B肝腎炎發病機理
B型肝炎病毒與腎炎在發病機理上的聯繫尚未完全清楚，可能與B型肝炎病毒抗原體複合物沉積於腎小球引起免疫損傷、病毒直接感染腎臟細胞、B型肝炎病毒感染導致自身免疫致病有關。由於兒童和青少年抗HBe反應不完善，可能是B肝腎炎青睞他們的主要原因。
臨床症狀
臨床上B肝腎炎患者在發病前或發病時，肯定有B肝病毒感染或B型肝炎病史。B肝表面抗原、B肝e抗原或B肝核心抗體持續陽性或B肝脫氧核糖核酸曾多次陽性，伴或不伴轉氨酶升高，有血尿、水腫、高血壓等腎炎表現或表現為腎病綜合徵。症狀不典型，常伴肝臟腫大，病情多變，起病時以腎炎表現為主，一段時間後又轉為以腎病表現為主，無一定規律可循。
血清補體正常或降低，循環免疫複合物陽性，有的在腎小管內皮細胞中找見B肝病毒，腎穿刺活檢或免疫電鏡可協助確診。多數B肝腎炎病例病程遷延，藥物療效不佳，對糖皮質激素及細胞毒免疫抑制劑大都耐藥，以致發展為慢性腎功能不全。
但本病有一定自限性，部分患者經護肝調理，在醫生的指導下自我療養和對症積極治療後，臨床症狀可減輕，漸至消失，並有自愈傾向。B肝腎炎臨床上表現為腎病綜合症或非蛋白尿，常伴鏡下血尿，也有以腎病綜合症起病者。膜性腎炎很少有高血壓或腎功能不全；而膜增生性腎炎大約40%的人有高血壓，20%腎功能不全。
患者多無明顯肝炎接觸史或肝炎臨床症狀，其診斷依據有三個方面：
一、血清B型肝炎病毒抗原陽性。
二、腎組織切片中找到B型肝炎病毒。
三、患腎小球並可除外狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾病。
治療措施
就目前而言，對於B肝腎炎尚未無特效的治療方法。免疫抑制劑雖然對多種類型腎小球腎炎有益，但可能延緩縮主清除B型肝炎病毒的能力，因此多數人不主張激素治療。干擾素有抗病毒作用，通過與細胞表面受體異性結合，激活某些酶以後阻斷病毒的繁殖與複製，但不能進入宿主細胞直接殺滅病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸還原酶，從而抑制病毒的複製，如果聯合套用干擾素治療，可獲得更好的效果。此外，清熱利濕、活血化瘀、益氣健脾的中藥對調節機體免疫功能，抑制和殺滅B型肝炎病毒，也有一定的療效。B肝腎炎患者如在B型肝炎活動期應該隔離，患者應增強自信心，克服焦躁憂傷情緒，讓身體慢慢增強抵抗力，去戰勝疾病。
護理措施
腎臟是人體主要的排泄器官，和輸尿管、膀胱、尿道共同組成秘尿系統，是維持人體內環境恆定的重要臟器。 引起腎臟疾病的原因很多，如變態反映、感染代謝異常、藥物以及任何減少腎臟血流的因素都可造成對腎臟的損害。近年來，腎臟病學進展很快，對腎病的繁盛發展已有較深入的了解，按不同病情和病程不同階段進行有效護理，對提高病人生命治療和延緩慢性腎功能不全的進展具有重要意義。其主要有以下方面：
一、精神、心理護理
即中醫所說的調養情志，由於腎臟疾病病程綿長，且易於反覆，患者思想包袱較重，因此了解並鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，鼓勵病人胸懷開闊，思想放鬆，避免消極悲觀，更不要"鑽死胡同"，學會調養情志，樹立戰勝疾病的信心，使病體早日康復。
二、生活護理
1、促進身心休息：如腎性高血壓者應定時測血壓，根據血壓變化情況增加臥床休息時間。
