內鏡注射止血術

內鏡注射止血術是消化道出血內鏡治療的方法之一。 哪些病人可以實施內鏡注射止血術治療? 哪些病人不適合作內鏡注射止血術治療?

內鏡注射止血術是消化道出血內鏡治療的方法之一。目前,用內鏡來消化道出血止血方法有:利用熱原理,如熱探頭(heater probe)、單極或多極探頭的電燒凝固止血(electrocoagulation)以及氬氣電漿凝固術(APC) ;利用注射藥物止血治療(injection therapy),如注射稀釋的腎上腺素、硬化劑、純酒精、凝血酵素、生理食鹽水、高張食鹽水及高張葡萄糖液等等;利用機械原理止血,如止血夾( hemoclip)。注射止血治療的優點在於簡單、不需使用特別的機器,凡稍有經驗的醫師在內鏡下皆可順利完成。
何謂內鏡注射止血術?
內鏡注射止血術是指利用內視鏡經特殊注射針,將藥物注射在出血病灶上或四周,以達止血或避免再度出血的一種治療方法。內視鏡注射止血術可套用於從食道至直腸的出血病灶。它的原理有(1)填塞(tamponade):選擇注射的藥物,因對出血的血管有壓迫之效果而止血,如生理食鹽水;(2)血管收縮作用(vasoconstriction):注射之藥物如稀釋的腎上腺素,因可使出血的小動脈收縮而止血;(3)硬化(sclerosis):硬化劑(sclerosant)可造成靜脈栓塞而止血;(4)組織脫水(tissue dehydration):高濃度的酒精(98 %以上)可造成組織脫水,進而造成注射部位的組織變性,注射部位周圍會充血並變紅,血管也會栓塞。另外高張食鹽水(3%)、及50%葡萄糖(dextrose)液也是利用相似的原理來止血。
哪些病人可以實施內鏡注射止血術治療?
潰瘍出血有百分之八十會自動止血。但根據內鏡的發現,在內鏡檢查中若觀察到正在出血的病灶或有新鮮的血塊時,這類病人繼續出血或再度出血的比例高達百分之八十以上,這些病人也必須接受內鏡止血術治療。內鏡注射止血術就是一項選擇。稀釋的腎上腺素(dilute adrenaline)及高濃度的酒精是最常用的治療藥物。腎上腺素為腎上腺髓質分泌的一種激素,可使心跳加快並使周邊血管收縮。臨床上,稀釋的腎上腺素注射治療可使潰瘍止血及避免潰瘍再度出血達90%以上。酒精注射治療可使潰瘍止血並避免潰瘍再度出血達86%。副作用方面,酒精注射治療會造成組織脫水、發炎、壞死,之後可能導致潰瘍穿孔。
哪些病人不適合作內鏡注射止血術治療?
有些人無法接受內視鏡檢查者,如嘴巴無法張開、解剖位置異常、食道狹窄、或幽門狹窄,而有穿孔之虞;或重症病人有吸入性窒息之危險;或排斥內視鏡檢查者,都不建議作內視鏡注射止血術治療。
病患術前準備
治療前病人必須建立輸液通路,出血嚴重且貧血的病人必須先輸血,於生命征象穩定後再進行治療。病人在治療前必須充分明了此種治療的適應症、操作過程、及可能發生的併發症,並填寫同意書。治療前會先予病人口服去泡劑、肌肉注射腸胃道肌肉鬆弛劑Buscopan、並予喉嚨局部麻醉之後,讓病患左側臥,治療過程與作胃鏡類似,但治療時間視病情決定。
治療後應注意哪些事項?可能有哪些併發症?應如何處理?
病患於治療後依情況來決定禁食時間。注射治療後必須密切注意病人是否有再出血的情況發生,必要時須再用內視鏡作追蹤及治療。若治療失敗,須考慮以開刀方式治療。基本上,內視鏡注射止血術是一種安全的治療方式,發生併發症的機會很少,萬一有併發症發生,例如腹痛或出血,則應安排X光檢查,以判別是否有穿孔而產生腹腔內的游離空氣(free air)。一旦發生穿孔,須馬上會診外科醫師。
結語
內視鏡注射止血術,可使大部份的出血病灶止血並避免再發,進而減少輸血的機率、降低緊急開刀的需要、及縮短住院的天數。它的原理包括填塞、血管收縮作用、硬化、組織脫水及血栓形成等。注射的藥物有稀釋的腎上腺素、硬化劑、酒精、凝血酵素、高張食鹽水、生理食鹽水及50%葡萄糖液。其優點為簡單方便,凡稍有經驗的醫師在內視鏡下皆可順利完成。注射治療後必須密切注意病人是否有再度出血的狀況發生,必要時須再次以內視鏡追蹤治療。若內視鏡注射止血術治療失敗時,須考慮其他內視鏡止血術,或以開刀方式治療。

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