《女科撮要》:《女科撮要》是一部理、法、方、藥具備的婦科專著，精闢論述了 -百科知識中文網

簡介

明·薛己撰。刊於1548年。

內容

上卷列述經候不調、經漏不止等15類婦科疾病的證治和方藥；下卷介紹保胎、小產等15類產科疾病的證治和方藥。多系明以前婦產科著作之精萃論述和規範方藥，其中亦不乏薛氏的獨到見解。

作者

薛己，字新甫，號立齋，明代著名醫家，江蘇吳縣（今蘇州）人。薛氏幼承家學，通曉內、外、婦、兒、骨傷諸科，理論淵博，經驗豐富，生平著述頗豐，著有《內科摘要》、《女科撮要》、《校注婦人良方》、《外科發揮》、《外科心法》、《外科樞要》等。其中《女科撮要》是一部理、法、方、藥具備的婦科專著，精闢論述了經、帶、胎、產及婦科雜症的證治，是薛氏婦產科臨證經驗的薈萃。

作者醫史

薛己曾先後擔任御醫、太醫院判、太醫院使。後人將其所撰醫著和醫書評註彙編成《薛氏醫案》。薛己的婦產科醫著主要有《校注婦人良方》和《女科撮要》。《校注婦人良方》是薛己對陳自明所著的《婦人大全良方》所作的校注重訂。對陳氏原著做了大量的補充修訂和較多刪簡，還將陳無擇、熊鰲峰二家的評論治法擇要併入本論。書中所加按語不局限於對陳著文字的考訂，而是著重發揮薛氏自己的學術主張，並增入大量薛氏個人的臨床驗案(原書附有醫案48例，薛己增至530餘例)。治方部分刪去原書600餘方，增入260餘方。編次方面另設候胎、瘡瘍兩門，將原書8門增至10門，又將原24卷補遺方併入各卷，另將補入的瘡瘍門繭唇等14症方論作為第24卷。薛己在每門都附入治驗，並加按語。使《校注》成為流傳很廣的版本。
隨後，薛己又將他在《校注》中的論述重加整理，編成其婦產科專著《女科撮要》，於《校注婦人良方》刊行次年問世。《女科撮要》2卷，30論，收驗案183則(許多為《校注》所未錄者)，上卷論經、帶、諸疾及婦人乳癰、陰瘡等雜病，下卷論胎產諸疾。諸病後各附驗案供參閱，遣用諸方羅列卷末。全書條分縷析，施治恰當。首言病機，繼則分證闡述，確立治法，言簡意賅，切合實用。該書精闢論述了經、帶、胎、產及婦科雜證的證治，是薛氏婦產科臨床經驗的薈萃。本文試就薛己有關婦科學術特點作一探析。

作者醫論

脾腎並重。擅長溫補

薛己論述婦人病，重點探求脾胃腎命的重要性，形成了溫補脾胃、滋補腎命的學術特點。薛己對脾胃的認識淵源於《內經》，並深受李東垣《脾胃論》的影響。認為“胃為五臟本源，人身之根蒂”，人以脾胃為根本，脾胃為氣血之本，容納五穀，化為津液，營養五臟六腑，四肢百骸。故在婦科病的治療上主張用甘溫益中、培土補中法。如李東垣的補中益氣湯就是經他提倡而用於婦產科疾病的，凡是經、帶、胎、產四大類病證如屬對症，均可套用。薛氏受到李東垣的“脾胃為氣血之本”觀點的影響，認為生血以調補脾胃陽氣為先。大凡血虛之證，多因為脾氣衰弱，不能生血，用六君子湯、補中益氣湯等方調治。對於氣虛血弱，或陽氣脫陷、或大出血以致煩渴發熱，必四君歸芪或大獨參湯，使陽旺則陰生。
薛己強調治病求本，務滋化源，張元素臟腑辨證說對其影響較大。“治病必求其本”就是依據臟腑之間的生克關係，進行辨證施治。其主要觀點是，脾胃為其他四髒的生化之源，脾為後天之本，腎為先天之本，所以脾胃與腎命皆為化源。在治療方面，可以虛者補其母，以滋化源。例如：金病補土，土生金，不效再補土之母(火)，這樣補火以生土，土旺而生金。《女科撮要·經候不調》記載：“一婦人性沉靜，勤於女工，善怒，小腹內結一塊，或作痛或痞悶，月經不調。恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木。當滋化源，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。”足見薛己在婦科論治上具有治病求本，務滋化源的特點。
另外，王冰、錢乙的腎命陰陽水火思想對薛己影響至深，他重視腎命的溫煦作用，對於腰膝酸軟、宮寒不孕、濕濁帶淋等證，薛己治療多用六味地黃丸滋補腎水“以制陽光”，用八味丸溫補腎火“以消陰翳”。