2、合理的膳食：飲食方面應根據每種疾病的情況對患者進行具體的飲食指導，如腎功能不全時，應攝高熱量（以糖為主），優質低蛋白飲食，限進液量，保持水平衡。
3、注意口腔的護理：早晚及餐後應 口，保持口腔清潔，去除口臭，減少噁心，防止細菌和黴菌生長。
4、加強皮膚護理：做好慢性腎衰患者的皮膚護理，是預防皮膚感染，褥瘡及有關併發症的一項重要工作，因尿毒霜沉積對皮膚刺激，病人常有瘙癢不適，並影響睡眠，且抓破皮膚後極易感染，故應勤用溫水擦洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂和酒精。勤換衣褲、被單。對有嚴重水腫的病人，更需注意保護皮膚，經常更換臥姿，按摩受壓部位，預防褥瘡。
三、病情及療效的觀察常規化驗是方便
1、及時正確地收集尿標本送檢：尿常規化驗是方便、靈敏、準確的診斷與病情及療效判斷的指標，必須重視。
2、對浮腫及慢性腎衰竭患者要準確地記錄每日24小時的出入量。浮腫患者應每周測體重一次，對腹水患者應增加每周測體重一次，對腹水患者應增加每周測腹圍一次。
3、對高血壓的患者應定時測血壓。
4、合併嚴重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常會出現胸悶、憋氣，不能平臥的症狀，應及時調整患者的臥位。
5、補液時應精確計算每小時及每分鐘輸入量，嚴格控制滴速，防止心衰和肺水腫。
6、對使用利尿劑的患者，應密切注意用藥後的反應，警惕電解質紊亂的發生。
7、對浮腫患者做肌肉注射時宜深部注射，拔針後用棉球壓迫針孔約2-3分鐘，以防藥液溢出。
8、具體問題對症處理，觀察有無腎功能早期損害表現，並注意採取保護腎功能措施，防止疾病發展、惡化。
四、併發症的預防及護理
1、預防血壓的急驟變化，防止高血壓腦病和急性肺水腫、急性腎功能不全等。
2、預防感染：加強環境和個人衛生防護措施，保持室內清潔和良好通風，每日紫外線消毒等。
3、預防心臟受損，經常檢
B肝腎炎查病人欣率、心律、呼吸情況，發現異常做出相應的護理。
4、預防腎功能損害。
五、健康教育
1、增強自我保健意識，預防感染，避免各種應激因素的發生。
2、加強體質鍛鍊，提高機體抵抗力。
3、按醫囑服藥，定期檢查尿液，出現症狀立即就醫。
4、平時注意飲水及堅持合理飲食。
5、育齡婦女注意避孕。
6、定期門診隨訪。
不僅要遵循慢性腎臟病的護理原則，還要遵循B肝疾病的護理原則，在多B肝相關性腎病患者進行護理的時候才能做到正確的護理。
康復指南
［慎用藥物］ 特別是對肝臟腎
B肝腎炎髒有損害作用的藥物，不要亂用。另外，不要盲目用一些提高免疫力的藥物。
［嚴格禁酒］ 酒精的中間代謝產物有比較明確的肝毒性，並且加重腎臟的負擔。凡是含有酒精的飲料一律不能飲用（包括葡萄酒）。飲酒後酒在胃腸道內很快被吸收，約90％以上的酒精成分（乙醇）在肝臟內代謝，而乙醇有直接刺激、損害肝細胞的毒性作用，可使肝細胞發生變性、壞死，急劇腎臟組織的病變。因此對B肝腎炎患者而言，禁酒是自我療養的基本要求。
B肝腎炎［注意飲食］ 很多B肝腎病患者有消化系統的疾患，消化吸收能力比較差，一定要注意在適當加強營養的同時控制脂肪和糖的攝入，勿服霉變食物，多吃富含蛋白質與提高免疫力的食物。如魚、肉、蛋、牛奶、豆製品、菌類和新鮮水果蔬菜。
