概述
睡眠呼吸暫停或睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中出現的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合徵、低通氣綜合徵、上氣道阻力綜合徵，慢性肺部及神經肌肉疾患引起的有關的睡眠呼吸障礙等。是指睡眠中口、鼻氣流停止10s以上(兒童6s或以上)，分為中樞性(centralsleepapnea，CSA)、阻塞性(obstructivesleepapnea，OSA)和混合性三類，其中以阻塞性最常見，占90%，中樞性呼吸暫停指口鼻氣流停止，不伴有呼吸運動;阻塞性呼吸暫停指口鼻氣流停止，但存在呼吸運動;混合性呼吸暫停指阻塞性呼吸暫停伴隨中樞性呼吸暫停，以下主要介紹阻塞性睡眠呼吸暫停，多因耳鼻咽喉部慢性病變所引起。
典型的臨床表現為睡眠紊亂和噪性呼吸，肋軟骨向內移動的非常規呼吸，伴有呼吸暫停。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵(OSAS)是指每小時睡眠中，阻塞性睡眠呼吸暫停次數≥1次，伴有SaO2<92%。患兒生長發育遲緩，智慧型障礙及心理行為異常，嚴重者有心肺功能不全。
病因
(一)發病原因
OSA病因包括解剖因素，先天性疾病及其他因素，多數兒童OSA是由於腺樣體和扁桃體肥大引起的，它們是引起兒童OSA的最常見病因，嬰兒OSA中，阻塞部位52%在上齶，48%在舌後。
(二)發病機制
兒童OSAS是由於鼻部，鼻咽，口咽疾病或頜骨發育異常，加上晚間睡眠時舌根後墜造成上呼吸道狹窄引起，由於上氣道解剖上的狹窄和呼吸調控功能失調，使上氣道開放的力量主要是咽擴張肌的張力，包括頦舌肌，咽齶肌和舌齶肌，睡眠時，尤其在快速眼動睡眠(REM)期，咽擴張肌張力明顯降低，加上咽腔本身的狹窄，使其容易閉合，發生OSA，OSA的主要病理生理變化是睡眠期間反覆出現呼吸暫停，導致低氧血症和高碳酸血症，可引起神經調節功能失衡，兒茶酚胺，腎素-血管緊張素，內皮素分泌增加，內分泌功能紊亂，血流動力學改變，微循環異常等，引起組織器官缺血缺氧，導致多器官功能損害，特別是對心，肺，腦損害，可引起高血壓，肺動脈高壓，夜間心律失常，心力衰竭等，腦功能損害可以表現為白天乏力，睏倦，記憶力下降，甚至智力低下等。
預防
睡眠時帶口腔矯治器或舌托，具有簡單，溫和及費用低廉等優點，治療適應證選擇恰當，近期有效率約70%，帶後可使下頜前移和(或)舌前移，使上氣道擴大或增加其穩定性，使軟齶懸雍垂垂尖水平的後氣道間隙增大，防止舌下陷，不同程度緩解OSAS，適合於輕中度患者，以預防併發症的發生，缺點是病人不舒服感明顯，50%以上患者不能耐受。
治療
輕中度患者睡眠時帶口腔矯治器或舌托，具有簡單、溫和及費用低廉等優點，有效率約70%，帶後可使下頜前移和(或)舌前移，使上氣道擴大，使狹窄處間隙增大，防止舌下陷，不同程度緩解OSAS，以預防併發症的發生。但部分病人明顯感到不適應。
建議側臥或半坐臥位。採取側臥位睡眠。採取側臥睡眠，可以防止咽部組織和舌後墜堵塞氣道。它還可以減輕腹部、胸部、頸部的額外重量造成的氣道壓力。
建議減肥，制定減肥計畫，請營養師制定減肥飲食，適當增加體力活動和減少攝入量。減掉一些體重會有助於呼吸。而減至理想的體重可能治癒打鼾和睡眠呼吸暫停綜合徵。
定期鍛鍊，鍛鍊可以幫助你減輕體重，增強肌肉並使得肺功能更好。
1.內科治療
(1)一般治療：包括改變飲食、睡眠習慣，晚餐不宜過飽，宜側臥位入睡，避免服用鎮靜藥物等，肥胖病人應減肥，減肥可增加咽部的橫截面積，從而減少夜間呼吸暫停和減輕低氧血症的出現機率。
