小兒乳蛾

小兒乳蛾,本病是臨床常見病、多發病之一,以兒童及青年多見。多發於春秋兩季;病程遷延、反覆發作者,多為虛證或虛實夾雜證。

簡介

本病是臨床常見病、多發病之一,以兒童及青年多見。多發於春秋兩季;病程遷延、反覆發作者,多為虛證或虛實夾雜證。本病可誘發喉癰及痹證、水腫、心悸、怔忡等全身疾病。 石蛾 即乳蛾之一種,症狀略同乳蛾。多見於小兒,病情發展緩慢,且不易速愈 ,喉核發硬腫大,故名「石蛾」。本病類似於慢性扁桃體炎。 乳蛾是指因外邪侵襲,邪毒積聚喉核,或臟腑虧損,咽喉失養,虛火上炎所致的咽部疼痛、咽乾不適、異物感,喉核紅赤腫起,表面有黃白膿點為主要臨床表現的咽部疾病。西醫學的扁桃體炎可參考本篇進行辨證施治。

病因病機

起病急驟者,多為外邪侵襲,火熱邪毒搏結喉核而致。若病久體弱,臟腑虛損,咽喉失養,無力托毒,邪毒久滯喉核而發。 1.外邪侵襲,邪聚喉核 外邪(風熱或風寒)侵襲,壅遏肺氣,咽喉首當其衝,邪毒就聚喉核,喉核紅赤腫起發為本病。 2.邪熱傳里,毒聚喉核 素體蘊熱,外邪未解傳入於里,蘊積肺胃,加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味,致肺胃熱毒熾盛,上攻喉核發為本病。 3.肺腎陰虛,火灼喉核 病久未愈,邪毒滯留,熱盛傷津;陰液暗耗,損及肺腎,陰虛咽喉失養,無力托毒,陰虛虛火上炎,熏灼喉核發為本病。 4.脾胃虛弱,喉核失養 先天稟賦不足,素體虛弱,或飲食失調,脾胃虛弱,氣血生化不足,喉核失養,邪毒客於喉核,托毒無力,小兒乃稚陰稚陽之驅,易虛易實,治不及時或治不徹底,則易反覆發作。 5.痰瘀互結,瘀阻喉核 乳蛾反覆發作,或日久不愈,病久則瘀阻脈絡,痰濁凝聚發為本病。若喉核肥大,觸之石硬。

診斷要點

1.病史 常有受涼、疲勞、菸酒過度、外感或咽痛反覆發作史。 2.臨床症狀 發病急者,咽部劇烈疼痛,痛連耳竅,吞咽時加劇,伴見高熱、惡寒、頭身疼痛。病久不愈者,咽乾癢,哽哽不利,咽部異物感,或咽痛、發熱反覆發作。 3.局部檢查 喉核紅腫,連及喉關,喉核上可有黃白色膿點,甚者喉核表面膿點融合片如偽膜,不超出喉核,且易拭去,頜下有臖核(彩圖11)。遷延日久可見喉關暗紅,喉核肥大或觸之石硬,表面凹凸不平,色暗紅,上有白星點,擠壓喉核,有白色腐物自喉核隱窩口溢出。

辨證論治

辨治思路:本病以“清、消、補”為治療之大法。發病急驟者,多為實證、熱證,宜疏風清熱,利咽消腫;瀉熱解毒,利咽消腫。病程遷延或反覆發作者,多為虛證或虛實夾雜證,宜滋養肺腎,清利咽喉;健脾和胃,祛濕利咽;活血化瘀,祛痰利咽

內治法

1.外邪侵襲,邪聚喉核

臨床表現:咽喉乾燥、灼熱、疼痛,吞咽時加劇。可兼見頭痛,發熱,微惡風,咳嗽,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。 證候分析:風熱邪毒搏結咽喉,蒸灼喉核,氣血壅滯,故覺咽喉乾燥、灼熱、疼痛,喉核紅腫;邪聚喉核,咽喉開闔不利,故疼痛吞咽時加重;發熱、微惡風、頭痛、咳嗽、舌質紅、苔薄黃、脈浮數為風熱在表之徵。 治法:疏風清熱,利咽消腫。 方藥:疏風清熱湯加減。方中以荊芥、防風祛其在表之風邪;金銀花、連翹、黃芩、赤芍清其邪熱;玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒,清利咽喉。項腫咽痛甚者,可加馬勃以清熱解毒。咳嗽,加杏仁以利肺氣。