［合理作息］ B肝腎炎患者必須保證每天得到充分的休息，但也不能一味地休息，在力所能及的情況下，可以適當做一些活動。由於個體差異很大，具體的活動量需要自己靈活掌握，沒有量的規定。一般以活動結束後沒有明顯的疲勞感為宜。活動項目以散步、太極拳等比較舒緩的運動為宜。需要注意的是絕對不能從事重體力勞動。
熬夜也不行，每晚除保證7—8小時睡眠外，中午最好能午休半小時。
［調解情趣］ 正確對待疾病，保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。避免憂鬱、憤怒等不良情緒刺激。過度興奮、憤怒都會加重病情，特別要防止發怒，處事待人要胸懷寬廣、冷靜。只有保持愉快的心情，才有利於B肝腎炎的康復。
［防寒防感染］ B肝腎炎患者在患病時身體處於免疫失衡狀態，如果感冒、發燒會加重肝腎的損傷，另外，B肝腎炎患者機體免疫力低下，在病中或病後極易被各種致病因子感染，引起感冒、支氣管炎、泌尿系感染等，這樣會使已恢復或靜止的病情復發或加重。因此，特別要防止感冒，氣溫變化時要隨時增減衣服，在飲食起居、個人衛生等多方面都應加倍小心。
[預防肝纖維化]B肝大三陽的危害較大，B肝病毒活躍，造成肝損害就嚴重，B肝大三陽逐漸發展就會出現肝纖維化，最後發展的結果是肝硬化、肝癌 。
飲食安全
1、忌太油膩食物因為B肝患者一般情況，肝功能損傷，而且脂肪代謝能力較差，吃油膩的食物不容易消化，可能會造成脂肪堆積，給肝臟帶來很大的負荷。
2、忌食用過多動物肝臟動物肝臟中大多暗藏著各種毒素，B肝患者由於肝功能受損，難以及時分解掉這些毒素，這就會加重肝臟負擔。
3、忌辛辣B肝患者有較重的濕熱，吃辛辣食物對病情不利，可能造成肝區痛。
4、忌飲酒酒精的90%要在肝臟內代謝,酒精可以使肝細胞的正常酶系統受到干擾破壞,所以直接損害肝細胞,使肝細胞壞死.B肝患者,即使少量飲酒,也會使病情反覆或發生變化，所以要做到滴酒不沾。
5、忌食加工食品少吃罐裝或瓶裝的飲料,食品.這是由於罐裝,瓶裝的飲料,食品中往往加入防腐劑,對肝臟或多或少都有毒性.
6、忌濫用激素和抗生素“是藥三分毒”,任何藥物對肝腎都有損害,益成肝病康復中心的專家提醒B肝患者一定要在醫生的正確指導下,合理用藥.
說到這裡人家會問到這也不能吃，那也不能吃，到底還能吃什麼呢？B肝患者最好吃一些清淡，容易消化的食物，每餐要適當的吃一些蔬菜：比如胡蘿蔔、菠菜、包菜、芹菜、黃瓜、西紅柿、以及茄子等，平時也需要吃一些新鮮水果，另外，B肝患者經常食用一些金針菇、香菇、銀耳、木耳以及紫菜等，可以幫助提高自身的免疫力。
預防
肝臟是人體解毒的總機關，具有化解細菌、酒精和其他毒素功能。長期酗酒、服用藥物以及不規律的生活作息，都會造成肝臟的負擔。
微量元素硒的作用
硒——微量元素中的護肝衛士
1.現代科學研究證明：肝炎、肝硬化等肝損傷時，都可表現血硒降低，而低硒又能促成酒精性肝病的發生；
2.硒可以起到加速酒精分解代謝，解除酒後不適，進而保護肝臟，預防酒精性肝損傷；
3.硒元素可以通過谷胱甘肽過氧化物酶完成的抗氧化作用，保護肝細胞的結構完整，清除自由基，加快脂質過氧化物的分解，從而保護肝臟。
4.硒具有良好的解毒功能，能拮抗多種有毒重金屬物質(如：汞、鉛、苯、砷等)和一些有害化合物，從而減少環境中有毒物質對肝臟的傷害。
診斷方法
一、血清學標誌：也就是B肝兩對半檢查，包括B肝表面抗原、B肝表面抗體、B肝e抗原、B肝e抗體和B肝核心抗體五項，而B肝表面抗原持續存在>6個月提示B肝病毒的慢性感染，B肝e抗原是B肝病毒複製的標誌之一。