(2)藥物治療：由過敏性鼻炎致鼻腔狹窄阻塞導致的OSAS，採用鼻吸糖皮質激素、口服第二代抗組胺藥及鼻內縮血管藥物等治療，可減輕打鼾、改善氣道阻塞。其他藥物包括碳酸酐酶抑制藥(如乙醯唑胺)、雌激素(如甲羥孕酮)、抗抑鬱藥(如普羅替林)、茶鹼類藥物等，但目前尚未取得確切統一的臨床效果。另有報告指出尼古丁可以增強氣管穩定性，但對睡眠結構並無明顯的改善;抗高血壓藥物可以減少呼吸暫停的頻率。而對於睡眠質量和白天嗜睡狀況是否有改善並沒有報導。
(3)經鼻持續氣道內正壓治療(n-CPAP)(適用成人或部分兒童)：可消除夜間打鼾、改善睡眠結構、改善夜間呼吸暫停和低通氣、糾正夜間低氧血症從而改善白天症狀。扁桃體和(或)腺樣體肥大引起的OSAS患兒不適用該方法。可在家長期治療。入睡時，將面罩戴好並將機器打開，後者送出一個柔和的穩定的正壓氣流通過鼻腔進入咽部，氣流的壓力強制性地使咽部的軟組織不會塌陷，從而保持氣道通暢。一般情況下，這個保持氣道通暢的氣流壓力用厘米水柱(cmH2O)，其大小是經過睡眠呼吸監測後由醫生決定的。用於UPPP術前或術後，增加手術安全性，提高手術療效。另有報告指出UPPP術後療效不佳的OSAS患者使用智慧型型CPAP治療，仍有效，且不影響治療效果。
(4)氧療：有研究指示吸氧可有效緩解患兒的夜間低氧血症，降低阻塞性呼吸暫停指數及減少微覺醒次數。但也有研究認為可延長OSAS病人的呼吸暫停時間。該療法尚在進一步研究當中。
2.外科治療(適用扁桃體、腺樣體肥大)
扁桃體、腺樣體切除術是所致兒童OSAS的首選治療方法。根據不同原因所採用的其他手術治療方法包括鼻手術(鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、鼻甲切除術等)、懸雍垂軟齶咽成形術、等離子低溫射頻消融術、下頜骨前移或上下頜骨移術等。
雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的有效方法，可降低睡眠呼吸暫停綜合徵患兒的呼吸暫停指數，提高最低動脈血氧飽和度。
懸雍垂-軟齶-咽成形術(UPPP)：去除懸雍垂和部分軟齶以及扁桃體。該手術在解決由於咽部結構阻塞氣道而導致的打鼾通常是比較成功。由於OSAS發病機制複雜，上呼吸道阻塞部位不同，如不正確選擇手術適應證療效較差。
雷射輔助懸雍-齶成形術(LAUP)：用雷射去除部分或者全部的懸雍垂以及部分的軟齶。可治療打鼾並可在某種程度上治療輕度的睡眠呼吸暫停綜合徵。
氣管切開術：在患有嚴重的、危及生命的睡眠呼吸暫停，或其他治療均告失敗情況下進行。在頸部的呼吸通路(氣管)做一開口，此開口白天加以遮蓋，夜間敞開，並允許空氣進出肺部而無須通過阻塞的咽部氣道。
其他手術：如鼻手術去除鼻息肉或矯正偏曲的鼻中隔;下齶手術使下齶及舌前突，擴大氣道。
3.其他治療
減肥可以使呼吸道的通氣範圍擴大，從而可以治癒部分OSA。但藥物減肥效果並不明顯，奧利司他(orlistat)可以防止脂肪的吸收，但也有副作用，包括腹瀉、對脂溶性維生素的吸收障礙等。西布曲明可以增強去甲腎上腺素和5-羥色胺對α-和β1-腎上腺素能受體的作用，使人有飽食感，從而產生與奧利司他相近的減肥效果。但此類藥物有可能會引起高血壓，所以對於OSA病人應慎用。
甲狀腺功能低下常被認為是OSA的誘發因素之一。用甲狀腺素治療可以改善OSA，但不是對所有人都適用。
4.預後
OSAS是一組有潛在危險的睡眠呼吸障礙疾病，易並發心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估計全世界每天有3000人死於本病。據報導未治療的患者，5年病死率為11%～13%，呼吸暫停指數>20者，8年死亡率為37%，而呼吸暫停指數<20者，死亡率僅4%。從OSAS患者出現早期症狀到形成嚴重心、肺、腦併發症，甚至最後死亡是一個漫長的過程。此有效治療可以提高患者的生活質量，延長生命。
