疾病病因
牙釉質食物中氟化物的吸收，取決於食物中無機氟化物的溶解度。以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物，則氟的吸收就顯著減少。動物實驗證實：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對機體的損害。這說明含氟量過高，並不是造成氟牙症的唯一原因，因為水中含氟量稍高的地區，也不是人人皆罹患此症。
另外，能否發生氟牙症還取決於過多氟進入人體的進機。氟主要損害釉質發育期牙胚的造釉細胞，因此過多的氟只有在牙齒髮育礦化期進入機體，才能發生氟牙症。若在6、7歲之前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區，即使日後遷往他處，也不能避免以後萌出的恆牙受累；反之，如7歲後才遷入高氟區者，則不出現氟牙症。
氟斑牙鹼性磷酸酶可以水解多種磷酸脂，在骨、牙代謝中提供充分無機磷，作為骨鹽形成的原料。當氟濃度增高時，可抑制鹼性磷酸酶的活力，而造成釉質發育不良、礦化不全和骨質變脆等骨骼疾患。結果是柱間質礦化不良和釉柱的過度礦化。這種情況在表層的釉質更顯著；表層釉質含氟量是深層釉質的10倍左右。所以氟牙症表層釉質呈多孔性，易於吸附外來色素。如錳、鐵化合物而產生氟斑。重型氟牙症的微孔量可高達10%～25%，位於釉柱間，並沿橫紋分布。如果這種多孔性所占的體積大，釉質表面就會塌陷，形成窩狀釉質發育不全。
發病機制
牙釉質形成時期，過量的氟可以使成釉細胞發生腫脹變性和剝離，氟離子更易取代鈣磷離子與釉質結合形成氟磷灰石，造成釉質的礦化異常。由於氟牙症表層釉質呈多孔性，易於吸附外來色素，如錳、鐵化合物而產生氟斑。
臨床表現
高倍鏡下的氟斑牙2、多見於恆牙，發生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由於乳牙的發生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對氟有一定的屏障作用。因此氟牙症般均見於恆牙，但如氟攝入量過多，超過其篩除功能的限度時，也能不規則地表現在乳牙上。
3、對磨擦的耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強。
4、嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，並從而產生腰、腿和全身關節症狀。急性中毒症狀為噁心、嘔吐、腹瀉等。由於血鈣與氟結合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。
診斷檢查
1、詢問在牙齒髮育期間是否居住在飲水高氟區。
2、檢查牙面染色及缺損情況。
3、病變程度分為輕症、中度症及重症。
鑑別診斷：
本症主要應與釉質發育不全相鑑別。
1、釉質發育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質的生長發育線相平行吻合；氟牙症為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的雲霧狀，周界不明確，並與生長發育線不相吻合。
2、釉質發育不全可發生在單個牙或組牙；而氟牙症發生在多數牙，尤以上頜前牙為多見。
3、氟牙症患者可有在高氟區的生活史。
治療方案
牙齒漂白技術1、漂白法
（1）含有鹽酸的漂白法文獻報導的漂白方法很多，但對氟斑牙來說，效果最顯著的是含有鹽酸的漂白劑。用36％鹽酸、30％過氧化氫和乙醚（按5∶5∶1的比例調合）配成漂白液，用棉簽蘸混合液塗於被治牙面上，反覆多次直至滿意為止。含有鹽酸的漂白液會引起斑釉表面粗糙，容易再著色。為了克服該缺點，常用打磨、拋光等方法，但這樣會過多地去掉釉質或損傷發育嵴。為此，有提出了糾正方法，即用裂隙封閉劑塗於脫色後的牙齒表面，光照40秒，經電鏡觀察，效果良好。化學脫色的實質是釉質脫礦，脫礦的同時將著色物質帶走。鹽酸有較強的脫礦能力，但鹽酸脫礦滲透與氟斑牙表層的緻密層的溶解有非常密切的關係。脫色前輕輕打磨這層結構，可以起到疏鬆的作用，使釉質表面粗糙，改善了鹽酸溶液在釉質表面的潤濕性，促進了脫色劑的滲透和表淺脫礦的發生。
