兒童肝炎

兒童肝炎

兒童肝炎以急性A型肝炎為主,多為黃疸型,常伴有發熱、畏寒、全身乏力。在消化道症狀中,有噁心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等,一半以上的孩子會表現為腹痛。

介紹

兒童肝炎既病毒性肝炎是常見病、多發病。在我國,小兒B型肝炎占數,其中巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒引起的肝炎在兒童肝炎中有一定比例。雖然些引起肝炎的病毒不同,但臨床表現很相似。因此,希望家長及早引起重視及時治療。臨床上,兒童肝炎以急性A型肝炎為主,多為黃疸型,常伴有發熱、畏寒、全身乏力。在消化道症狀中,有噁心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等,一半以上的孩子會表現為腹痛。因此,容易被誤診為上呼吸道感染、腸胃炎、闌尾炎、腸蛔蟲症,甚至急腹症等。

病因

不同類型肝炎病毒所致,病原體主要侵犯肝臟引起病變。
“傳染性肝炎”是由肝炎病毒引起的傳染病。根據病原體類型,目前可分為甲型、乙型,以及非甲非B型肝炎。學齡期兒童發病較多,小兒較少,以夏秋季的發病率為較高。A型肝炎潛伏期較短,約14—40天,病人的隔離期自發病日起,不應少於30天。A型肝炎病毒主要存在於肝炎病人體液及病毒攜帶者的糞便里,通過污染手、飲水、食物或食具而經口傳染;B型肝炎的潛伏期較長,可在60—160天,相應地,B型肝炎病人的隔離期也應比A型肝炎更長。B型肝炎病毒除存在於病人的分泌物如唾液、精子等中,還存在於病毒攜帶者的組織、血液中。因此,在傳播途徑上,除了經口傳播外,還可通過輸血及使用污染的注射器而引起感染。肝炎的症狀主要表現為發熱、噁心、嘔吐、食慾減退、乏力、肝腫大、肝區脹痛、黃疸、營養不良等。通常可分為急性肝炎、亞急性肝炎、慢性肝炎和重症肝炎四大類型。

肝炎病毒所致,病原體主要侵犯肝臟引起病變。
兒童肝炎 - 症狀

症狀

1.厭食、小兒平時飲食正常,近日吃飯的時候不愛進食,連平常最喜歡吃的飯菜也望之不吃,更怕聞到油味,孩子吃了這些平時很愛吃的食物以後,有可能噁心嘔吐,這也是提示患兒童肝炎的症狀之一。2.精神、多留意孩子的精神狀況是否良好,健康小兒平素愛玩好動,比較活潑。若其突然無精打采,精神萎靡,總愛睡覺,身體日漸消瘦,應考慮兒童肝炎。
3.發熱、兒童肝炎的症狀往往與感冒相仿,尤其在肝炎流行區域,如果孩子發生低熱(體溫在38℃以下)的同時沒有呼吸道症狀,應考慮兒童肝炎。
4.大便稀薄、小兒在沒有著涼和飲食不潔史的情況下,大便變稀,次數增多,顏色深黃,也應想到兒童肝炎。
5.尿黃、尿黃是兒童肝炎的早期經常出現的徵兆之一,應特別留心。但要鑑別小孩近日的用藥史(如服用核黃素、黃連素、痢特靈等)和某些食物所致。
6.上腹疼痛、病孩肝臟腫大,表現為右上腹隱痛或連續性脹痛感,尤其是夜間為重。個別病孩脾臟也大,並伴有局部壓痛明顯,拒絕大人撫摸觸及。
7.黃疸、最先在小兒的鞏膜及結膜(白眼球)發生黃疸,繼而耳後及周身皮膚發黃,常為小兒黃疸性肝炎。
如何發現兒童肝炎早期症狀? 兒童肝炎以急性A型肝炎為主,多為黃疸型,但也可在身體上表現出其他症狀,比如發熱、畏寒、全身乏力;噁心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等。所以家長要從多方面觀察,及早發現和治療。
觀察孩子食慾是否正常:要注意和過去進行比較,看有沒有厭食、飯量小等食慾下降的表現,如果見到肉或聞到油膩味就嘔吐,最好及時檢查,找出病因。
精神狀況:如果孩子本來屬於活波、開朗、好動的類型,突然間變得懶散、愛睡覺、疲倦等狀態,也需要引起家長的注意了。
臉色是否正常:主要是觀察孩子的面部是否發黃,特別是鞏膜和結膜(白眼球)是否發黃,接著就否有周身皮膚發黃。一旦發現黃疸體徵,就應及時帶孩子去做相關的檢查。
大小便是否正常:如果孩子時常腹瀉,大便不成形,顏色變淺,或者小便呈深黃色,有時尿液沾在衣服上,會留有黃色的痕跡。這些都是黃疸型肝炎的早期症狀。
有無腹痛:肝炎發生會導致肝腫大,表現出右上腹有隱痛或連續性脹痛感,疼痛感在夜間尤為嚴重。個別肝炎患兒會表現為脾臟腫大,並伴有脾區疼痛,常用手自覺不自覺地按撫上腹部。如果孩子出現這種狀況,家長需要及時帶孩子就醫。

