簡介
拔牙齒20世紀50年代，拔牙齒原因最多的是齲齒、牙周炎，隨著牙體、牙髓治療技術的發展，現在因齲齒拔牙齒者減少，牙周炎仍是拔牙齒的常見原因。下頜最後一個磨牙阻生，常有牙齦蓋覆，在牙齦與牙冠面之間形成一個深袋,易儲存細菌與食物,引起冠周炎,並反覆發作,為根除其痛苦，常需於炎症消退後拔牙齒。隨著生活水平的提高，人們要求牙齒整齊、美觀，為使前牙排齊而拔除一、二個前磨牙叫做減數拔牙齒，是矯正上前牙列不齊的常用方法之一。
適應證
拔牙齒（2）根尖病：不能用根管治療、根尖切除等方法治癒。
（3）牙周病：晚期，無法取得牙的穩固和固位。
（4）牙外傷：根中1/3折斷一般為拔牙適應症。
（5）錯位牙。
（6）額外牙。
（7）埋伏牙、阻生牙。
（8）滯留乳牙影響恆牙萌出者。
（9）治療需要：因正畸、修復、腫瘤累及而需要拔除的牙。
（10）病灶牙：引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的。
（11）骨折累及的牙：視具體情況應儘量保留。
手術步驟
消毒、麻醉、分離牙齦、挺松、拔除、紗卷壓迫止血。
主要拔牙齒器械為骨膜分離器（為分離骨膜或牙齦之用）、牙挺和牙鉗。
拔牙齒時，一般採用普魯卡因、利多卡因等作傳導或浸潤麻醉。近來多用改進後的高速渦輪手機拔除阻生牙，它不僅切割速度快，易於將根冠橫斷，分別取出，而且具有耐腐蝕、耐高溫的特點，能用高壓蒸氣、乾熱、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特別是避免對B型肝炎的傳播。拔牙齒後不應立即漱口，不要以舌舐吮創口，禁用手指觸摸。2小時後，血塊凝結較好時,才可進食，一般以半流質飲食及軟食為宜，且勿用拔牙齒側咀嚼，進食後輕漱口，防止創口感染。
術後抗菌
拔牙齒後1～2天，創口有輕痛屬正常現象，若疼痛加劇，則可能有感染。常見的併發症多為急性蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎等。主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌引起，其次為肺炎鏈球菌、大腸桿菌、梭形桿菌等的混合感染。腐敗壞死性蜂窩組織炎主要是厭氧菌引起的混合性感染，比較少見。應針對病原菌使用抗菌藥，臨床常用的藥物有磺胺藥、青黴素、卡那黴素及慶大黴素等。卡那黴素用於治療耐青黴素的金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或變形桿菌感染，但有可能引起聽神經和腎臟損害,故療程不宜過長(一般7～10天)。慶大黴素作用近似卡那黴素，毒性較小。
創傷癒合
拔牙齒創內充滿血液，約15分鐘即可開始形成血凝塊，數小時後牙齦組織收縮，使拔牙齒創口變小，24小時後血凝塊逐漸有結締組織長入，3～4天后牙齦上皮由周圍向血凝塊表面生長並完全覆蓋,2周后逐漸有骨組織生長。 併發症及其防治 常見的併發症有兩種： 拔牙齒後出血 牙拔除後半小時吐出紗布卷，一般即不再出血。拔牙齒後1～2日內唾液中帶少量血絲是正常現象。若仍有明顯出血，即稱為拔牙齒後出血，絕大多數為局部原因引起，如牙齦撕裂、殘存碎骨片等，清除縫合後，再用紗卷壓迫止血；若為全身原因引起，應在局部處理同時，根據病因進行治療。
乾槽症
拔牙齒用碘仿海綿置入拔牙齒創內可以縮小拔牙齒創，保持血塊的存在及防止感染。也有人提出用抗血纖溶芳酸預防乾槽症。治療乾槽症時，在局部麻醉下徹底清創，即以鑷子夾取小棉球蘸3％過氧化氫溶液,反覆擦拭牙槽骨壁，將粘著的腐敗壞死物徹底清除。然後緊密填塞碘仿紗條。這樣可以促進乾槽的早期炎症消退和肉芽生長，徹底隔離外界刺激。絕大多數患者治療一次後，疼痛基本消失，不需換藥，10日後即可取出紗條。
禁忌症
拔牙齒（2）出血性疾病：如血友病、原發性血小板減少性紫癜的患者，體內凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙後出血難止，會引起大出血而發生生命危險。而白血病患者，由於極易發生感染，拔牙後的創口也可成為一個感染灶，從而導致嚴重的全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病時，應作保守治療，禁忌拔牙。
（3）月經、妊娠、哺乳期：婦女在月經期原則上應當避免拔牙，因為月經期間牙槽可能發生代償性出血。但在月經期拔掉已經鬆動的牙，對病人沒有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應等月經過後拔除。有資料顯示，女性在月經周期的第10天左右拔牙最為適宜，此時傷口癒合比較快，不易發生細菌感染。有人認為妊娠期間一律不可拔牙，因為可能導致流產。但大量臨床實踐表明，在妊娠3~7個月拔牙比較安全，對妊娠沒有什麼不良影響。在這個期間拔牙，還應注意以下幾點：①在拔牙前一天和拔牙當天，肌內注射黃體酮10毫克。②拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。③麻醉必須完全，止痛效果要好。對有習慣性流產或習慣性早產史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人說這個時期拔牙，會使乳汁分泌中斷或減少。這種說法是不科學的。臨床實踐表明，對乳汁分泌沒有影響。但不要服用抗菌藥，藥物及其代謝產物可以通過乳汁可能對嬰兒產生影響。服避孕藥期間，避孕藥可使體內的纖維蛋白分解增加，使傷口不能形成良好的血凝塊，病菌容易乘虛而入造成感染，影響傷口癒合。
（4）嚴重的肝、腎功能損害極其肝病活動期。如慢性肝炎、肝硬化，由於肝功能不好，使參與凝血過程的凝血酶原和纖維蛋白原的含量減少，有出血傾向，拔牙後的創口會出血不止。因此，給這類病人拔牙前應補充適量的維生素K，促進凝血酶原合成，以補充纖維蛋白原的不足，才能避免發生意外。
（5）惡性腫瘤以及精神病的發作期應避免拔牙。
（6）糖尿病症狀未被控制以前。
（7）劇烈的運動、勞動後，飲酒之後不宜拔牙。
（8）有普魯卡因麻醉藥過敏史者（有的可改為指壓、針麻）。
（9）感冒炎症期的患者拔牙也需謹慎。
