主動脈內氣囊反搏術

主動脈內氣囊反搏術

心臟舒張期球囊充氣、主動脈舒張壓升高冠狀動脈壓升高,使心肌供血供氧增加;心臟收縮前,氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟後負荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。 冠心病是目前常見多發的心血管疾病,主要病理改變為冠狀動脈不同程度狹窄,心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡,IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量,使冠心病患者受益最大。1968年,Rantrowitr首先在臨床套用IABP成功。近年經過Bregmen的精心研究,使IABP使用領域不斷擴大,效果也有明顯提高。IABP為治療低心排綜合徵的有效手段,是首選的心臟機械輔助方法之一。對衰竭心臟的療效優於任何藥物。有人對IABP在冠心病術後、風濕性心臟病術後、先心病術後套用作了統計,結果是IABP對冠心病效果最佳。

原理

心臟舒張期球囊充氣、主動脈舒張壓升高冠狀動脈壓升高,使心肌供血供氧增加;心臟收縮前,氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟後負荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常見多發的心血管疾病,主要病理改變為冠狀動脈不同程度狹窄,心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡,IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量,使冠心病患者受益最大。

動力學效應

(1) 降低左室後負荷、減輕心臟做功:左室收縮壓和射血阻力降低約10%-20%;左心室舒張末容量下降20%;心排量增加0.5L/min.m2。

(2) 提高舒張壓,增加冠狀動脈灌註:用於重症冠狀動脈搭橋患者、急性心梗患者、晚期風心病患者及EF<30%心衰患者。

(3) 全身重要器官血灌注增加:腎血流增加19.8%、肝35%、脾47%,循環穩定,微循環改善,尿量增加。

(4) 降低右房壓及肺動脈壓:右房壓降低11%,肺動脈壓降低12%,肺血管阻力降低19%,對右心功能也有一定的幫助和改善。

臨床套用

心外科適應徵

1 高危因素,術前預防套用危重搭橋患者,急性心梗行急診搭橋患者,EF小於30%搭橋患者,晚期風濕病患者及血液動力學不穩定手術危險性大的複雜病人。

2 心臟直視術後脫機困難,左心衰,急性心肌梗塞患者,復跳後血壓無法維持,必須依賴人工心肺機輔助患者。

3 心臟直視術後出現低心排,心功能衰竭。

4 心臟移植手術的輔助治療,術前心臟功能差及無供體心臟,術後心功能差需進一步輔助。

5 人工心臟的過渡治療。

心內科適應徵

1 急性心肌梗塞並發心源性休克,血壓難以維持。

2 不穩定型或變異性心絞痛持續24小時。

3 急診行心導管檢查及介入治療心功能差,血流動力學不穩定患者。

4 頑固性嚴重心律失常藥物治療無效患者。

5 難治性左心衰竭或瀰漫性冠狀動脈病變不能做搭橋患者。

臨床套用指征

1 心臟指數<2L/min.m2。

2 平均動脈壓<8.0 kPa(60 mmHg)。

3 體循環阻力>2100 dgne。

4 左房壓>2.7 kPa(20 mmHg),CVP>15 cmH2O。

5 尿量<20 ml/h。

6 末梢循環差,四肢發涼。

上述情況經積極治療,正性肌力藥及活性藥調整心臟負荷、糾正代謝紊亂後血流動力學仍不穩定患者,儘早用IABP輔助。

禁忌證

1 嚴重主動脈關閉不全;

2 主動脈夾層動脈瘤、主動脈瘤、竇瘤破裂及主動脈大動脈有病理改變或大動脈有損傷者;

3 全身有出血傾向,腦出血患者;

4 不可逆腦損害;

5 心臟停搏,室顫及終末期心肌病患者;

6 心內畸形糾正不滿意者;

7 周圍血管疾患放置氣囊管有困難者;

8 惡性腫瘤有遠處轉移者。

抗凝治療

1 肝素:0.5-0.8 mg/kg,4-6小時一次。

2 低分子右鏇糖酐:10-20 ml/h,靜點或口服乙醯水楊酸0.3-0.5 g,8小時一次,用於禁用肝素患者。

3 體循環期間和術中、術後滲血多而心包縱膈引流管未拔除患者,可不用其他抗凝藥。

建立

1 經皮穿刺法,常用股動脈;

2 股動脈切開法;

3 主動脈插管法。

反搏有效指標

1 主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升;

2 正性肌力藥、活性藥、多巴多酚用量逐漸減少;

3 血液動力學逐漸趨向穩定,心排量上升;

4 尿量增加,腎灌注好;

5 末梢循環改善,心率、心律恢復正常。

併發症及防治

1 下肢缺血:(1)原因:a:血栓脫落;b:氣囊管太粗,氣囊管周圍血栓形成。(2)預防:a:選擇氣囊管要合適;b:積極抗凝治療。

2 動脈損傷、撕裂、穿孔,操作準確、輕柔。

3 插管困難,發生率10%-25%,股、髂動脈粥樣硬化,改用小型號氣囊管。

4 動脈栓塞,發生率2%。

5 氣囊破裂。

6 感染。

7 出血。

8 血小板減少。

9 導管插入動脈夾層。

停用指征

1 多巴胺丁酚<5 μg/kg/分;

2 心指數>2.5 l/分/m2;

3 平均動脈壓>90 mmHg;

4 尿量>4 ml/kg/小時;

5 手足暖,末梢循環好;

6 減慢反搏頻率時,上述指標穩定。

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