如何發現兒童肝炎早期症狀?

兒童肝炎以急性A型肝炎為主,多為黃疸型,但也可在身體上表現出其他症狀例如發熱、畏寒、全身乏力;噁心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等。所以家長要從多方面觀察,及早發現和治療。
觀察孩子食慾是否正常:要注意和過去進行比較,看有沒有厭食、飯量小等食慾下降的表現,如果見到肉或聞到油膩味就嘔吐,最好及時檢查,找出病因。
精神狀況:如果孩子本來屬於活波、開朗、好動的類型,突然間變得懶散、愛睡覺、疲倦等狀態,也需要引起家長的注意了。
臉色是否正常:主要是觀察孩子的面部是否發黃,特別是鞏膜和結膜(白眼球)是否發黃,緊接著就要看是否有周身皮膚發黃。一旦發現黃疸體徵,就應及時帶孩子去做相關的檢查。
大小便是否正常:如果孩子時常腹瀉,大便不成形,顏色變淺,或者小便呈深黃色,有時尿液沾在衣服上,會留有黃色的痕跡。這些都是黃疸型肝炎的早期症狀。
有無腹痛:肝炎發生會導致肝腫大,表現出右上腹有隱痛或連續性脹痛感,疼痛感在夜間尤為嚴重。個別肝炎患兒會表現為脾臟腫大,並伴有脾區疼痛,常用手自覺不自覺地按撫上腹部。如果 孩子出現這種狀況,家長需要及時帶孩子就醫。
兒童肝炎 - 疾病特點  兒童的肝臟與成年人比較所占身體比例相對較大,其血供豐富,肝細胞再生能力強,但免疫系統還不成熟,對入侵的肝炎病毒極易產生免疫耐受。因此,兒童感染B型肝炎、C型肝炎後還容易轉變為慢性攜帶者。
通過母嬰垂直傳播感染B型肝炎病毒的嬰兒有40%-70%,最終成為B型肝炎病毒長期攜帶者,3歲以前受後天感染而成為攜帶者的占20%-30%。這些B型肝炎病毒攜帶者往往容易受丁型肝炎病毒感染,使肝病加重,加速向肝硬化、肝癌方向發展。
臨床上,嬰兒急性肝炎以黃疸型為主,持續時間較短,消化道症狀明顯,起病症狀以發熱、腹痛多見。6月齡以下的肝炎患兒發生重型肝炎的較多、病情極重、病死率高。年長兒童則以輕型、無黃疸型或亞黃疸型居多,起病隱匿,常在入托或體查時被發現。
兒童B型肝炎的表面抗原高峰一般在5-9歲,而抗體陽性率的高峰多數在10-15歲;血清中表面抗原和e抗原的陽性率高於成年人。另外有20%-30%的慢性B型肝炎患兒會出現肝外系統表現,特別是腎損害和皮疹較常見。

