尿道外口切開術

先天性尿道狹窄較少見,如先天性尿道外口狹窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔縮窄等。 適應症尿道外口切開術適用於先天性或後天性尿道外口狹窄。 切口癒合後若尿道外口有狹窄傾向,應定期行尿道擴張術。

拼音

niào dào wài kǒu qiē kāi shù

英文參考

urethro-meatomy

手術名稱

尿道外口切開術

別名

尿道口切開術;meatotomy;porotomy;urethral meatotomy

分類

泌尿外科/男性尿道手術/尿道狹窄的手術治療

ICD編碼

58.1 01

概述

男性尿道狹窄是泌尿外科常見病,按其病因可分為先天性、炎症性和外傷性3類。先天性尿道狹窄較少見,如先天性尿道外口狹窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔縮窄等。炎症性尿道狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致。特異性感染中,以淋病性尿道狹窄較常見;非特異性感染中,因反覆包皮、陰莖頭炎症所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄常見,因留置導尿管不當所致的炎症性尿道狹窄已引起廣泛重視,這類狹窄多見於海綿體部尿道,範圍較廣;外傷性尿道狹窄(traumatic urethral stricture)是最常見的後天性尿道狹窄,狹窄部位依損傷部位而定,會陰跨騎傷所致者多在球部尿道。骨盆骨折所致者,位於膜部或前列腺尖端尿道,一般狹窄段不長,但瘢痕較堅硬(圖7.6.2.2-0-1~7.6.2.2-0-3)。
嚴重的尿道狹窄可致上尿路積水和腎功能損害,在尿道狹窄部的近端及周圍組織中常有炎症存在,有些病例可並發尿道周圍炎、尿道周圍膿腫,甚至向陰囊會陰部穿破,形成經久不愈的尿道瘺,亦常並發尿路及生殖道感染,有的病例還帶有恥骨上膀胱造口,應根據具體情況做好術前準備工作。
狹窄較輕、瘢痕不重者,可望通過尿道擴張術治癒。如尿道擴張術失敗或療效不佳,應選擇其他手術治療方法。腔內手術治療尿道狹窄具有肯定的療效,現已廣泛套用於臨床,具有創傷小、出血少、術後併發症少等優點,應作為治療尿道狹窄的首選方法。但它需要特殊器械,對於複雜性尿道狹窄特別是狹窄段過長者,開放性手術治療仍為主要手段。故腔內治療尚不能完全取代其他手術療法。

適應症

尿道外口切開術適用於先天性或後天性尿道外口狹窄。

麻醉和體位

陰莖根部阻滯麻醉或局部麻醉。平臥位。

手術步驟

尿道外口剪開法

消毒麻醉後,用眼科剪刀的一翼插入狹窄的尿道外口內,於尿道腹側將狹窄的尿道外口縱行剪開,至正常尿道的0.5~1.0cm處,使已剪開的尿道外口口徑與其近端尿道口徑一致,用4-0腸線或細絲線將尿道黏膜與陰莖頭表皮做“U”形間斷縫合(圖7.6.2.2-1)。

尿道外口切開法

消毒麻醉後,用一有槽探針插入狹窄的尿道外口內,再用尖刀順探針槽自尿道外口沿尿道腹側切開尿道,至正常尿道的0.5~1.0cm處,用4-0可吸收線或細絲線間斷縫合尿道黏膜與陰莖頭表皮間的創緣(圖7.6.2.2-2)。

術後處理

術後可不留置導尿管,暴露切口使其保持乾燥。每次排尿後拭盡尿液並塗以2%紅汞。術後第3d開始,每日套用溫的1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡局部2次,每次10min。可吸收線不拆除,待其自行脫落。若為絲線縫合,於術後5d拆除。切口癒合後若尿道外口有狹窄傾向,應定期行尿道擴張術。

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