調月經。兼顧肝脾腎

婦女主要的生理特點是經、孕、產、乳，以血為本。而五臟之中脾統血、肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，成為月經的物質基礎。薛己強調婦女以血為本，調經重在肝脾腎。對月經不調的主要原因，薛己在《女科撮要·經候不調》中作了專門的分析：“苟或七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居失宜，脾胃虛損則月經不調矣。若先期而至者，有因脾經血燥，有因脾經郁滯，有因肝經怒火，有因血分有熱，有因勞役火動。其過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血少，有因氣虛血弱。”
他對診治月經病提出了如下治則：“蓋血生於脾土。故云脾統血，凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血。”“大凡肝脾血燥，四物為主。肝脾血弱，補中益氣湯為主。肝脾郁結，歸脾湯為主。肝經怒火，加味逍遙為主。”《女科撮要·經漏不止》載一病案：“一婦人面黃或赤，時覺腰間或臍下作痛，四肢睏倦，煩熱不安，其經若行，先發寒熱，兩肋如束，其血如崩，此脾胃虧損，元氣下陷，與相火濕熱所致，用補中益氣湯加防風、芍藥、炒黑黃柏，間以歸脾湯，調補化源，血自歸經矣。”可見薛己治療月經病兼顧肝脾腎，尤以脾土為關鍵。薛己調經具體治法，脾經血燥者，加味逍遙散。脾經郁滯者，歸脾湯。肝經怒火者，加味小柴胡湯。血分有熱者，加味四物湯。勞役火動者，補中益氣湯。脾經血虛者，人參養榮湯。肝經血少者，六味地黃丸。氣虛血弱者，八珍湯。以上論治以血為本，兼顧肝脾腎，確實抓住了調經的主要環節。

治帶下。重在升脾祛濕

對帶下病，薛己主要責之於脾胃及濕邪。對於帶下病的病因病機，薛己在《女科撮要》中作了如下歸納：“或因六淫七情，或因醉飽房勞，或因膏粱厚味，或服燥劑所致。脾胃虧損，陽氣下陷，或濕痰下注，蘊積而成，故言帶也。”對於帶下病的治療，薛己重視脾陽的升發，他主張：“若屬肝則青，小柴胡加山梔。或濕熱壅滯，小便赤澀，龍膽瀉肝湯。屬心則赤，小柴胡加黃連、山梔、當歸。屬肺則白，補中益氣加山梔。屬脾則黃，六君子加山梔、柴胡。不應，歸脾湯。屬腎則黑，六味地黃丸。若氣血俱虛，八珍湯。陽氣下陷，補中益氣湯。濕痰下注，煎湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送腎氣丸。”可見薛己認為脾胃虧損、陽氣下陷、濕痰下注是帶下病的主要病因，其治療特點重在壯脾胃、昇陽氣為主，並酌情佐以各經見症之藥。

胎前產後。補腎培脾

薛己對胎前產後的論治特點，依然是強調脾腎雙補。補腎為固胎之本，培脾乃益血之源。在《女科撮要》下卷中，薛己列舉了保胎、小產、保產、胎衣不出、產後腹痛、產後血暈並失血等多種胎前產後病症，其治療方法以益氣和血、補腎培脾為主。《女科撮要·保胎》中有這樣的治驗：“一妊娠每至五月，肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身，後及頭面，此是脾肺氣虛，朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗而愈。”他指出孕婦若脾胃不實，氣血不充，宜預調補，不然臨產必有患難。對於產後寒熱，他論述道：“產後寒熱，因氣血虛弱，或脾胃虧損，乃不足之證。經云：陰虛則發熱，陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。”他治療小產的方法為：“若陽氣自旺者，補中益氣湯。陽氣陷於陰者，四物二連湯。重陽無陰者，四物湯。無火者，八味丸。無水者，六味丸。”《女科撮要-產後腹痛》記載：“一產婦腹痛發熱，氣口脈大，余以為飲食停滯，不信，乃破血補虛，反寒熱頭痛，嘔吐涎沫，又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始信，謂余曰：何也?余曰：此脾胃虛之變證也，法當溫補。遂用六君加炮姜二錢，肉桂、木香一錢，四劑諸證悉退，再用補中益氣之劑，元氣悉復。”