二、生化標誌：也就是肝功能檢查，肝細胞壞死程度與轉氨酶升高不總是相稱的，轉氨酶持續正常的病人肝活檢，仍可發現肝內有炎症。因此對轉氨酶正常、B肝病毒DNA水平升高、肝活檢發現肝內有明顯炎症和纖維化者應行抗病毒治療。
三、病毒學標誌：即B肝病毒DNA檢測，血清中B肝病毒DNA的量能衡量病毒複製的水平，以及傳染性大小。
四、組織學標誌：肝活檢對肝病狀態的評價更敏感和準確，對於轉氨酶正常的病人應視具體情況建議行肝活檢，若發現有明顯組織學改變則應予以治療。
B肝併發症
首先B肝患者會導致一些腎臟病變，如B肝患者會出現無症狀蛋白尿、血尿、甚至顆粒管型，病情多變且遷延難愈，逐漸發展為腎功能不全，也有自愈病例;患者也可出現一些胃炎性改變，故有上腹不適、噁心、嘔吐等症狀。
其次B肝會導致皮膚病變的出現，其中以蕁麻疹最多見，其次是紅旗、斑丘疹、血管神經性水腫，也可並發紅斑性結節及猩紅熱樣疹。多在急性肝炎症狀出現前數日至數周開始，亦即急性病毒性肝炎的潛伏期或病程早期，多見於年輕人。
最後B肝的併發症還有乾性角膜炎、口腔乾燥及一種結締組織疾病，最常見者為類風濕性關節炎或全身性紅斑狼瘡，患者唾液腺或淚腺可腫大等情況;患者也可常有維生素D缺乏，並由此繼發鈣和磷的缺乏，導致骨軟化、骨胳疼痛，甚至骨折等。慢性肝炎、肝硬變、肝癌等常發生維生素A缺乏的情況。
B肝疫苗注射注意事項
1、凡發熱、嚴重感染及其他嚴重的全身性疾病者，應暫緩接種。
2、新生兒第一針必須在出生後24小時內注射，若超過48小時後注射。則預防效果降低。出生後一個月仍未行注射者，則應先檢測有關B肝指標，證實未被感染者，可與B肝高效價免疫球蛋白，(HBIG)合用。
3、B肝疫苗與其他疫苗如白百破;卡介苗、乙腦疫苗等同時接種，互相之間無干擾作用;但有人認為若與麻疹疫苗同時接種，有可能降低麻疹疫苗的免疫效果，故二者最好分開接種。
4、注射後局部應保持衛生，最好三天內不要擦洗，以免抓破引起局部感染。
5、注射第3針疫苗後的1-3個月，應到醫院檢測保護性抗體(抗-HBs)水平，以判斷免疫效果。若無效者，需行加強注射一次。
6、成人注射前需先檢測B肝病毒(HBV)指標，已有感染，或感染後已痊癒並產生保護性抗體者，不需注射疫苗。
7、凡對藥物過敏者禁用。
藥膳食療
中醫認為，急性腎炎病位在腎，與肺脾相關，治以宣肺利尿，涼血解毒為主，恢復期以清熱利濕為主，佐以養陰。不可溫補。
以下介紹急性腎小球腎炎食療藥膳13方，供患者臨床參考。
1.消蛋白尿粥
芡實、糯米各30g，白果10枚，煮粥。每日1次，10日為1療程。間歇服2～4個療程（食量少者芡實、糯米可用15～20g）。
3.鯉魚湯
鯉魚1條。去鱗、皮及內臟，加入少許砂仁、薏苡仁、生薑、蒜。籠蒸，不放鹽，每日食1條。
2.芝麻核桃散
黑芝麻500g，核桃仁50g，共研細末，每次20g，每日3次，以溫開水送服。服後嚼服大棗7枚。藥盡為1療程。
肝腎綜合症
肝腎綜合徵是一種發生於急，慢性肝病，而無病理剖依據的腎功能衰竭，其特徵為自發性少尿或無尿，氨質血症，稀釋性低鈉血症和低尿鈉，但腎臟無病理改變。肝腎綜合徵的發病機制至今仍不十分清楚，現認為可能有與一下因素有關:
①腎素---血管緊張素Ⅱ系統活性增高;可由肝硬化失代償時腎上腺素能力減退及腎灌流降低或有效血容量減少而激活所致。血管緊張素增高引起腎血管，腎小球濾過降低。
