重症子癇

妊高征患者發生抽搐或伴昏迷稱為子癇,是中樞神經系統缺血缺氧的表現,也是妊高征最嚴重的階段。多數在先兆子癇基礎上發作,亦可不經過先兆子癇階段而突發子癇。子癇,一旦出現要立刻引起重視,如處理不當可在極短時間內進入重度子癇狀態,母子愈後很差。

診斷標準

子癇前期患者出現下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期:①血壓持續升高:收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24小時或隨機蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2mg/dL除非已知之前就已升高;④血小板<100,000/ML(<100×10∧9/L);⑤微血管病性溶血—LDH升高;⑥血清轉氨酶水平升高—ALT或AS;,⑦持續頭痛或其他大腦或視覺障礙;⑧持續上腹部疼痛。

典型表現

妊高征患者發生抽搐或伴昏迷稱為子癇,是中樞神經系統缺血缺氧的表現,也是妊高征最嚴重的階段。多數在先兆子癇基礎上發作,亦可不經過先兆子癇階段而突發子癇。典型表現為突然眼球固定,瞳孔散大,頭扭向一側,繼而發生口角及面部肌肉顫動,數秒鐘後牙關緊閉,雙手緊握,雙臂屈曲,全身及四肢肌肉發生強直和強烈抽動。抽搐時呼吸暫停、面色青紫、神志喪失、呼之不應,約1分鐘後抽搐強度減弱,肌肉鬆弛,隨即深長吸氣,出現鼾聲,恢復呼吸而逐漸甦醒。長時間或反覆抽搐者,往往陷入深昏迷。子癇發作中可能發生唇舌咬傷、吸入性肺炎以及墜地摔傷等危害。

抽搐表現

病人一旦出現抽搐、昏迷,就發展為子癇,少數患者只出現昏迷,而沒有抽搐,但也屬於子癇。子癇大多數出現在懷孕晚期或即將分娩時,但也有少數患者實在分娩過程中或分娩後才出現。抽搐的表現可以概括為4期:
1、侵入期:子癇發作時,先是眼球固定,瞳孔散大,臉部和脖子處的肌肉僵直,頭扭向一側,緊接著出現口角和臉部的肌肉微微抽動。這個過程很短,僅有10秒左右。
2、強直期:之後,患者雙臂屈曲,雙手緊握,口眼歪斜,眼球上翻,牙關緊閉,呼吸暫停,面色青紫,全身肌肉呈僵直收縮,此期持續約20秒。
3、抽搐期:眼瞼頜部時張時閉,頭向兩側轉動,雙手緊握,雙臂伸直,發生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停,面色青紫,口吐白沫或血沫,期間患者甚至喪失。抽搐輕者,發作次數少,重者發作頻繁,抽搐時間長,抽搐中入照料不好,會發生創傷,如唇舌咬傷、窒息吸入性肺炎、摔傷甚至骨折等。
4、昏迷期:抽搐逐漸停止,全身肌肉鬆弛,呼吸恢復,且變得深而有鼾聲,青紫消退,患者呈昏迷狀態。病情輕者,不久即清醒,重者則持續數小時,甚至陷入深昏迷而死亡。

急救措施

由於有的孕婦妊娠子癇發病突然,變化快,服湯藥可能來不及,因此需先用西藥降壓利尿,鎮靜止痙。常用藥物如硫酸鎂為首選藥物,其他如肼苯酞嗪拉貝洛爾硝苯地平等,心鈉素等藥也可選用。
病人發生抽搐時,應有人在其身邊扶持,以免孕婦從床上跌下摔傷;及時擦去病人口邊的嘔吐物,以免因為誤吸而產生窒息:由於孕婦全身肌肉的強烈抽搐,可引起子宮收縮而發生早產,故在現場急救中應有所防備。

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