低體溫意外

低體溫意外 體溫降到<35℃. 老年人的低體溫意外可能常見於冬天.在英國,每年有幾千老年人死於低體溫意外.但在美國緬因州內進行的一組研究卻未發現住在社區中的高危老人在冬天體溫降低.這些調查之間的巨大差距可以這樣來解釋,死後不能肯定地把死亡歸因於低體溫意外,因為大部分死人的身體是冷的.假如把從英國得到的數據來推論美國居民的話,每年冬天可能要有近5萬名美國老人因隱性低體溫而住院

基本信息

病因學和發病機制


處於低溫邊緣狀態的老年人有一些與年齡有關的自主神經功能缺陷,引起靜息時外周血流量減少,對寒冷的非血管收縮性反應和容易激發直立性低血壓.這些缺陷可被吩噻嗪加重並和低體溫風險相關.
能激發此病的寒冷刺激並非總是嚴寒環境中的長期暴露.事實上老年人在溫度達18.3℃的家庭環境中也會出現低體溫.不過大多數發作都是在溫度<18.3℃的情況下開始的.多種藥物(例如神經鬆弛劑,鎮靜劑和催眠藥,安定藥,酒精),心力衰竭,甲狀腺功能減退,垂體功能減退,尿毒症,艾迪生病,飢餓,酮症酸中毒,肺感染或其他膿毒症,腦損傷以及任何導致喪失活動能力的疾病都可誘發低體溫.
低體溫意外的發生要經歷許多小時,甚至幾天.體溫一旦降到35℃以下,就會慢慢地隱襲地繼續下降.如環境不改善,最終將導致死亡.總的死亡率大約是50%,能否存活主要取決於有無併發症及其嚴重性.

症狀和體徵

死亡率很高,臨床表現像腦卒中或代謝紊亂.隨著體溫下降,病人從疲勞,衰弱,共濟失調,情感淡漠及嗜睡,進入急性精神錯亂狀態.當體溫下降到<32.2℃時,就進一步發展為木僵和昏迷.幻覺,攻擊行為,拒絕援助等也可見到.低體溫病人的手,腳和腹部摸上去是冷的.但令人注意的卻是沒有寒戰,呼吸淺而慢,常見脈搏緩慢,血壓降低伴以房性和室性心律失常.面部可能浮腫並呈桃紅色.在略少於50%的低體溫病人中,早期的心電圖可出現特徵性的J波,這是一個在左心導程QRS波群後出現的一個小小正向波.較常見的是心電圖顯示出由於細微迅速肌肉震顫所引起的基線振動,往往被誤認為是電干擾或是病人的主動動作所引起.這種細微的肌肉震顫通常不明顯,但對低體溫的老年人來說,從生理角度上看,很可能就相當於寒戰.震顫,共濟失調,病理反射及反射抑制,昏迷,癲癇發作以及肌張力明顯加強等神經學方面的體徵都可能發生.如果不制止體溫下降,病人往往在體溫24.9℃及23.9℃之間時,由於心搏停止或心室纖維顫動而死亡.
即使病人能繼續生存下來,缺氧對全身新陳代謝的影響及組織壞死是免不了的.低體溫可使很多併發症延遲發生(最常見的併發症有胰腺炎,肺水腫,肺炎,代謝性酸中毒,腎功能衰竭和肢體壞疽).

診斷

關注和警惕是作出診斷的必要條件.高度懷疑是基本的.醫護人員對老年人必須注意有無低體溫,因為判斷病情時,通常習慣只記錄正常或升高的體溫.標準臨床用體溫表的刻度是從34.4~42.2℃.但用時,很少把它甩到35.6℃以下.當體溫<34.4℃時,電子體溫表的讀數可能不可靠.現在已有讀數從28.9~42.2℃的低刻度體溫表,如懷疑有低體溫時,應該用這種體溫表.

治療

應該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時提高≤0.6℃).較迅速地復溫往往可引起不可逆性低血壓.在溫暖的房間裡,利用毛毯或其他較高級的絕緣物質可以達到保溫之目的.要治療成功必須對病人進行細心監護以及對常見併發症有預見能力.

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