重視精神因素

薛氏強調精神因素在婦產科疾病中的作用，尤其注重暴怒、憂鬱及恐懼對婦女身心健康的影響。他認為精神因素致病主要與肝藏血、脾統血之功能失調有關，惱怒傷肝，肝氣失於調達而橫逆，可致月經失調、痛經等；憂思傷脾，脾為氣血生化之源，又為統血之髒，脾氣耗損，可致月經失調、閉經、崩漏等；恐懼過度則傷腎，腎失閉藏則沖任不固，引起經、帶、胎、產諸病發生，其中尤以崩漏、墮胎等病為多。他在論述乳癰、乳岩時指出：“婦人郁怒，虧損肝脾，治者審之”；“大凡乳證，若因恚怒，宜疏肝清熱。”在他的婦產科病案中，幾乎每一個病種均有因七情損傷所致者。如《女科撮要·經漏不止》記載的情志致病案例：“一婦人性急，每怒非太陽、耳、項、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經行不止。此皆肝火之症，肝自病則外症見，土受克則內症作。若自病見，用四物加白朮、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽；若內症作，用四君加柴胡、芍藥、神柚、吳萸炒過黃連，諸證漸愈。惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而調。”《女科撮要·熱入血室》記載：“一婦人因怒，寒熱頭痛，譫言妄語，日哺至夜益甚，而經暴至。蓋肝藏血，此怒動火，而血妄行。用加味逍遙散加生地，治之神思頓清，但食少體倦，月經未已，蓋脾統血，此脾氣虛不能攝，用補中益氣治之，月經漸止。”這類病案，充分反映了薛己婦科論治重視情志調攝的臨床特點。薛氏還認為正常的生活環境、和諧適度的性生活對於保持婦女健康是十分重要的。他在《女科撮要》中單列師尼寡婦寒熱一節，論述到：“蓋男子精盛則思室，女子血盛以懷胎，此天地自然之理也。”他認為孀婦、師尼、婢妾及高齡未嫁等人群，特別容易因沉思積慮或精神抑鬱而發生各種婦科病，乃七情氣血損傷，不可用攻伐，他以小柴胡湯或逍遙散加味治療。

內外同理，善用外治法

薛己對內、外、婦、兒、瘍諸科無所不攻，他認為不精研外科，就不可能貫通經絡的原委，不精研內科，就不會深辨陰陽的變合，內、外、婦、兒雖不同科，但道理是貫通的，用藥治法亦是如此。所以他在臨診時，不僅用內服藥，還善用外治法治療婦產科疾病。
《校注婦人良方》所載外治方共67首，使用藥物101味。使用最多的藥物依次為：皂角、當歸、礬石、黃丹、大黃、官桂、白芷、赤石脂、甘草、蓖麻子仁、地黃、木香、丁香、乳香、麝香等。大體可分為：化痰藥陽虛，以及肝證總積分的增高，也就是說，這些肝證越嚴重，則越易罹患頭痛。可見頭病與中醫肝證有著較為密切的關係。
上述研究結果初步證實了中醫學有關頭痛的一些病機理論的正確性、科學性。情志不和，肝氣不舒，木失調達，郁而化火，上擾清空；或肝膽濕熱，引動肝陽；或怒則氣上，導致肝陽上亢；或肝鬱脾虛，中土健運失司，痰濕滋生，痰濁上擾，阻遏清陽；或肝血虧虛，肝失濡養；或肝腎陰虛，水不涵木，肝陽升動；或寒凝肝脈，肝腎陽虛，清陽不展，均能致氣血阻滯，或不足以上榮，而發為頭痛。
至於本研究有關頭痛的社會人口學特徵等的調查結果也符合中、西醫學的臨床實踐，為防治頭痛提供了一定的依據。如女性頭痛的患病率高於男性，就因為婦女有經、帶、胎、產等不同於男子的生理特點，數傷於血，使機體常處於血不足而氣有餘的病理狀態。離婚者、有精神創傷史、經常熬夜、睡眠差、不參加體育鍛鍊的人群頭痛的患病率較高；而未離婚者、無精神創傷史、不熬夜、睡眠良好、經常參加體育鍛鍊的人群頭痛的患病率較低。這些都說明只有保持良好的心理狀態，防止情志抑鬱，保證足夠的睡眠時間，提高睡眠質量，做到勞逸結合，才能使肝臟遂其條達之性，盡其疏泄之能，而減少頭痛的發病。正如《素問·四氣調神》所指出的那樣，肝應春生之氣，故應“夜臥早起，廣步於庭，被發緩行，以使志生，生而匆殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝”。此外，防治高血壓、急性腦血管病等疾病，也有助於降低中醫頭痛的患病率。