簡介
宮頸外口黏合指的是一次或多次生育後,宮頸外口呈現魚嘴樣裂口。
頸外口黏合宮頸外口黏合常在產程進展受阻時發現，宮頸管已消失但宮口卻不擴張，宮頸外口仍呈一小孔，不能擴張開大，邊緣極薄，胎先露部與陰道之間僅有一層很薄的宮頸組織相隔，與前述陰道高位橫隔表現相似。此時用手指稍加壓力分離黏合的小孔，宮頸即能迅速擴張，極少情況須做放射狀切開。其原因可能是妊娠期間宮頸發生輕度炎症而致粘連，或宮頸外口周圍有較堅韌的環狀肌纖維，故不易擴張。
症狀
1.外陰異常
(1)外陰水腫：靜脈瘤靜脈曲張外陰狹窄是發生難產的原因
(2)外陰腫瘤：可致成難產外陰膿腫在陰道分娩時切開引流
(3)外陰瘢痕：一般外陰大的手術後和會陰裂傷後瘢痕分娩時容易撕裂陰道分娩困難
2.陰道異常
(1)先天性陰道狹窄：妊娠後雖能軟化但分娩時因伸展性差而引起裂傷
(2)陰道手術瘢痕：如子宮脫垂修補術後高度炎症的瘢痕形成宮頸裂傷妊娠時可軟化分娩時可伸展開大但可引起瘢痕較深的裂傷出血應早期診斷以剖宮產為好
(3)陰道腫瘤
外陰腫瘤是指女性陰阜、陰唇、陰蒂和前庭（包括尿道口、前庭大腺、陰道口和處女膜）等處的皮膚、黏膜、腺體和結締組織發生的良性和惡性腫瘤。良性腫瘤較少見。外陰惡性腫瘤，包括外陰鱗狀細胞癌（至少占外陰癌的85更多>>
：一般陰道囊腫在分娩時才被發現可以穿刺其他如癌瘤肉瘤肌瘤等伸展受限脆性增大易出血感染達足月宜選擇性剖宮產
(4)陰道縱隔：完全縱隔由子宮延伸至宮頸達陰道陰道常合併有雙子宮及雙宮頸畸形完全縱隔一般在胎頭下降過程中能將半個陰道充分擴張後通過不全縱隔為上下部之分不全縱隔可妨礙胎頭下降有時自然破裂但如較厚須將其剪斷待胎兒娩出後再切除剩餘的隔用腸線鎖縫殘端
(5)陰道橫隔：陰道橫隔多位於陰道上中段臨產後肛查可誤診為宮頸口但可感到宮頸口位於橫隔水平之上經陰道檢查在橫隔小孔的上方查到宮頸外口如宮口已開全胎頭下降至盆底用手指擴張橫隔或X形切開待胎兒娩出後再鎖縫切緣困難時以剖宮產為宜
3.宮頸病變
(1)宮頸病變：宮頸裂傷後感染造成子宮頸左右裂開呈不規則裂傷瘢痕硬節子宮口發生狹窄臨產後產程延長強行產鉗助產可引起深部裂傷出血仍以選擇性剖宮產為好
(2)宮頸管狹窄：因前次困難的分娩造成宮頸組織嚴重破壞或感染引起狹窄一般妊娠後宮頸軟化臨產後宮頸無法擴張或擴張緩慢者應行剖宮產
(3)宮頸口黏合：分娩過程中宮頸管已消失但宮口不開大宮口包著兒頭下降先露部與陰道之間有一薄層的宮頸組織如胎頭下降已達棘下2cm可經手捅破宮頸口即很快擴張也可在子宮口邊緣相當於時針10點2點及6點處將宮頸切開1～2cm再產鉗助產但宮頸有撕裂的危險
(4)宮頸口開大障礙：宮縮正常產程進展順利胎頭已銜接子宮內口開大宮頸消失僅宮外口開指尖外口薄如紙包著兒頭而不開大初產婦發生在分娩過程中呈宮口開大不全經產婦可引起子宮破裂分為原發及繼發2種
①原發性子宮頸口異常：為先天性缺陷非妊娠時子宮頸和宮口均小分娩時組織學方面不發生擴張而引起的分娩障礙
