概述
膀胱結核膀胱結核常由腎結核演變而來。結核性膀胱炎多數患者的最初症狀為尿頻，以後尿頻逐漸加重並伴有尿急、尿痛、血尿。
排尿從3-5次/日逐漸增加到10-20餘次/日，如果膀胱症狀加重，黏膜有廣泛潰瘍或膀胱攣縮，容量縮小，則排尿每日達數十次，甚至尿失禁，病人十分痛苦。
診斷膀胱結核須具備以下幾點：
1、腎結核病史；
2、顯著尿頻，每次尿量甚少，重者有尿失禁；
3、上腹部可觸及腫大腎臟；
4、晚期慢性腎功能不全症狀；
5、膀胱造影示膀胱容量縮小，呈園形，邊緣不規則，造影劑可經輸尿管口返流到輸尿管和腎盂。
診斷依據
膀胱結核2、尿液檢查尿液中有大量紅細胞和膿細胞。如無混合感染，中段尿細菌培養陰性，結核菌培養60％陽性。
3、X線檢查排泄性尿路造影，85％顯示一側腎臟結核病變。晚期病例有對側腎積水，腎功能減退。膀胱造影見膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見膀胱容量縮小在50毫升以下，部分病人對側有膀胱輸尿管回流。
4、膀胱鏡檢查早期輸尿管口周圍有水腫充血和結核結節，逐漸蔓延到三角區和對側輸尿管口，甚至到全膀胱。結核結節破潰，形成肉芽創面，有壞死出血。病變黏膜與正常膀胱黏膜之間有明顯界線。
鑑別診斷
膀胱結核1、非特異性膀胱炎常見於女性，特別是新婚婦女。兩者均有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但膀胱炎如果伴有腎盂腎炎，病人有發燒和腰痛，恥骨上區有壓痛，中段尿細菌培養陽性。排泄性尿路造影，腎臟無破壞性病變。用抗生素治療後效果明顯。
2、尿道綜合徵尿道綜合徵見於女性，除有尿頻、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或恥骨上區疼痛，外陰癢。常由於勞累、飲水少或性交後，導致急性發作。膀胱鏡檢查，膀胱黏膜光滑，色澤較暗，血管清晰。有的雖然模糊，但尚能辨認。
三角區血管模糊不清結構紊亂，由於反覆炎症損害而變蒼白。排泄性尿路造影，腎臟無異常發現。
3、尿道炎有尿頻、尿急、尿痛。疼痛放射到陰莖頭。但尿道炎為尿初血尿。嚴重者尿道口有膿性分泌物，以晨起時明顯。膀胱鏡檢查：膀胱內無炎症改變，無結核結節。用抗生素治療效果明顯。
4、膀胱結石多見於小兒，由於結石的刺激和損傷，有尿頻、尿急和尿痛。但膀胱結石有排尿困難，其特點是突然尿中斷，改變體位後排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱區平片，顯示不透光陰影。膀胱鏡檢查，可以直接看到結石。
治療方法
膀胱結核1、藥物治療目前有臨床套用價值的藥物較多，但以異煙肼、鏈黴素對氨水楊酸的療效較好，毒性較小健康搜尋，被稱為第一線藥物，其他如氨硫脲(thiosemicarbazide)吡嗪醯胺(pyrazinamide)、卡那黴素(kanamycin)、環絲氨酸(cycloserine)紫黴素(viomycin)等，這些藥物效果，不及第一線藥物毒性亦較大，僅在結核菌對第健康搜尋一線藥物產生抗藥性時方始採用故稱為第二線藥物利福平(Rifampicin)乙胺丁醇(Ethambutol)系較新的藥物由於其療效較高毒性較小健康搜尋，近年來已傾向於取代對氨水楊酸而列為第一線藥物。
