亞臨床性肝性腦病

ml,每日 (3)糾正氛胺基酸代謝紊亂,促進有毒物質的代謝和消除:①支鏈胺基酸注射腋,可糾正肝性腦病時病人胺基酸代謝的不平衡;250-500ml,每日1次。 ml以下,腹水病人補液量按前l天的尿量加1000

亞臨床肝性腦病( subclinical hepatic encephalopathy , SHE ):是指各種原因引起的肝硬化病人,這些病人臨床上沒有肝性腦病的症狀表現,且大多數患者代償良好,甚至可以照常工作,常規的臨床檢查難下診斷,膽經定量的神經心理操作測試,或進行視覺誘發電位檢查,發現許多病人結果異常,從而提示存在亞臨床肝性腦病。

肝性腦病的治療

肝性腦病的治療一般要在醫院內進行,並且必須採取綜合治療措施方能見效。特別應注意維持營養,維持水與電解質平衡.精心護理,密切觀察,早期治療,積極清除和減少氨這一有害物質對腦組織的損害.防止褥瘡、吸人性肺炎、泌尿系感染等併發症的發生。其具體措施如下:
(1)消除誘發因素;常見引起肝性腦病的誘因如進食過量的蛋白質,上消化道出血、氮質血症、過多的利尿及大量放腹水、麻醉、手術、過量的鎮靜劑及合併感染等。對這些因素必須早期預防.一旦出現,應及時糾正和治療。
(2)減少腸內毒物的生成和吸收:確診肝性腦病後,要採取下列措施:①開始數日內應停止食用蛋白質和動物脂肪,以碳水化台物補足熱量、不能進食者,給予鼻飼.熱量每日在5024左右,並加3-6g必需胺基酸。胃腸功能不好者,可改用靜脈點滴10%葡萄糖液、氯化鉀、維生素c、多種胺基酸和ATP、鋪酶A、細胞色素等能量合劑。病人清醒後,逐漸增加蛋白質的攝入.但每日應<40 g;②積極清除腸內積食和積血,減少氨的產生,可用生理鹽水或弱酸性溶液;如用食用鹽水加白醋灌腸,口服或鼻飼50%硫酸鎂30-50 ml20%甘露醇液20 ml,每日 2—3次,口服或鼻飼,既可脫水又可通便以清除腸內有害物質,③口服新黴素,2-4g/d,或滅滴靈0.28,每日4次;63%乳果糖50 ml,口服每日2—3次,該藥服後能被腸道細菌分解為乳酸或醋酸.使腸內pH值下降至5左右,從而可減少氨的產生和吸收,尤其對腎功能不好或耳聾禁服新黴素的病人.此種藥物應為首選。
(3)糾正氛胺基酸代謝紊亂,促進有毒物質的代謝和消除:①支鏈胺基酸注射腋,可糾正肝性腦病時病人胺基酸代謝的不平衡;250-500ml,每日1次。②降氨藥物的套用:谷氨酸鈉23g,谷氨酸鉀25.2氏或精氨酸10-20g,加入葡萄糖液中靜脈點滴,每日1次;乙醯谷氨醯膠有促進神經組織代謝及降低血氨的作用。
(4)對症及綜合治療。①糾正水與電解質和酸鹼平衡失調:每日控制總液體量在2500 ml以下,腹水病人補液量按前l天的尿量加1000 ml即可。⑦保護腦組織功能:用冰帽降顱溫,以減少腦細胞的損傷。③保持呼吸道通暢;如及時吸痰,霧化吸人,深昏迷者可行氣管切開。④防治腦水腫,可給高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。⑥防治出血性休克:有出血傾向者可靜脈注射維生素K1,或輸新鮮血液。有消化道出血者要及時止血,補足血容量。防治休克。⑥立鏇多巴0.5-1.08,口服每日4次,或300—600ml靜脈點滴,每日1次,有利於清除假性神經介質,恢復大腦功能。

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