闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫指在闌尾急性炎症下,闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊,位置可因闌尾位置而不同,最常見的部位是右下腹髂窩部。臨床表現有腹脹、腹痛、腹膜刺激徵象,壓痛性包塊和全身感染中毒症狀等。本病發生率占急性闌尾炎的4%~10%。

病因

急性闌尾炎發病後,沒有得到及時合理治療,通過病程發展,周圍可被大網膜和鄰近的腸袢包圍,形成包塊。當闌尾穿孔時,膿液局限於闌尾周圍而形成膿腫。

臨床表現

1.有急性闌尾炎相關表現。
2.間歇性右下腹痛,右下腹局限性固定壓痛點,可伴有局限性或瀰漫性腹膜刺激征。
3.全身感染中毒症狀。
4.麻痹性腸梗阻導致的腹脹等症狀。
5.持續性高熱、脈率增加。

檢查

1.實驗室檢查
白細胞計數增高。
2.X線檢查
可見盲腸遠端局限性管腔狹窄,管腔僵直,邊緣毛糙、受壓。
3.鋇餐檢查
可見腫塊與右下腹腸管粘連,腸管可有痙攣和激惹現象,腸腔縮小,盲腸可縮短。
4. B超
可見右下腹炎性囊實性包塊,周圍邊界模糊。
5.CT檢查
(1)腫塊與盲腸尖關係密切,與周圍結構粘連。
(2)右下腹或盆腔內囊性腫塊,壁薄或厚,增強後環形強化,內部或可見高密度糞石。
(3)腫塊內可見小氣泡或氣液平影。

診斷

1.臨床表現
(1)急性闌尾炎發病後,未經及時治療或使用一般性抗生素治療,其症狀遷延、未消退。(2)發病後5~7天,闌尾處捫到包塊時應考慮有闌尾周圍炎或膿腫形成。
(3)全身中毒症狀或有發熱。
2.體徵
查體右下腹或右髂窩內捫及邊界不清、固定壓痛的包塊,可伴麥氏點壓痛、右下腹轉移痛等急性闌尾炎體徵甚至腹膜刺激徵象等。
3.輔助檢查
(1)B超檢查有助於發現闌尾周圍膿腫。
(2)白細胞計數增高。

鑑別診斷

1.盲腸癌
右下腹有腫塊,多無急性闌尾炎病史,其它炎症表現也不明顯,鋇餐或鋇劑灌腸檢查一般可確診。
2.闌尾黏液囊腫
可通過病史鑑別,但如闌尾黏液囊腫伴發感染則鑑別困難。
3.闌尾類癌
本病常可並發闌尾炎,檢查時右下腹有腫塊,鑑別比較困難。只要是右下腹實質性腫物,不斷長大,膿液少或無膿者,一定要提高警惕,必要時可手術做病理檢查。

治療

1.一般治療
(1)禁食,胃腸減壓,保證充分休息。
(2)嚴密觀察體徵變化以及包塊情況,包括包塊大小,壓痛輕重及肌緊張的範圍是否緩解,中毒症狀是否改善。必要時複查彩超、化驗等。
2.藥物治療
(1)抗生素選擇應兼顧需氧菌和厭氧菌,聯合套用廣譜抗生素。
(2)中醫中藥內服外敷。中醫中藥主要套用清熱解毒、活血化瘀、排膿消腫等療法。
3.手術治療
若發現右下腹炎性腫塊繼續擴大達10cm,並伴有明顯壓痛,體溫、脈搏和白細胞計數、嗜中性粒細胞百分比都繼續升高者,需作手術治療。

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