②繼發性子宮口異常：子宮外口組織學異常如多次分娩多次人工流產史者宮口邊緣的瘢痕子宮陰道部堅硬症過去宮頸口切開術後或宮頸陰道鐳療後以及子宮頸癌瘤等多為經產婦如不處理可發生子宮破裂偶有宮頸部分壞死呈輪狀脫落而發生出血
以上宮頸管異常在臨產前有病史可疑者可經陰道檢查早期發現早期治療
(5)宮頸水腫：一般常見於扁骨盆骨盆狹窄骨盆壁與兒頭之間壓迫而發生的宮頸下部水腫此為胎頭受壓血流障礙而引起宮口開大受阻長時間的壓迫使分娩停滯如為輕度水腫可穿刺除去緊張可使宮口開大而順產重者以選擇性剖宮產
(6)子宮外口變位：分娩開始先露部進入宮頸前壁宮頸後壁擴張不良將宮口推向骶骨方向向後上方變位稱為OS.Sacralis宮外口達骶骨岬處一般肛門檢查手指摸不到引起宮口擴張障礙而發生難產但在分娩過程中後上方的宮口多移至中央與骨盆軸一致可以開大而分娩者有之如宮口不能夠轉向正中宮口開大受阻產程延長致成難產影響母嬰健康
(7)宮頸與胎膜粘連：因炎症致使宮頸下部與胎膜粘連使產程進展緩慢如經陰道檢查可伸手入宮頸內口深部進行剝離使之與子宮下段宮頸壁分離羊膜囊形成產程很快進展
(8)宮頸肌瘤：妊娠合併宮頸肌瘤比較少見約占0.5%多數為子宮肌瘤合併妊娠宮頸肌瘤當分娩時宮體收縮而宮頸向上牽引受阻引起難產
漿膜下肌瘤嵌頓於Douglas窩時分娩障礙明顯陰道檢查確診以剖宮產為宜
(9)宮頸癌瘤：一般20～30歲的婦女患宮頸癌時分娩開始宮口缺乏伸展性和彈性宮頸開大發生障礙組織脆弱引起裂傷出血壓迫壞死感染等危險根據產婦出現的症狀早做檢查及時確診可做選擇性剖宮產宮頸癌患者分娩時先剖宮產取出胎兒後如條件許可可做廣泛子宮切除術否則術後做放射鐳療
(10)宮頸堅硬症：
①宮頸堅硬症：分為宮頸上部堅硬症指宮頸管異常或宮頸肌化不全堅硬症宮頸下部堅硬症指宮頸結締組織堅硬症為宮頸不成熟這樣均影響宮頸變軟消失展平和宮口開大及胎頭入盆而造成難產
②宮頸管的結締組織發生堅硬異常使宮頸不成熟若臨產宮頸成熟不全宮口開指尖使產程延長導致胎兒窒息產程停滯須做剖宮產
4.子宮異常
(1)子宮脫垂：子宮完全脫垂妊娠4個月後逐漸向腹腔內上升不再脫出分娩時盆底無抵抗分娩較快但宮體在腹腔內宮頸管長而脫出陰道外時因結締組織增生肥大影響宮口開大分娩過程中常常發生胎膜早破產程延長宮腔感染宮頸裂傷有突然破膜向下用勁宮頸水腫影響宮口開大造成難產
(2)子宮扭轉：妊娠子宮的宮頸部分分為上部和下部上部扭轉嚴重時可引起胎兒死亡陰道檢查時手指不易進入宮頸內口可以確診及早結束分娩檢查時以雙合診或三合診才好確診
(3)子宮高度前屈和子宮前腹壁固定術後：妊娠子宮呈前屈位宮底高度下垂呈懸垂腹宮頸向上牽引分娩開始時胎頭入盆困難容易胎膜早破強的子宮收縮使宮頸向上方牽連變薄宮口開大緩慢兒頭緊壓宮頸後壁可引起後壁破裂子宮腹壁固定術後妊娠同樣成為懸垂腹宮頸開大發生障礙兒頭壓迫宮頸後壁過度伸展同樣後壁有破裂的危險有此種病史或呈懸垂腹者提高警惕早做估計可做選擇性剖宮產術