（2）過氧化氫紅外線加熱法。採用30％過氧化氫紅外線加熱法，主要造成表層下脫礦、表層基本完整。其脫色機理為過氧化氫導致表層下脫礦，造成空隙，改變了釉質組織結構，使釉質透明度發生變化；同時過氧化氫遇組織及微量重金屬離子等物質能迅速分解，釋放出活潑的初生態氧，使有色物質被漂白。使用30％過氧化氫加熱脫色時，不但能使著色區脫色，而非著色區亦能增白。而用鹽酸類藥物脫色，釉質表面乾燥後可見不同程度的白堊狀變化，光澤消失，須經3個月後才恢復光澤。用30％雙氧水加熱法治療輕、中型著色氟斑牙也取得了令人滿意的效果。
（3）再礦化法。由於脫色劑中都含有酸，脫色時，牙齒表面或表面下脫礦，有些患者出現過敏現象。研究表明，無論在口腔內還是用再礦化液處理，均可見再礦化修復。掃描電鏡可見酸蝕表面礦物質沉積覆蓋層，證明脫色處理後氟斑牙脫礦釉質和本身礦化不全區均可發生再礦化。脫色處理後，鹽酸類藥物造成的表層損失和過氧化氫造成的表層下空隙均為礦物離子打開了通道，增加了與礦物離子的反應面積，對新結晶形成提供了較多的孔隙，並且釉質表面亦提高了對氟的攝取結合力。因此，經脫色處理後，在口腔內可更快地發生再礦化，也利於再礦化液浸透到釉質組織結構內，發生礦物質沉積。因此，在行脫色治療時，如病人出現過敏症狀，輕者可自行礦化，重者則需局部塗氟或行離子導入，或者用再礦化液漱口，以促進再礦化修復，穩定脫色效果，保護牙面。有人曾用脫色漂白液加礦化液聯合套用，效果較好，無副作用，深受患者好評。
（4）家庭夜間漂白法。家庭夜間漂白治療技術也逐漸套用於治療氟斑牙，病人可以自行操作。運用美國Ultradbnt公司生產的Opalescence脫色技術取得較好的脫色效果。該方法主要為，先常規取模，灌注石膏模型，製作牙合托，將脫色劑放在牙合托上，帶上牙合托後脫色劑應覆蓋整個唇面，每次脫色時間不能少於10小時。採用11％過氧化脲凝膠製劑，也是先製作托膜，將脫色劑置於托膜內指導患者於每晚清潔牙齒後戴於著色牙上，次日晨取下，每次時間不得少於2～3小時，20天為一療程，每一療程用10～15ml的11％過氧化脲凝膠〔15〕。此項技術較以往漂白技術，能長時間、低濃度、緩慢、持續釋放過氧化物，具有安全、方便、有效的優點，家庭漂白是近年才開始報導的新技術，對於其遠期療效，還需進一步觀察。
其他方法治療氟斑牙的方法還有1、氟斑牙擦劑。即隔濕擦乾牙面後，用棉球蘸氟斑牙擦劑適度用力擦試牙面，直至著色擦淨為止。2、低酸漂白法，即用4％的鹽酸和檸檬酸混勻，塗於牙面上。結果表明，4％的鹽酸同高濃度鹽酸處理的釉質結構改變基本相同，且檸檬酸氣味芬芳，對輕度氟斑牙脫色有一定效果。本法在保證療效的同時，使病人更加安全、舒適。
2、修復法
重度氟斑牙著色嚴重、有缺損，單純用脫色法不能達到改善美觀，恢復功能的目的。因此，對於重度氟斑牙，必需採用光敏固化，瓷貼面，甲冠或樁冠等方法修復。
（1）光敏固化法。用光敏固化複合樹脂覆蓋治療氟斑牙損傷小，無痛苦，操作方便，可一次性完成，色澤逼真不易脫落。對於染色深的牙齒，可用遮色劑或在光固化前先進行脫色治療，可取得更好的效果。至於用光敏固化法治療氟斑牙尚存在一些問題，如修復物脫落、修復物表面著色、修復後牙齦炎等。但只要嚴密隔濕，徹底清潔，充分酸蝕，注意修復物邊緣密合，厚薄適合，修復後充分打磨、拋光，以及口腔衛生和飲食習慣等，就可以大大提高修復的成功率。
（2）瓷貼面法瓷貼面修復氟斑牙是比較先進的一種技術。瓷貼面顏色透明度較接近於自然牙，光潔不染色。文獻報導成品瓷貼面厚度在1mm左右，套用時要進行一定選磨，在代型上烤制瓷面，由於適合度好，一般厚度在0.5mm以上即可，這樣可減少磨牙。在實際操作中可根據患者牙齒和口腔面唇部可增加突度的情況而定，厚度一般在0.6～1.0mm。
（3）其它方法對於伴有切角缺損或大片缺損的重型氟斑牙，或氟斑牙本身有畸型或扭轉等，則必須用甲冠或樁冠進行修復，才能達到滿意的效果。
保健預防
預防
最理想的預防方法是選擇新的含氟量適宜的水源，或分別套用活性礬土（Al2O3）或活性骨炭以去除水源中過量的氟，但後者費用昂貴，難以推廣。
