中央性頜骨癌

中央性頜骨癌(central carcinoma of the jaws)主要發生自牙胚成釉上皮的剩餘細胞。這些上皮細胞可殘存於牙周膜、囊腫襯裡以及來自成釉細胞瘤惡變。在組織類型上可以是鱗癌也可以是腺性上皮癌,且以後者為多見。中央性頜骨癌好發於下頜骨,特別是下頜磨牙區。中央性頜骨癌的早期診斷十分重要,因誤診可拖延病程,影響治療及預後。中央性頜骨癌如來自囊腫或成釉細胞瘤惡變,則兼有囊腫及成釉細胞瘤的X線表現。中央性頜骨癌一般應行選擇性頸淋巴清掃術。

疾病概述

中央性頜骨癌(central carcinoma of the jaws)主要發生自牙胚成釉上皮的剩餘細胞。這些上皮細胞可殘存於牙周膜、囊腫襯裡以及來自成釉細胞瘤惡變。在組織類型上可以是鱗癌也可以是腺性上皮癌,且以後者為多見。

臨床表現

疾病症狀

中央性頜骨癌好發於下頜骨,特別是下頜磨牙區。病員早期無自覺症狀,以後可以出現牙痛、局部疼痛,並相繼出現下唇麻木。

疾病危害

腫瘤自骨髓內向骨密質浸潤,穿破骨密質後,則在相應部位頰舌側出現腫塊,或侵犯牙槽突後出現多數牙鬆動、脫落,腫瘤自牙槽突穿出。腫瘤也可沿下牙槽神經管傳播,甚至超越中線至對側;或自下牙槽神經孔穿出而侵犯翼下頜間隙。晚期可浸潤皮膚,影響咀嚼肌而致張口受限。

疾病轉移

中央性頜骨癌可向區域性淋巴結(下頜下、頸深上群)及血循轉移,預後較差。

診斷鑑別

中央性頜骨癌的早期診斷十分重要,因誤診可拖延病程,影響治療及預後。下唇麻木常是中央性頜骨癌的首要症狀,此時應及時行X線攝片檢查。

輔助檢查

X線早期表現為病損局限於根尖區骨松質之內,呈不規則蟲蝕狀破壞;以後才破壞並浸潤骨密質。為了確診,有時可將病變區牙拔除一個,自牙槽窩內刮取組織一塊行病檢;如已穿破骨密質形成腫塊者,則活檢更為容易。

中央性頜骨癌須與慢性骨髓炎相鑑別。後者多有炎症史,X線除骨質破壞外,尚有增生修復的表現,如骨膜增生等。如臨床、X線不能完全鑑別時,應於手術時冰凍活檢,以排除中央性癌。

神經炎比較少見,麻木感可時輕時重。X線攝片無骨質破壞。

中央性頜骨癌如來自囊腫或成釉細胞瘤惡變,則兼有囊腫及成釉細胞瘤的X線表現。

鑑別診斷

與上頜竇癌一樣,中央性頜骨癌的早期確診較困難,臨床上往往易與牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎及神經炎相混淆,因此要求臨床醫師一定要高度警惕。

疾病治療

手術是治療中央性頜骨癌的主要方法。根據中央性頜骨癌的病變擴散特點,下頜骨的切除範圍應更加廣泛。限於一側者一般應行半側下頜骨切除;如鄰近中線或超越中線者,應根據解剖特點於對側下頜骨頦孔或下頜孔處截骨;或甚至行全下頜骨切除。

中央性頜骨癌一般應行選擇性頸淋巴清掃術。為了防止遠處轉移,尚應配合化療。

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