(4)子宮畸形：
①分離型雙子宮雙宮頸及雙角子宮：分離的雙子宮或雙宮頸雙角子宮與單角子宮相似發育均不佳很少有足月產一般宮頸開大發生障礙盆頭不稱易產程延長一經查出應做選擇性剖宮產子宮畸形分為19種(圖1)畸形子宮內妊娠的胎兒位置異常分為8種
②單宮頸雙角子宮：子宮兩角短近似中隔子宮合併臀位多合併症多以剖宮產為宜
③中隔子宮或不全中隔子宮：多為不妊症懷孕後流產早產多因子宮有中膈卵膜增大發生障礙發生橫位或臀位產後胎盤剝離發生障礙產後出血多易漏診多為X線檢查才被發現
④雙角子宮：子宮底向宮腔內膨隆妊娠後發生橫位居多
⑤單角子宮：此為一側Muller管發育一側發育不良懷孕後臀位多一般多不能達到足月流產早產多子宮肌發育不良一旦臨產後陣縮微弱產程延長母嬰合併症多分娩時易發生子宮破裂單角子宮妊娠比副角子宮妊娠稍好副角子宮妊娠50%發生子宮破裂應在妊娠期檢查早期確診早處理
(5)子宮發育不全：子宮發育不全均合併卵巢功能不良因此不孕症居多即或妊娠發生流產早產多達足月時宮頸開大發生障礙陣痛微弱產程延長為挽救胎兒多做剖宮產
(6)子宮縮窄環：在分娩過程中子宮下段或子宮內口處局部肌發生痙攣即產程長產婦呈疲勞脫水子宮肌功能發生不協調收縮以子宮內口為好發部分一部分痙攣縮窄將胎兒的頸部腰部緊縮纏繞腹部可觸及一部分呈凹陷宮腔內可觸及異常的隆起的縮窄環狀物開口期可在內子宮口附近出現縮窄因壓迫致宮頸口鬆弛水腫宮頸縮緊兒頭下降困難產程延長膀胱直腸受壓如分娩後出現縮窄環可引起胎盤嵌頓子宮縮窄部分經鬆弛後才能娩出胎兒或胎盤必要時應採取剖宮產挽救胎兒
5.子宮肌瘤合併妊娠子宮肌瘤隨妊娠孕周增長隨之增大子宮肌瘤在孕期及產褥期發生紅色變性局部出現疼痛和壓痛並伴有低溫和白細胞增高如合併發生感染需抗生素治療
黏膜下肌瘤合併妊娠容易發生流產早產影響胎盤功能妊娠達足月因黏膜下肌瘤脫垂至陰道外發生感染一經確診胎兒成熟即可做選擇性剖宮產手術
肌間肌瘤臨產後可使子宮收縮乏力產程延長生長在宮頸肌瘤或子宮下段肌瘤或嵌頓於盆腔內的漿膜下肌瘤均使分娩發生障礙位於子宮後壁肌瘤影響更大確診後及早做選擇性剖宮產曾做肌瘤剔出術的子宮有可能在分娩過程中發生瘢痕破裂不可忽視
一般子宮肌瘤合併妊娠分娩方式應根據胎頭與肌瘤的位置作出判斷如肌瘤在盆腔上方胎頭已入盆如宮縮好產程正常進展可自然分娩如肌瘤位於先露部以下胎頭浮動則陰道分娩有一定困難應行剖宮產剖宮產時一般不做肌瘤摘除術
6.盆腔腫瘤
(1)卵巢囊腫：妊娠合併卵巢囊腫多發生在孕3個月及產褥期發生蒂扭轉如果卵巢囊腫阻塞產道可導致卵巢囊腫破裂或使分娩發生梗阻偶爾可導致子宮破裂因此確診後應擇期手術孕4個月或產後的一段時間裡行卵巢囊腫摘除術如果臨產後卵巢囊腫嵌頓在盆腔內須行剖宮產
(2)盆腔腫塊：臨床上比較少見偶可有重度膀胱脹滿或陰道膀胱膨出陰道直腸膨出下垂的腎等阻塞盆腔妨礙分娩進行可行剖宮產.