保健
如何使用含氟牙膏
1、3歲以前的兒童應禁止使用含氟牙膏，學齡前兒童應該慎用含氟牙膏，4-6歲的兒童應在家長或老師的指導下慎重使用。7歲以上的兒童可以使用含氟牙膏，但要注意不能將牙膏吞進腹中。
2、家長應該幫助幼兒刷牙。有些家長認為只要給幼兒示範一下就可以了，這種想法是不正確的，在必要的情況下，家長至少每天晚上要給孩子刷牙一次。
3、牙膏的用量要適當。每次刷牙只要方法正確，只需要比黃豆大一點的量的牙膏即可。如果覺得不習慣，也可以牙刷頭上橫向擠滿牙膏即可。
4、正確選用牙膏。應選含氟牙膏，但在含氟牙膏中加鈣的產品不宜選用。因為使牙齒堅固起主要作用的是氟，而不是鈣。而且鈣容易和氟發生反應形成氟化鈣，不能再發揮作用。既不能補鈣，又降低了氟化物的抗齲作用。
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【氟斑牙如何治療】
【摘要】氟牙症又稱氟斑牙或斑釉牙,此症具有地區性,是一種典型的地方病,為慢性氟中毒病早期最常見而突出的症狀。氟主要損害釉質發育期牙胚的造釉細胞,因此,過多的氟只有在牙齒髮育礦化期進入機體,才能發生氟牙症。若在6、7歲之前,長期居住在飲水中氟含量高的流行區,即使日後遷往他處,也不能避免以後萌出的恆牙受累;反之,如7歲後才遷入高氟區者,則不出現氟牙症。臨床上氟牙痴常按釉質病損的程度分為三種類型。
白堊型(輕度):牙面失去正常光澤,出現不透明斑塊;
變色型(中度):牙面出現黃色、黃褐或棕褐色;
缺損型(重度):除上述改變以外,牙面還出現淺窩或坑凹狀缺損,或因磨損使牙失去正常外形。
這三種表現,按牙面所受罹患面積又可分為:輕度為<1/3;中度為l/2～2/3;重度為全部牙而。
治療措施
對已形成的氟牙症可用以下方法處理:
1.脫色法亦稱磨除加酸蝕法。適用於無實質性缺損的氟牙症,具體步驟如下:
（1）潔治患牙。
（2）選擇精細的尖形金鋼石牙鑽,邊磨削邊滴水,在保持濕潤條件下均勻磨除染色層約0.1～0.2mm。注意牙齒外形,不宜在著色斑塊區加深而留下凹痕。有條件時可用氣渦輪機。金鋼石牙鑽粒度越細越好,以減少牙面粗糙度。
（3）患牙隔濕,齦緣塗凡士林。
（4）在杯狀小碟內配製脫色液,用不鏽鋼針攪勻備用。
（5）用浸有上述脫色液的小棉球或棉簽塗抹著色部位5～10分鐘,流水沖洗乾淨。
（6）用浮石粉磨光牙齒。
由於氟牙症色素位置表淺,而且又屬外源性染色——為錳或鐵的化合物,故用磨除色素加酸蝕、漂白法效果良好。雖然表層損失約50～150μm,但釉質損失後,露出的脫礦表面可自然再礦化。
2.可見光複合樹脂修復適用於有實質性缺損的氟牙症。具體肯驟如下:
（1）應磨去唇側著色或疏鬆的釉質,厚度一般在0.3～0.5mm。
（2）酸蝕刻牙齒:在防濕條件下,以專用小毛刷蘸35%～50%磷酸均勻塗擦牙面1分鐘。酸蝕刻時間不宜過長,否則形成一層難溶的反應物;況且過長時間的酸蝕刻,可嚴重破壞釉質正常結構,並不增加固位。應注意:酸處理劑不可流入齦溝。酸蝕刻後要用蒸餾水或流水反覆沖洗,洗淨酸液和鈣鹽碎屑;在此過程中患者切勿漱口,最後再用不含油霧的壓縮空氣吹於牙面,牙面此時呈白堊色或灰白色。
（3）塗粘結劑:用白色小毛刷蘸粘結劑塗於酸蝕刻後的牙面上,用氣槍輕吹,使之均勻,且不宜厚,否則,體積收縮,熱膨脹係數大,機械性能低,反可造成粘結失敗。以可見光照射20秒後,可使粘結劑初步固化。
（4）修復:根據患者年齡、面色和鄰牙顏色等選定材料,在自然光下比色;取適當的複合樹脂,以專用白色塑膠雕刻工具,推壓在所需部位。推壓的複合樹脂不能有氣泡。修整鄰接關係、齦邊緣與唇側解剖外形。待塑形滿意後,根據材料的厚度和顏色類別,用可見光照射40～60秒使之固化。導光棒尖端與材料的距離愈近愈好,一般不要超過2mm。
（5）修整拋光:要注意唇面的形態和咬合關係。消除早接觸,去除齦緣多餘材料,可使用錐形金剛石牙鑽麻削或軟形金鋼砂片作修整。金鋼石牙鑽和麻光片有粗細之分,一般修整拋光的順序是:粗修→細修→精修→細拋光→精拋光。
預防注意
最理想的預防方法是選擇新的含氟量適宜的水源,或分別套用活性礬土（Al2O3）或活性骨炭以去除水源中過量的氟,但後者費用昂貴。