疾病特點

小兒B肝症狀的臨床特點

小兒B肝症狀的臨床特點

一、急性B肝
無黃疸型B肝:無黃疸者遠較黃疸者為多,但不易發現。常是僅有輕度血清轉氨酶增高的亞臨床疾病;或有食欲不振、噁心,低熱、不適等非肝病特異症狀;即使有較明顯的症狀,因無黃疸,也可能被誤診為上呼吸道感染、急性胃腸炎。
黃疸型B肝:臨床過程也比A型肝炎緩和。黃疸前期大多有發熱,少數小兒可有高熱,大多僅持續1—3日,少數可1周。可有鼻塞、流涕、咳嗽、咽充血等呼吸道症狀。腸胃道症狀可有食欲不振、噁心、嘔吐;嬰兒常有腹瀉,與膽汁中膽酸減少、消化功能減弱有關。有的小兒有與肝區無關的腹痛,劇烈者可被誤診為膽道蛔蟲症或急性闌尾炎。約有10%的病兒有肝外表現,關節炎或皮疹較常見。還可有丘疹性肢皮炎,表現發熱;面部和四肢的紅斑—丘疹性皮炎,不癢,非復發性;淋巴結腫大;肝大。黃疸期尿色加深,可較早被細心的家長發現;繼而出現鞏膜和皮膚黃染,大都較輕。絕大多數病兒肝臟腫大,年齡愈小愈明顯;脾臟也常有一過性腫大。有些小兒出現顏面毛細血管擴張、蜘蛛痣和肝掌,因小兒肝臟的解毒滅活功能較低下,這些表現不說明病情慢性化。血清丙氨酸轉氨酶恤(ALT)顯著增高。
恢復期在2—4周內黃疽消退、ALT下降正常;肝臟可在2—3個月內恢復原狀。絕大部分小兒急性B肝完全恢復,6個月內清除HBsAg,近80%抗HBs血清轉換,1年內幾乎均有抗HBs轉換。與成人比較,小兒急性B肝發病較急,全身症狀較明顯。前驅期的上呼吸道和胃腸道症狀較突出。黃疸較輕微而肝腫大較明顯。病期較短,一般2—4周。
二、暴發性B肝:不到1%的小兒急性B肝發展為暴發性B肝,圍生期感染的多發生在2—6個月的新生兒期。抗HBe(+)攜帶者母親可能傳播前C變異病毒,感染小兒缺乏免疫耐受因子HBeAg,可能發生暴發性B肝。
三、慢性B肝:小兒慢性HBV感染大多是AsC,肝組織學正常,或僅是炎症輕微的反應炎,因出現症狀就診的也多為輕度慢性B肝。病兒症狀輕微、肝臟較正常時稍見腫大,肝酶輕度異常或間歇出現異常。少數小兒患慢性活動性B肝,病程長,患兒營養狀況較差,生長發育受影響。小兒肝臟代謝能力較低,肝細胞損害時,白蛋白和凝血因子合成不足,常見低白蛋白血症和出血傾向。大多數慢性B肝小兒只要Hbe血清轉換並出現血清轉氨酶持續正常,肝組織學會繼續好轉,雖仍有低水平的病毒血症,這一病情緩解狀態可以相當穩定。在6歲前自發HBe血清轉換的慢性B肝小兒,很少發生前C/A83和C基因啟動子變異,HBeAg陰轉是病毒複製靜息的結果。6歲後病毒變異的發生情況逐漸與成人相近,病情的發展也受病毒變異的影響。
四、小兒B肝合併症和非肝疾病:小兒急性B肝可合併溶血和再生障礙性貧血。相關性腎炎是小兒HBV感染的另一非肝疾病,常發生在無肝炎的慢性無症狀HBV攜帶者,抗病毒治療後病情多可緩解。
五、小兒B肝的肝硬化和肝細胞癌:雖極大多數HBV相關慢性肝病在成年期表現,在高地方流行區HBV感染常開始於嬰幼兒期。圍生期獲得感染的嬰幼/L,兒童期有發展為慢性侵襲性肝病的高危性,可進展至肝硬化,甚至進而發展為HCC。在肝硬化和HCC中男性傾向十分明顯。
兒童肝炎 - 預防

預防

1、從嬰兒時期按國家標準規定接種B肝疫苗、A肝疫苗等。
2、家長及老師要教育孩子做好個人衛生,養成飯前便後洗手的好習慣。
3、不喝生水,不買小攤小販的零食吃,不共用茶杯、餐具、牙刷等,不咬手指和手指甲,以免病從口入。
4、家長帶孩子去公共場所,要避免用手亂摸,包括捷運、商場的自動扶梯。在外用餐的話,最好是去衛生條件較好的飯店。
5、學校、幼稚園發現肝炎患兒,應馬上報告有關防疫部門,並在有關部門的指導下對孩子所在的教室進行消毒,並對孩子做醫學觀察。
6、學校、幼稚園要定期消毒門窗、牆壁、地面以及孩子容易接觸到的地方,孩子用的餐具要經常煮沸消毒。A肝病毒在100℃,持續5分鐘的環境下不能生存。所以,經常沸煮碗筷是家庭消滅A肝病毒的好辦法。
7、平時加強體育鍛鍊,增強孩子的體質,並保證充足的休息和睡眠。
8、儘量避免給孩子使用血製品,打針、輸液(血)要到正規的醫院。

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