檢查化驗
根據病情、臨床表現、症狀、體徵選擇做X線、B超等檢查。1、宮頸口擴張程度、厚度、軟硬度(以宮縮高峰對比為準)，宮頸有無水腫及水腫部位、程度，宮頸與胎頭間在宮縮高峰時是否有空隙。這些對難產的種類、性質和程度的判斷都很有幫助。
2、查清胎方位：其中矢狀縫的走向與前後囟門的位置最重要。應特別注意在胎頭嚴重水腫時及顱骨重疊明顯時有前囟、後囟被誤認和矢狀縫摸不清楚的可能。在第二產程，手術助產之前的陰道檢查中常以捫清耳廓方向來協助判斷胎方位查得是否準確。
3、明確先露高低：這對於診斷難產(包括判斷胎先露能否通過骨產道)和決定處理方式(陰道助產還是剖宮產)都極為重要，不容明顯誤差，故應對那些嚴重胎頭水腫者在檢查時特別注意以顱骨的最低點為胎先露高低的標準，有時還需要以另一手在產婦腹部(恥骨聯合上)配合檢查胎頭雙頂徑是否確已通過骨盆入口平面，特別對那些胎頭變形嚴重者，有時胎頭最低點甚至已經撥露。然而雙頂徑還卡在骨盆入口之上。
鑑別診斷
1、不再擴張的宮頸外口：陰道檢查時，手指進入不再擴張的宮頸外口後能夠觸到胎先露部；若為陰道橫隔小孔，手指進入後觸不到胎先露部，而且可以感到宮頸外口位於橫隔水平之上，伸入彎形探針可體會到在小孔後面另有間隙。若孔較大，手指伸入內可以觸及宮頸外口，可以確診無疑。若檢查時觸及胎先露部和緊貼在胎先露部上方的橫隔及其裂孔，也易誤診為是未擴張的宮頸外口，尤其當宮頸完全擴張時更難鑑別。若宮頸未完全擴張，通過手指能夠觸到擴張中的宮頸外口及其所包繞的胎先露部。若宮口已開全，胎先露部下降至盆底用手指擴張橫隔或行X形切開，待胎兒娩出後再連續鎖邊縫合切緣。若橫隔位置高且堅韌較厚，阻礙胎先露部下降，以行剖宮產術結束分娩為宜。2、陰道橫隔：陰道狹窄應與陰道橫隔鑑別。陰道狹窄多發生在陰道下段，影響性生活，狹窄處組織較厚可以影響胎兒經陰道分娩。陰道橫隔多發生在陰道上、中段交界處，對性生活影響不大。陰道橫隔多數較薄，臨產後橫隔被胎先露部頂撐變薄，剪開後即可經陰道分娩。而陰道狹窄一般不能經陰道分娩。
3、陰道斜隔：是指雙子宮、雙宮頸、雙陰道，一側陰道完全閉鎖或不完全閉鎖的先天畸形。一側陰道完全閉鎖者痛經嚴重，檢查陰道旁能觸及張力大的囊性腫塊，向通暢側陰道膨出，影響胎先露部下降及娩出。一側陰道不完全閉鎖者經常出現痛經，檢查陰道旁有囊腫膨出，有時可見到小孔，壓迫囊腫有陳舊血液或膿性分泌物從小孔排出，也影響胎先露部下降及娩出。
4、宮頸堅韌：多見於高齡初產婦或患慢性宮頸炎伴宮頸肥大者。宮頸堅韌缺乏彈性；或產婦精神過度緊張出現宮頸攣縮，均使臨產後的宮頸不易擴張。靜脈推注地西泮10mg，或於宮頸兩側各注入0、5%利多卡因5ml或阿托品0、5mg，若仍不見宮頸迅即擴張，應行剖宮產術。
5、宮頸外口黏合：宮頸外口黏合常在產程進展受阻時發現，宮頸管已消失但宮口卻不擴張，宮頸外口仍呈一小孔，不能擴張開大，邊緣極薄，胎先露部與陰道之間僅有一層很薄的宮頸組織相隔，與前述陰道高位橫隔表現相似。此時用手指稍加壓力分離黏合的小孔，宮頸即能迅速擴張，極少情況須做放射狀切開。其原因可能是妊娠期間宮頸發生輕度炎症而致粘連，或宮頸外口周圍有較堅韌的環狀肌纖維，故不易擴張。
6、宮頸內口與胎膜粘連：由於炎症致使宮頸內口與胎膜粘連導致產程進展緩慢。陰道檢查發現有一層膜與宮頸內口粘連在一起，可伸手入宮頸內口進行剝離，使之與子宮下段、宮頸管壁分離，促使產程進展。
7、宮頸外翻：宮頸外翻多發生於宮頸受損傷後，由於自行癒合，形成較堅實的纖維性瘢痕，宮頸外口鬆弛。若合併感染，導致水腫充血的宮頸黏膜突出於宮頸管之外或由於未能及時手術修補，形成瘢痕攣縮，宮頸黏膜暴露於外，而形成宮頸外翻。有時可造成產程延長或宮頸嚴重裂傷。
