小兒中耳炎推拿

小兒中耳炎推拿有虛實之分。實證為風、毒、痰、瘀、火等邪氣(病理產物)阻滯耳竅,脈絡不通,如牆隔音,聽力下降或喪失。虛證“髓海不足,則腦轉耳鳴;上氣不充,腦為之不滿,耳為之苦嗚”(《靈樞·脈度》),可因先天稟賦不足,久病暗耗精氣,暴病所傷等,致耳竅失養,感音障礙,發為本病。

病因病機

本病有虛實之分。實證為風、毒、痰、瘀、火等邪氣(病理產物)阻滯耳竅,脈絡不通,如牆隔音,聽力下降或喪失。虛證“髓海不足,則腦轉耳鳴;上氣不充,腦為之不滿,耳為之苦嗚”(《靈樞·脈度》),可因先天稟賦不足,久病暗耗精氣,暴病所傷等,致耳竅失養,感音障礙,發為本病。

診斷

1.患兒對聲音不敏感。輕者聽音不清,辨音不準,重者完全不聞聲音,不能尋聲音轉移注意力。
2.可突然發生,亦可漸進發生。
3.可有頭部、耳部外傷史,或高熱、濫用藥物史,或外感病史。
4.耳科檢查,可有不同程度的聽力障礙,要求確定其聽力障礙的類型和程度。

