先天性腸疾病

腸閉鎖和腸狹窄是腸道的先天性發育畸形,為新生兒時期腸梗阻的常見原因之一,發生部位以空迴腸多見,十二指腸次之,結腸最少見。 腸閉鎖和腸狹窄是腸道的先天性發育畸形,為新生兒時期腸梗阻的常見原因之一,發生部位以空迴腸多見,十二指腸次之,結腸最少見。

腸閉鎖和腸狹窄是腸道的先天性發育畸形,為新生兒時期腸梗阻的常見原因之一,發生部位以空迴腸多見,十二指腸次之,結腸最少見。
先天性腸閉鎖的病因:病因尚不完全明了,一般認為是由於胚胎時期腸道再度管膠化階段發育障礙;也有人認為是由於胎兒腸遭血液循環障礙,阻礙了其正常發育所致,腸閉鎖一般分三種類型:①腸腔記憶體在隔膜,使腸腔完全阻塞;②腸管中斷,兩腸段間僅為一索狀纖維帶相連;③腸管閉鎖兩端呈盲袋狀完全中斷,腸系膜也有“v”形缺損,單一閉鎖為多,也可有多處閉鎖,猶如一連串香腸形。
先天性腸閉鎖的臨床症狀表現:無論腸閉鎖的高低,均為完全性腸梗阻,主要表現為:①嘔吐:高位閉鎖的病兒,出生後首次餵奶即有嘔吐,逐漸加重且頻繁,嘔吐物含哺餵的水、奶和膽汁,迴腸和結腸閉鎖則嘔吐多在生後2—3天出現,嘔吐物含有膽汁和糞汁,嘔吐次數不如高位閉鎖頻繁;②腹脹:高位閉鎖者上腹膨隆,可見胃型,劇烈嘔吐後膨隆消失,低位閉鎖則表現全腹膨脹,腸鳴音亢進,或可見腸型;③排便病情情況:病兒生後不排胎糞或僅排出少量灰綠色粘液樣物,高位腸閉鎖病兒經反覆多次嘔吐,很快出現脫水,電解質紊亂及酸中毒,低位腸閉鎖晚期由於腸管極度擴大,可伴發穿孔引起腹膜炎。
先天性腸閉鎖的診斷: 除根據上述臨床表現外,高位腸閉鎖在腹部x線平片上,可見上腹部有數個液平面,而其他腸腔內無空氣,低位腸閉鎖則可見多數擴大腸曲與液平面,鋇灌腸可見結腸癟細,腸狹窄則可藉助鋇餐檢查,並確定其狹窄部位。
先天性腸閉鎖的治療: 腸閉鎖確診後,應在糾正水、電解質的紊亂及酸鹼平衡失調後,立即手術治療,十二指腸閉鎖可行十二指腸、十二指腸吻合術或十二指腸、空腸吻合術,空、迴腸閉鎖則在切除兩側盲端後行端端吻合,術中應切除閉鎖近端擴大肥厚、血供差的腸管,以防止發生術後吻合口通過障礙,結腸閉鎖多先作結腸造痿,二期行關瘺、吻合術。
腸閉鎖和腸狹窄是腸道的先天性發育畸形,為新生兒時期腸梗阻的常見原因之一,發生部位以空迴腸多見,十二指腸次之,結腸最少見。 
先天性腸狹窄的病因: 病因表示尚不完全明了,一般認為是由於胚胎時期腸道再度管膠化階段發育障礙;也有人認為是由於胎兒腸遭血液循環障礙,阻礙了其心臟正常發育所致,腸狹窄以膜式狹窄為多見,程度較輕者僅為一狹窄環,短段形狹窄則少見。 
先天性腸狹窄的臨床表現:腸狹窄病兒嘔吐出現的早晚和腹脹程度,視狹窄的程度而不同,可表現為慢性腸梗阻,狹窄嚴重者表現與腸閉鎖相似。 
先天性腸狹窄的診斷:腸狹窄則可藉助鋇餐檢查,並確定其狹窄部位。 
先天性腸狹窄的治療:腸狹窄以切除狹窄腸段後行腸端端吻合效果為好。 
先天性腸旋轉不良是由於胚胎髮育中腸管旋轉發生障礙,從而並發腸梗阻或腸扭轉。 
先天性腸旋轉不良的病因和病理:在胚胎期腸發育過程中,腸管以腸系膜上動脈為軸心,按逆時鐘方向從左向右旋轉,正常旋轉完成後,升、降結腸由結腸系膜附著於後腹壁,盲腸降至右髂窩,小腸系膜從Treitz韌帶開始,由左上方斜向右下方,附著於後腹壁,如果腸旋轉異常或中止於任何階段均可造成腸旋轉不良。
當腸管旋轉不全,盲腸位於上腹或左腹,附著於右後腹壁至盲腸的寬廣腹膜索帶可壓迫十二指腸引起梗阻;也可因位於十二指腸前的盲腸直接壓迫所致,另外,由於小腸系膜不是從左上至右下附著於後腹壁,而是憑藉狹窄的腸系膜上動脈根部懸掛於後腹壁,小腸活動度大,易以腸系膜上動脈為軸心,發生扭轉,劇度扭轉造成腸系膜血循障礙,可引起小腸的廣泛壞死。
先天性腸旋轉不良的臨床表現: 發病年齡不定,臨床表現也有較大差別,但多數發病於新生兒期的典型回答症狀是:出生後有正常胎糞排出,生後3~5天出現間歇性嘔吐,嘔吐物含有膽汁,十二指腸梗阻多為不完全性,發生時上腹膨隆,有時可見胃蠕動波,劇烈嘔吐後即平坦萎陷,梗阻常反覆發生,時輕時重,病兒有消瘦、脫水、體重下降。
發生腸扭轉時,主要表現為陣發性腹痛和頻繁嘔吐,輕度扭轉可變體位,等自動復位緩解。如不能復位而扭轉加重,腸管壞死後出現全腹膨隆、滿腹壓痛、腹肌緊張、血便及嚴重中毒、休克等症狀。 
先天性腸旋轉不良的的診斷:新生兒有高位腸梗阻症狀,即應懷疑腸旋轉不良的可能,特別是症狀間歇性出現者,更應考慮。腹部x線平片可見胃和十二指腸第一段擴張並有液平面,小腸內僅有少量氣體,鋇劑灌腸顯示大部分結腸位於左腹部,盲腸位於上腹部或左側。
先天性腸旋轉不良的的治療:有明顯腸梗阻症狀時,應在補充液體、糾正水、電解質紊亂,放置鼻胃管減壓後,儘早施行手術治療,手術的原則是解除梗阻,恢復腸道的通暢,根據不同情況採用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶、游離粘連的十二指腸或松解盲腸;腸扭轉時行腸管復位,有腸壞死者,作腸段切除吻合術。

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