治療
1、宮頸水腫，若宮頸口停滯在5～6cm不繼續開大，則應行剖宮產術。若宮頸口近開全，水腫的範圍不大，可在行陰道檢查時上推胎頭，調整胎頭位置，解除胎頭與恥骨之間的壓迫，用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推，使其消退，有時可經陰道分娩。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪鹼0.3mg，也可試用宮頸旁組織封閉，即以0.25%普魯卡因注射，每側5ml，用藥後觀察1～2小時仍不見緩解，宮口不能繼續擴張宜行剖宮產術。2、如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續擴大，不宜久等，即行剖宮產術為宜，以防裂傷。宮頸堅韌者少見，多合併有其他併發症，也宜剖宮產結束分娩。
3、子宮頸癌若在妊娠期發現，當行剖宮取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或臨產時更應剖宮產，後給予放射治療。若病變範圍許可也可行根治手術。
4、子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產道，須剖宮產。若不影響產道須預防產後出血。子宮肌瘤挖除術後妊娠足月者須嚴密觀察，以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。
5、卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴密觀察，待妊娠14～18周時行手術切除。卵巢腫瘤若占據小骨盆腔之一部分者阻塞產道，可行剖宮產，並手術切除腫瘤。在卵巢腫瘤切除時，均需做快速病理檢查，以確定其性質，如惡性腫瘤根據病情進一步處理。
6、單純陰道側壁囊腫可行穿刺抽液，待分娩後作適當處理。陰道腫瘤少見，可根據具體部位、大小作適當處理，以不影響產道為原則，如阻塞產道，則應剖宮產。
7、產道畸形儘可能在孕期確診，並估計對分娩影響的程度，臨產時作相應的處理。若為殘角子宮妊娠，應行剖宮產術，並切除其殘角子宮。雙角子宮經過Strassmann手術後妊娠者，分娩時應嚴密觀察，預防癱痕破裂，應放寬剖宮產指征。此類多有胎盤粘連，分娩後預防出血。
8、會陰部水腫嚴重者可在無菌條件下行多點穿刺放水腫液，分娩後預防感染。陰部靜脈瘤應預防破裂，一旦破裂，應壓迫和縫扎止血，並在分娩後作適當處置。會陰堅韌者適時作會陰切開術，以減輕會陰裂傷。
9、烏魯木齊都市麗人婦科醫院專家指出，奧洛克系統是由美國研製成功的內窺導航微創醫療設備系統，是當今世界上率先將太空火箭制導技術套用於婦科醫療領域的新一代高新技術。擁有四大診療系統：超微宮腔鏡系統、超導多彈頭系統、宮頸恢復系統、導航微電極系統。其中奧洛克宮頸修復系統是目前世界上治療宮頸疾病眾多技術中唯一能利用超導技術精準定位、快速微創介入、可視釋放熱能，一次性快速根除病灶組織而不損傷周圍組織的前沿技術科技產物。
“奧洛克宮頸修復系統”被國際組織指定為十年百項PCC項目治療宮頸疾病重點推薦技術，並迅速席捲歐美20多個已開發國家，被多個國家專利認證，目前專利申請已覆蓋全球各地。在美國、在日本、在加拿大、在英國、美國“奧洛克系統”均獲得“醫學發明專利權。
臨床驗證：“奧洛克宮頸修復系統”能夠徹底治癒宮頸糜爛等宮頸疾病，而且有著不傷宮頸、不留痕跡、無痛苦等八大優勢，該技術充分展現了高精尖端科技與傳統醫學領域的完美結合，被譽為治療宮頸疾病的“金標準”!