2.邪熱傳里,毒聚喉核

臨床表現:咽痛劇烈,痛連耳竅、耳根,吞咽困難,呼吸不利,面赤氣粗,口氣熱臭噴人。高熱神煩,口渴引飲,咳嗽痰黃稠,腹脹,大便燥結,小便短赤。舌質紅,苔黃厚,脈洪大而數。 證候分析:外邪未解傳入於里,或素體蘊熱,蘊結肺胃,致肺胃熱毒熾盛,上攻喉核則見喉核紅腫,咽痛劇烈,連及耳根,吞咽困難;熱灼津液成痰,痰火鬱結,故痰涎多。腹脹,口臭、口渴引飲,便秘溲黃,舌質紅、苔黃厚、脈洪數為肺胃熱盛之象。 治法:瀉熱解毒,利咽消腫。 方藥:清咽利膈湯加減。方中荊芥、防風、薄荷疏風散邪;金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連瀉火解毒;桔梗、牛蒡子、玄參、甘草利咽消腫止痛。若咳嗽痰黃稠,頜下有核,可加射干、瓜蔞、貝母以清化熱痰而散結;持續高熱,加石膏、天竺黃宜清熱瀉火、除痰利咽;若喉核腐膿成片,加入馬勃、蒲公英等以祛腐解毒。

3.肺腎陰虛,火灼喉核

臨床表現:咽部乾燥灼熱,異物感、疼痛不盛,吭喀不利,午後症狀加重。或可兼見唇赤顴紅,潮熱盜汗手足心熱,失眠多夢,耳鳴眼花,腰膝酸軟。舌質乾紅少苔,脈細數。 證候分析:反覆發作,遷延日久,邪毒滯留,客於喉核;邪熱暗耗陰液,損及肺腎,陰虛咽喉失養,無力托毒,陰虛虛火上炎,熏灼喉核故見咽喉乾燥灼熱,異物感微痛、吭喀不利,午後症狀加重。午後唇赤顴紅、潮熱盜汗手足心熱、失眠多夢、耳鳴眼花、腰膝酸軟、舌質乾紅少苔、脈細數等均為陰虛火旺之徵。 治法:滋養肺腎,清利咽喉。 方藥:百合固金湯加減。方中百合、生地、熟地、麥冬、玄參滋養肺腎,清熱利咽生津;當歸、芍藥養血和陰;貝母、桔梗清肺利咽;甘草調和諸藥。合而用之使肺腎得養,因也充足,虛火自降。偏於肺陰虛者,宜用養陰清肺湯加減。偏於腎陰虛者宜用六味地黃丸加減。

4.肺胃虛弱,喉核失養

臨床表現:咽部不適,異物感,咽乾,不欲飲、口淡、納呆、咽癢,咳嗽痰白。可兼見脘腹痞悶,噁心吐嘔,少氣懶言,四肢倦怠,形體消瘦,大便溏清,舌質淡,苔白膩,脈緩弱。小兒可伴見鼾眠、吞咽不利、納呆、反覆發作頭昏痛、發育遲緩等。 證候分析:先天稟賦不足,素體虛弱,或飲食失調,脾胃虛弱,氣血生化不足,喉核失養,邪毒客於喉核,托毒無力,故咽部乾癢不適;咽乾不欲飲,口淡、納呆、咽癢,少氣懶言,四肢倦怠,形體消瘦,清陽不升,氣機不利故有異物梗阻感、咳嗽、脘肢痞悶、易噁心嘔吐等;小兒乃稚陰稚陽之驅,胃氣尚未充實,加之病久未愈,更損脾胃,脾胃中焦不健,更易反覆發作,且後天生化匱乏,故小兒可伴見鼾眠、吞咽不利、反覆發作、納呆、頭昏痛、發育遲緩等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白膩、脈緩弱為脾虛濕困之徵。 治法:健脾和胃,祛濕利咽。 方藥:六君子湯加減。本方健脾胃,除痰濕。濕邪重者加厚朴、枳殼宣暢氣機、祛痰利咽;若喉核腫大不消加浙貝母、生牡蠣。

5.痰瘀互結,瘀阻喉核

臨床表現:咽乾不適,咽部異物感,吞咽不利,或咽部刺痛,痰涎黏稠量多,不易咯出,喉核腫痛反覆發作,遷延不愈。舌質暗有瘀點,苔白膩,脈細澀。 證候分析:久病入絡之氣血不暢,氣滯血瘀,咽喉失於榮養,故咽乾澀不利、刺痛脹痛、喉關暗紅;病程日久,余邪滯留成痰,與瘀血搏結於喉核則表現為痰痰涎黏稠量多,不易咯出,喉核腫痛反覆發作,或喉核肥大,觸之石硬。舌質暗有瘀點、苔白膩、脈細澀。 治法:活血化瘀,祛痰利咽。 方藥:會厭逐瘀湯合二陳湯加減。會厭逐瘀湯中桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地活血祛瘀;配合柴胡、枳殼行氣理氣;桔梗、甘草、玄參清利咽喉;配合二陳湯祛痰利咽。喉核暗紅,質硬不消者,加昆布、莪術;復感熱邪,溢膿黃稠,加黃芩、蒲公英、車前子等。

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