子宮頸尖銳濕疣

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主要由6、11型人乳頭狀瘤(humanpapliloma virus , HPV)引起,少數由6、18、31、33型引起。主要通過性交直接傳播,也可通過污染的物品間接傳播。孕期感染HPV,胎兒可以經宮內或產道感染,新生兒可患喉乳頭瘤。尖銳濕疣往往與多種性傳播性疾病並存,如淋病、滴蟲病、梅毒、衣原體感染及外陰陰道假絲酵母菌病等。

概述

HPV進入子宮頸鱗狀細胞,在基底層細胞脫衣殼,主要在棘層細胞複製DNA,在顆粒細胞合成衣殼蛋白並包裝病毒基因,在角質層細胞出現完整病毒體,導致角質細胞死亡、脫落,釋放病毒體,再感染周圍正常細胞。大量複製的病毒體刺激上皮增生,變厚,形成贅生性疣體。

症狀

宮頸尖銳濕疣的潛伏期為3周~8個月,多數症狀不明顯,往往與外陰尖銳濕疣同時存在,部分在做陰道檢查時發現。部分患者有外陰瘙癢、白帶增多、變黃,性交後出血等症狀。體檢可見單個或多個淡粉紅色小丘疹,項端尖銳,呈乳頭狀突起,病灶可以融合,呈菜花狀或雞冠狀,濕潤,柔軟,質脆,表面高低不平,呈尖峰狀,疣體可以呈白色、污灰色、粉紅色,表面可以有破潰或感染。

診斷

依據典型病灶,肉眼便可作出診斷,輔助檢查有如下幾種。
1、病理組織學:為診斷的金標準,表現為鱗狀上皮增生,呈乳頭狀生長,伴上皮腳延長,增寬。表層角化不全或過度角化;棘層細胞高度增生,挖空細胞是HPV感染的特徵性表現;基底細胞增生,真皮乳頭水腫,毛細血管擴張,周圍慢性炎症細胞浸潤。
2、細胞學檢查:細胞學塗片中可見挖空細胞,角化不良細胞或角化過度細胞及濕疣外底層細胞。此法特異性較高但敏感性低。免疫組化染色可在挖空細胞內或(和)周圍見到HPV顆粒,與細胞學聯合套用可提高診斷率。
3、核酸檢測:用核酸DNA探針雜交或PCR檢測HPV - DNA。
4、陰道鏡及醋酸試驗:利用醋酸作用於病灶,醋酸使感染細胞中的蛋白質凝固而呈白色的原理,觀察塗抹醋酸後子宮頸上皮的變化為依據。可見塗以3%醋酸後出現病灶局部變白、多個指狀突起,表面布滿毛刺或珊瑚樣突起的病灶。

治療

目前尚無根治的方法,治療僅可去除疣體,改善症狀和體徵。治療前必須做細胞學檢查排除子宮頸上皮內瘤樣病變及子宮頸癌。
1、物理治療:冷凍、雷射、微波均可用於子宮頸尖銳濕疣的治療,有效率達90%以上,治療以疣體脫落,消失,局部上皮恢復為治癒。但都不能防止復發,往往需要重複多次治療。
2、局部藥物治療:物理治療後輔以局部抗病毒藥栓劑如干擾素栓,及中藥栓劑如保婦康等可以減少或延緩復發;保持陰道酸性環境有助於抑制病毒複製,可選用聚甲酚磺醛原液或栓劑,複方氯已定製劑等。
3、免疫治療:許多學者致力於疫苗的製備,可用於治療和預防。日前已有相關產品上市,但僅限於幾種HPV亞型的預防和治療。而且,價格昂貴,難以普及。

4、中醫治療:中醫認為本病是由於風熱之邪搏於肌膚,或血虛風燥.或肝腎兩虛.筋氣不榮以致氣血凝滯、郁於肌膚而生疣。治則宜疏風清熱、活血潤燥、滋腎益肝養血、榮筋理氣。根據中醫標本兼治之原則,內外同治,徹底消除潛在性感染,臨床上採用ZL201110166572.3號專利進行治療。

5、光動力療法:

光動力療法治療尖銳濕疣:採用艾拉光動力,艾拉(5-ALA,外用鹽酸氨酮戊酸,復旦張江生產)是一種簡單的5碳化合物,是內源性化學物質,參與體內血紅素的生物合成。作為血紅素前體物,ALA在ALA脫水酶等一系列酶的作用下,生成具有強光敏作用的原卟啉IX(Proto-porphyrinIX,縮寫為PpIX),它是血紅素生物合成的最後一步中間體。正常情況下,血紅素生物合成途徑受到機體負反饋調節,即ALA的合成受細胞內血紅素含量調控,所以體內不會有過多的ALA蓄積。當給予過量的外源性ALA時,上述調節機制被打亂,機體某些增殖較快的[2]組織如尖銳濕疣疣體細胞即產生過量的PpIX。此時經特定波長的光輻照,即發生光動力學反應,生成具有殺傷細胞作用的單線態氧(O2)或其他自由基等細胞毒性物質,殺傷增殖活躍的細胞和組織,達到治療的目的,使用艾拉光動力療法治療尖銳濕疣能夠徹底清除亞臨床病灶和潛伏感染病灶,降低尖銳濕疣的復發率,一般在臨床上採用三階段療法治療尖銳濕疣。

孕期子宮頸尖銳濕疣,可用冷凍、雷射進行治療。
WHO推薦對性伴侶進行尖銳濕疣的檢查,告知尖銳濕疣具有傳染性,建議使用保險套阻斷傳播途徑。

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