②腎臟前列腺素(PGs)合成減少，血栓素(TXA2)增加;前者有擴張腎血管和增加腎血流量的作用，而後者作用相反。消炎痛能抑制腎臟前列腺素合成，減少腎小球濾過率(GFR)。因此為防止肝硬化病人發生氮質，應慎用非體類炎消炎鎮痛劑。
③內毒素血症;近年來，不少學者報導肝腎綜合徵時，內毒素血症發生率很高，可達41%～84%，而且內毒素血症的程度與腎衰程度有明顯關係;內毒素可引起腎臟進球小動脈收縮，血管阻力增加，腎皮質缺血，腎小球缺血，腎小球濾過下降而發生腎衰。
④肝硬化病人白細胞三烯C4、D4、E4從膽汁中排泄發生障礙，轉而向腎臟排泄，因而尿中濃度很高。
飲食注意事項
1、要時刻保證足量的蛋白質供給，我們知道蛋白質可以維持氮的平衡，改善自身的肝臟功能，有利於肝細胞組織損傷的修復與再生。患者們可以多吃一些蛋白質豐富又易於去消化的新鮮魚類。
2、慢性B肝患者要戒酒戒菸，因為酒精中的乙醇會造成肝細胞的損害，慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力開始下降。即使少量飲酒也會使加重肝細胞組織的損害，導致肝病加重，因此肝炎病人應去戒酒。除此之外，慢性B肝患者們一定要注意不要去暴飲暴食，要避免辛辣刺激性食物的攝入。
3、補充適量的維生素及礦物質：維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有非常重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補充維生素主要以食物補充為主，在攝入不足的情況下適量補充維生素製劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發生缺鈣和骨質疏鬆，堅持飲用牛奶或適當服用補鈣藥物是有必要的。
4、供給適量的碳水化物及脂肪：碳水化物應提供總熱量的50-70%，適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的有效供給，而且能有效減少身體組織蛋白質的分解、促進肝臟對胺基酸的利用、增加肝糖原的儲備、增強肝細胞的解毒能力。脂肪是三大營養的要素之一，其所提供的不飽和脂肪酸就是身體的必需營養素，其他食物無法去代替，適當而定的進食脂肪對於肝臟組織的修復是很有必要的。
B肝具體危害有哪些
生活中有不少的人是B肝攜帶者，專家介紹說，B肝不僅危害患者的生活和工作，而且這一疾病具有很高的傳染性，所以也嚴重的威脅到的家人和朋友，很多人對這一疾病的危害還不是很了解，下面就具體來看看B肝具有哪些嚴重的危害?
一、專家介紹說，B肝具有一定的突發性。研究發現，當肝炎病毒侵入人體後,具有一定的潛伏期,當外界條件成熟,可突然爆發,而且具有不可抑制性 。
二、針對“B肝具有哪些嚴重的危害”這一問題，專家介紹說，B肝的難治療性。現在肝炎藥品市場藥品繁多,但是真正治療肝病的特效藥很少,治療肝病必須在醫生的指導下正確用藥,規範治療。目前還沒有達到臨床治療的方法。
三、B肝具有傳染性，所以也會受到別人的歧視性。多年來，很多用人單位，將體檢列為考核員工的一個方面，很多B肝病毒攜帶者被拒絕在求職門外。雖然近幾年來了，對於B肝歧視已經有很大的改觀，國家也出台法律政策，阻止這種現象的出現。但是在人們心目中的陰影，因為B肝知識的缺乏或是觀念的影響，而無法得到很好的解決，B肝歧視仍然存在。
