中央性頜骨骨髓炎

中央性頜骨骨髓炎

中央性化膿性頜骨骨髓炎是發生於骨髓質並波及骨皮質、骨膜的化膿性炎症。好發於下頜骨,以根尖膿腫、牙周膿腫等牙源性感染最為多見。此外,因外傷感染、血行感染引起的骨髓炎較少見。

基本信息

疾病名稱

中央性頜骨骨髓炎

疾病分類

口腔科

疾病概述

中央性化膿性頜骨骨髓炎是發生於骨髓質並波及骨皮質、骨膜的化膿性炎症。好發於下頜骨,以根尖膿腫、牙周膿腫等牙源性感染最為多見。此外,因外傷感染、血行感染引起的骨髓炎較少見。

臨床表現

1.急性期

(1)疼痛;

(2)牙齒鬆動;

(3)炎症周圍的軟組織腫脹,出現相應間隙感染的臨床表現,晚期可破潰,溢膿;

(4)全身中毒症狀;

(5)下頜骨骨髓炎可伴有下唇麻木。

2.慢性期:症狀緩解,但局部

症狀體徵

下頜骨較上頜骨多見,一般稱為牙槽膿腫。患牙劇烈疼痛,為持續性,並沿三叉神經分放射痛。患牙及鄰牙鬆動,有叩痛,前庭溝豐滿,面頰腫脹。急性彌散型骨髓炎時患者全身症狀加重,高熱、寒戰、脫水及其他中毒表現,白細胞總數和中性分類增高。局部炎症迅速擴散,短期內下頜多數牙鬆動,前庭溝豐滿,齦帶溢膿;若下牙槽神經受損害,出現下唇麻木;一般在3周以後X線片方顯示骨質廣泛破壞。嚴重者伴發核周多間隙感染,頜漫面部腫脹,有不同程度的張口受限。

疾病病因

急性局限型,多由根尖感染髮展而來。

病理生理

由於上頜骨骨質疏鬆,骨板薄,膿液容易穿破骨壁向口腔引流,因而炎症逐漸消退,不易在上頜骨內彌散擴散。下頜骨的牙槽膿腫,由於骨質緻密,骨板厚,膿液不易穿破得到引流,因此炎症易在骨松質和骨髓腔內蔓延,常通過下牙槽神經管波及整個下頜體,發展成急性彌散型骨髓炎。

診斷檢查

根據病史、臨床表現和局部檢查,配合X線片即可確定診斷。中央性骨髓炎的X線片早期無變化,2-4周后可見骨質疏鬆密度減低區,2-3個月後,顯示骨破壞局限有死骨形成或病理性骨折。

治療方案

急性期能得到及時合理的治療,如拔除鬆動牙,廣泛切開引流膿液,則炎症可消散。中央骨髓炎可在急性炎症後1-2個月手術,此時大塊死骨已形成,且從正常骨組織分離,較易徹底摘除游離死骨。若拖延治療,膿腫自行穿破或切開引流不暢,則化膿病變在頜骨內緩慢進行而進入慢性期。此時患者全身及局部症狀緩解,口內或頜面部有瘺管長期流膿,有時混雜有小塊死骨,探查瘺管可觸及粗糙骨面或活動死骨塊,嚴重者有大塊死骨形成或發生病理性骨折,出現咬合錯亂及棉布畸形。死骨未根除,病變可遷延數月或數年,一旦瘺管組塞,炎症又可急性發作。

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