和緊縮縫合修補外側韌帶複合體者,用石膏托固定肘關節於旋前位。
4.外側韌帶複合體修補或重建者,於前臂完全旋前狀態下行肘關節伸曲活動。
