即刻義齒

即刻義齒(immediate denture)又稱預成義齒,它是一種在病人口內天然牙尚未拔除前,預先做好,當牙齒拔除後立即戴入的義齒。

即刻義齒的優缺點

即刻義齒的優點

1.病人在牙齒拔除以後,立即戴上義齒,可保持面部外形、語言和咀嚼功能。
2.因病人口內尚存留有部分天然牙,保持著原有咬牙合關係和頜間距離,便於建立義齒的頜位關係。
3.即刻義齒有壓迫止血、保護傷口、減輕病人疼痛、促進傷口癒合的作用。
4.減緩牙槽嵴的吸收,因拔牙後立即戴人義齒,恢復了生理性功能刺激,防止廢用性萎縮。
5.防止舌體擴大。

即刻義齒的缺點

1.由於一次需要拔除多數牙齒,並需修整牙槽骨者,診治時間較長,對年老體弱、多病者不適應。
2.戴即刻義齒後,需較長時間進行觀察和診治,由於牙槽骨的吸收,義齒需要進行重襯和調牙合,或重新修復。

即刻義齒的適應證

1.教師、演員等職業需要及有特殊要求者。
2.頜位關係正常,牙槽嵴較正常者。
3.適用於青年或中年人,拔牙後傷口容易癒合。

即刻義齒的製作

即刻全口義齒適用於不能保留的前牙,而後牙缺失的病人,如有多數後牙存在,應先拔除後牙,只保留前牙及有咬牙合關係的雙尖牙,作為製作即刻義齒、確定頜位關係的依據。

留記錄

詳細檢查口腔情況,記錄余牙齦溝的深度、垂直距離,取全口記存模型及頜位記錄。拍余牙的X線片,了解牙槽骨吸收情況,作為修整模型的依據。

取印模

印模要求與一般全口義齒要求相同,由於天然牙的高度與無牙區牙槽嵴的高度相差較大,故選擇大小、形狀合適的局部義齒托盤,在相對無牙區牙槽嵴處放置印模膏取印模,使其獲得良好的邊緣伸展,然後將餘留牙舌側及印模邊緣的組織倒凹去除,再放置流動性良好的印模材料,製取功能性準確的終印模,灌注石膏模型。

確定頜位記錄

利用暫基托及缺牙區蠟堤確定下頜後退位關係,將模型和殆關係記錄固定在牙合架上。

排牙

在抬架上排好後牙,排牙方法和要求與全口義齒排牙相同,在口內試牙,進一步檢查咬牙合關係,合適後放置在牙合架的上下頜模型上。
排列前牙,可將石膏牙削除一個,修刮模型後,排上一個人工牙,依此削牙。排好其餘牙。也可一次將一側石膏牙削除,修刮模型後,排好一側人工牙,再按此法排列另一側牙齒。此法適用於原天然牙的位置基本正常、唇頰側牙槽骨倒凹不大、不需和只需少量做牙槽骨修整者。
將全部石膏一起削除、修整模型後,再排牙。此法適用於牙槽骨需較多修整者,排牙時可參照鄰牙、對側同名牙,記存模型作為參考,使人工牙的排列與原來天然牙的大小、形狀和位置相接近。
切除和修整模型的方法:切除石膏牙之前,將中線、牙長軸線、牙齦線、齦溝線和約兩倍齦溝的深度,用鉛筆標記在模型上。當不做牙槽骨修整者,用角裂鑽自牙齒切緣中間向牙頸部鑽開,然後向唇側或舌側推斷石膏牙,不要傷及鄰牙接觸點,根據齦袋深度和X線片牙槽骨吸收
的程度,修刮模型的牙槽嵴。齦溝正常者,唇頰側可修刮2—3mm,舌側可不刮除或少刮除,將唇舌側兩斜面修整成圓鈍形牙槽嵴。如X線片顯示牙槽骨吸收較多或需拔牙後修整牙槽嵴者,可根據需要多刮除些。
felly的三等份原則,將牙槽嵴唇面從齦緣至前庭溝分成三等份,即齦1/3區、中1/3區和底1/3區。唇面的刮除從牙槽嵴中心開始向唇側修刮,包括齦1/3,齦1/3刮除稍多至中1/3逐漸減少,底1/3不修刮,舌側一般不刮或少刮除。
為了拔牙後準確地修整牙槽骨,可預先製作一個透明塑膠導板。在手術時,如有尖銳骨突,很容易即時檢查出來。外科導板製作方法是在型盒內已修整好的模型上,以蠟片形成蠟基托,經裝盒,浸泡在0.1%升汞液內備用。

義齒戴入及注意事項

即刻義齒完成後,即可外科手術拔牙,修整牙槽骨,以儘量減少組織創傷和保留骨組織為原則。外科手術完成後,從消毒液內取出義齒,用生理鹽水沖洗乾淨,戴人病人口中,如義齒不能就位和有疼痛時,可適當調改,初步調牙合,囑病人戴義齒後的注意事項和複診時間。
1.戴義齒後24h內最好不摘下義齒,以免血塊形成。術後組織有水腫現象,摘下義齒後再戴就比較困難,如傷口疼痛,可服用鎮痛藥或局部冷敷。
2.初戴24h之內吃流質或半流質食物,以免刺激傷口,造成疼痛。
3.次日來院複查,摘下義齒,用溫鹽水沖洗傷口,了解病人戴用義齒情況,修改壓痛區和調整咬駘。
4.5天后拆線,再檢查和修改義齒。
5.囑病人定期進行複查。因牙槽骨吸收,基托與牙槽嵴之間出現間隙,義齒固位力降低、不穩定,產生壓痛、咀嚼功能減低等症狀時,應及時進行重襯和調整咬殆。
Lam發現,拔牙後一個月上頜前部牙槽嵴快速吸收,中度吸收持續到拔牙5個月後。Wic-torin觀察8-12個月之前剩餘牙槽嵴達到穩定形狀,即刻義齒戴後在5-6個月時,要求進行暫時性重襯和調牙合,在拔牙後8-12個月時,要求進行重襯或重新修復。

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