治療

(一)治法
通竅復聰為本病的基本治法。實證宜祛邪、化痰、逐瘀、通絡以復聰,虛證宜補腎、益氣、養血、活血以復聰。
(二)基本方
調五臟(逐一捻揉五經穴並牽拔之,後逐一掐五指十宣,左右手各10遍)清脾經、清肝經(各3~5分鐘)補腎經與掐腎紋(補腎經3—5分鐘,掐腎紋l~3分鐘)掐左右端正(兩指甲置於患兒中指甲旁同時掐玄,約10次)揉外勞宮與掐揉二扇門(各3~5分鐘)拿風池與上月球(各3~5分鐘)推天柱骨與橋弓(拍天柱骨數遍並下推令熱;推橋弓,左右各5遍)頭面耳局部操作(見操作指南)
方解:實證耳鳴耳聾為邪氣閉阻,竅道不通,邪氣多端,治法亦多。清脾經除濕化痰,清肝經清降肝火,掐左右端正醒腦豁痰通竅,外勞宮配合二扇門開宣腠理,逐寒散邪,推天柱骨與橋弓降逆化痰。虛證耳鳴耳聾為精氣不足,耳竅失養失充。以補腎經、掐腎紋益腎復聰,拿風池與上月球改善大腦血供,揉外勞宮與二扇門升舉陽氣,“發臟腑之汗”,調五臟刺激五臟、協調五音。局部操作,局部開竅、活血,利於小兒聽力發育。全方融發散外邪,平肝潛陽,清熱瀉火,豁痰開竅,活血化瘀和補益精氣,聰耳諸法為一體,可試用於各種耳鳴耳聾。
(三)操作指南
1.頭面耳局部操作為推拿優勢,應該重視。先做頭面四大手法(開天門1分鐘,推坎宮l~2分鐘,揉或運太陽2~3分鐘,掐揉耳背高骨10~20次);繼點百會與四神聰,各10~20次;快速掃散頭之兩側少陽經,或輕叩之,1分鐘;拿五經5N10遍。繼則重點耳部操作:①點揉耳周。先以大魚際或拇指指腹揉耳周1~2分鐘。後點耳門、聽官、聽會、完骨、角孫、翳風、風池等穴,每穴點約10次。②猿猴摘果。雙手拇、食二指夾捏耳尖,向外向上牽引提拉,手指一松一緊,或一捏一放,使耳尖發熱發紅為度。然後就勢向下推抹,並牽拉耳廓;每提拉3^一5次耳尖,向下捻揉與牽拉耳垂1次,操作20次。③叩耳周。五指分開,罩住耳,節律性叩擊耳周1分鐘。④雙風灌耳。兩掌心或拇指指腹正對耳竅,同時快速向中央擠壓並密閉耳竅,突然放開,反覆操作10~20次。⑤鳴天鼓。一手掌從耳後向前,將耳廓摺疊並按壓密閉,另一手食中無名三指節律性擊打手背,3次為一節拍,操作9個節拍。換另一耳同法操作。亦可雙掌同時從耳後向前使耳廓摺疊,按壓耳竅密閉,中指緊貼頭皮,食指置於中指背面,食指快速從中指背滑下彈擊後腦勺,1分鐘。⑥擦耳。食、中指分開,置於耳之兩側,快速上下擦之令熱。
2.“猿猴摘果”、“雙風灌耳”、“鳴天鼓”等均為古法。其中,猿猴摘果捻揉與牽拉耳廓有利於活絡通竅;雙風灌耳突然密閉與壓放耳廓致耳竅內氣流改變,振動與刺激鼓膜;鳴天鼓咚咚聲響,通過骨傳導刺激聽力。其設計原理值得借鑑。
3.掐揉二扇門,古人譽為能“發臟腑之汗”,多用掐揉法,揉法柔和,掐法剛毅,揉掐結合,剛乘相濟。其掐之力度以患兒最大忍受度為宜,揉掐3~5分鐘,多有汗出,有一定的醒腦開竅復聰作用。
4.上月球使患兒懸空時,可用一手手掌置於風府(也稱腦門,即枕骨大孑L處)震顫之。
5.為使天人合一,可考慮早晨操作調五臟、補腎經、掐腎紋、捋中指並掐左右端正(豁痰開竅)、揉外勞與掐揉二扇門、拿風池與上月球等。睡前操作清脾經、清肝經、捋中指並掐左右端正(鎮靜息風)、清天柱骨與推橋弓。
6.認真檢查患兒頸椎,發現錯縫,及時糾正。
(四)辨證論治
1.腎精虧虛以耳鳴如蟬,入夜尤甚,聽力漸降,或初生即聾,夜啼煩躁,咽乾口燥,舌紅少苔,脈細數,指紋深紅為特徵。治宜補腎填精,滋養耳竅。基本方重點補腎經、掐腎紋、揉外勞。加溫運丹田(摩、揉、振按、橫擦小腹),橫擦腰骶令熱,揉二人上馬1~2分鐘,拿揉太溪、崑崙(拇指與食、中指相對,置於二穴,同時拿揉)2~3分鐘。
2.中氣不足以耳鳴耳聾,勞則更甚,耳內空豁或冷感,四肢倦怠,食少納呆,夢囈,面色萎黃,唇淡,苔薄白,脈弱無力,指紋色淡為特徵。治宜升提氣機,益氣充耳。基本方重點揉外勞,掐揉二扇門,拿風池,上月球,清脾經。加補脾經3—5分鐘,捏脊3~20遍,點揉足三里、三陽交各1~3分鐘。
3.外邪閉阻以耳鳴耳聾發於外感、熱病之後,耳內疼痛、脹悶、阻塞,兼鼻塞,咽喉不利,噁心欲吐,或頭痛,兩腮腫痛,面癱,舌苔薄黃,脈浮,指紋浮為特徵。治宜疏風散邪,活絡通竅。基本方重點拿風池,揉外勞,掐揉二扇門。加清肺經3~5分鐘,搗小天心、天門入虎口各1分鐘,推上三關3~5分鐘,清天河水1~3分鐘,捏擠板門、大椎各10次。
4.氣血瘀阻多有頭顱外傷及產傷史。以耳內鳴響,耳癢耳痛,頭痛如刺、部位固定,耳竅堵塞,鼓膜內陷、增厚,或顏色暗,舌質紫暗或有瘀斑,苔薄,脈澀,指紋紫滯為特徵。治宜活血化瘀,通絡開竅。基本方重點調五臟、掐揉二扇門、拿風池、上月球。加點心俞、膈俞各1分鐘,輕叩頭(兩手呈爪狀,快速叩擊頭部,咚咚聲響)1~2分鐘,拿百蟲、點揉太沖各1分鐘。
5.痰火鬱結中耳炎後期多見。以兩耳鳴響不已,聽音不清,時時閉塞,耳內流膿流水,鼻涕腥濁,頭昏,咽喉不利,痰多,口苦,舌紅苔黃膩,脈滑,指紋紫為特徵。治宜清火化痰,開閉通竅。基本方重點清脾經,清肝經,清天柱骨,推橋弓。加清天河水l~3分鐘,搗小天心1分鐘,掐揉掌小橫紋1分鐘,順運內八卦2~3分鐘,點揉天突l~2分鐘,揉膻中並乳勞乳根(三指揉法)1~2分鐘。
6.肝火上擾以暴聾或耳鳴如潮,耳聾時輕時重,每因情志急躁而加劇,耳脹痛,口苦,咽乾,心煩易怒,面紅目赤,舌紅苔黃,脈弦數,指紋絳為特徵。治宜清肝泄熱,解郁通竅。基本方重點清肝經、清天柱骨、推橋弓。加掐山根青筋10次,搓摩脅肋5~10遍,掐太沖10次,點揉三陰交1分鐘。

注意事項

1.小兒4個月時應具有頭和眼睛向聲音方向轉動和注視的能力,據此可在孩子背後突然擊掌,大聲說話或吹口哨等判斷小兒是否存在聽力障礙。
2.聽力保健宜從妊娠期開始,母親不要輕易接受預防注射,腹部不要接受放射性照射,預防各種感染,一旦感染要及時治療,禁用耳毒性藥物,耳聾預防應從圍產期開始。要重視防治小兒中耳炎、鼻炎和鼻竇炎等可能引發耳聾的疾病。
3.保持耳部清潔。如掏耳時注意耳具安全與衛生,洗澡時防止耳內進水。
4.稍大小兒可囑每天進行鼓腮鍛鍊,其法為猛吸一口氣,然後閉口,捏鼻(密閉鼻孔),用力鼓氣(腮),使內壓增高,衝擊振動鼻、目、耳、咽。每天早晨做10次左右。

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