心臟移植術患者護理

心臟移植術是治療終末期心臟病患者的有效方法。心臟移植術後患者的護理與其他體外循環心臟手術後護理有所不同:①受體術前有肺動脈高壓,容易出現右心衰竭;②移植的供心神經被切斷,故對心率和某些藥物的反應不同;③術後大量激素等免疫抑制劑的使用,使患者發生感染的機會大大增加。

主要評價問題

1.焦慮、抑鬱等不良情緒。 2.潛在併發症,如感染、排斥反應等。

護理措施

1.心理護理患者術前以焦慮、抑鬱、恐懼等表現為主,應耐心地與患者交談,消除患者的不良情緒,緩解患者的緊張心情,取得他們的信任與配合。 2.感染護理 (1)術後患者應隔離,住兩周單人間,空氣層流淨化病房,控制室溫22℃~24℃,濕度50%~60%,病房應保持乾淨,定期消毒。 (2)嚴格遵循無菌操作。 (3)觀察患者傷口有無紅腫、壓痛和分泌物情況,每天及時更換敷料。 (4)患者注意個人衛生。 (5)遵醫囑合理使用抗生素。 (6)預防肺部感染,保持呼吸道通暢,定時給予胸部物理治療、霧化吸入、保持口腔清潔。 (7)杜絕感染機會。患者術後機體各種侵入性管道多,做好各管道護理。 3.排斥反應護理 (1)監測心率、心律、血壓的情況,發現異常及時處理。 (2)注意觀察有無心臟排斥反應的特異症狀,如發熱、低血壓、心律失常、心悸、食慾缺乏等。 (3)嚴格臥床休息,保證充足的睡眠,避免情緒激動。 (4)控制水和鈉鹽的攝入,減輕心臟負擔。 (5)大量使用免疫抑制劑時,監測血常規、腎功能、肝功能,每周監測藥物濃度。 (6)血氧飽和度監測,定期做動脈血氣分析。 (7)床邊備開胸包、起搏器,嚴密觀察有無心包填塞、心律失常、出血等併發症,一旦確診為排斥反應遵醫囑給予排斥反應治療。 4.藥物護理 移植術後患者常規使用正性肌力藥物,主要有多巴胺、多巴酚丁胺等,應密切觀察其用藥效果。囑患者遵醫囑服藥,不得擅自改變藥物劑量、種類和停藥。注意觀察藥物的療效和不良反應。 5.飲食護理 在手術後常規留置胃管,根據胃腸功能情況給予營養支持,長期用激素時熱量消耗大、食慾好,但消化功能差,給予飲食宜清淡、低鹽、低脂、易消化、富含蛋白質、營養豐富,高維生素的少渣、忌辛辣刺激飲食。注意補鈣,避免發生骨質疏鬆。

健康宣教

1.遵醫囑服藥,定期複查。 2.患者及家屬掌握預防感染的知識以及要養成良好的日常行為,對預防術後院外感染尤為重要。 3.育齡期婦女,妊娠前應提前與移植醫生交流。

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