(1) 常用抗結核藥物簡單介紹如下：
① 異煙肼(isoniazid，INH)健康搜尋：口服後1～2h血清濃度達最高峰，半衰期為6h，24h血中仍可測到有效抑菌濃度由於結核桿菌生長繁殖周期較長又經證明藥物療效和血清高峰濃度有關，而與持續濃度關係健康搜尋不大，故一般用藥劑量以每天300mg，1次頓服為宜此劑量很少引起不良反應故可長期服用甚至連續服用數年。異煙肼吸收後迅速滲入組織對纖維化及乾酪化病變亦易滲入透過健康搜尋其主要副作用為多發性末梢神經炎據認為與維生素B6排出增加或干擾維生素B6(吡哆醇)代謝有關。因此服用異煙肼應同時服用維生素B65～10mg以防副作用
② 鏈黴素(streptomycin)：肌內注射後1h血清濃度最大，3h後下降50%健康搜尋約60%～90%經腎自尿內排出，在pH7.7～7.8時作用最強，pH低於5.5～6.0時作用明顯減弱如同時服用碳酸氫鈉鹼化尿液可增強其療效。經鏈黴素治療的結核病灶易傾向於纖維化。其主要副作用是對第Ⅷ對腦神經的影響，尤其健康搜尋是前庭支有的用藥後可出現過敏性休克健康搜尋搶救比較困難，亦難以採用皮膚試驗加以預測。
③ 對氨水楊酸(p-aminosalicylicacid)：服藥後1～2h血漿濃度可達高峰，4～6h後血中僅存微量每天劑量8～12g分3～4次服用。本藥單獨套用療效較差，但能加強鏈黴素及異煙肼抗結核桿菌健康搜尋的作用並能使抗藥性延遲發生，三者聯合套用有利於發揮治療作用本藥對腎功能影響小，其主要副作用為胃腸道症狀，如噁心嘔吐、腹瀉由於單獨套用療效差並有胃腸道反應現有逐漸被利福平乙胺丁醇取代的趨勢PAS不宜與利福平合用
④ 利福平(Rifampicin，RFP)：此藥對細胞內外旺盛生長的結核桿菌均有作用，殺菌力強其抗結核桿菌的作用比鏈黴素、對氨水楊酸及乙胺丁醇強，和異煙肼的作用近似。由胃腸道吸收單次口服600mg後2～4h出現峰值，12h血清濃度仍較高，其主要排泄途徑是膽道又可在腸內重吸收因此血清內半衰期長健康搜尋。30%由腎臟排出與其他抗結核藥無交叉抗藥性副作用為肝功能損害、轉氨酶增高、黃疸等。一般與異煙肼或乙胺丁醇合用，，可相互增強作用且能延遲結核桿菌耐藥性的發生此藥必須空腹服用，不宜與其他飲料或食品同服健康搜尋服藥後1h方可進食。
⑤ 乙胺丁醇(EthambutolEMB)：對各型結核桿菌均有抑菌作用從胃腸道吸收較快，口服後2～4h血漿濃度出現峰值，在血中存留時間較長，24h後由腎臟排出50%但很少在組織內積聚健康搜尋因此比較安全健康搜尋該藥吸收及組織滲透性較好健康搜尋，即使乾酪纖維灶也能透入。耐藥菌株產生較慢健康搜尋約需數月健康搜尋。與異煙肼或利福平同用，可延長使用期。其主要副作用為遲發的球後視神經炎但為可逆性並與劑量有關。劑量一般為每天25mg/kg，1次口服或分服2個月後減少至15mg/kg，這一劑量很少出現毒性作用。該藥對其他抗結核藥無交叉耐藥性，目前趨向於取代對氨水楊酸，作為利福平健康搜尋的配伍藥
膀胱結核① 按照規律用藥(每天或間歇1次服用或分次服用規定劑量，飯前或飯後)健康搜尋
② 聯合套用藥物。
③ 持續足夠的時間健康搜尋
常規療法的缺點是療程較長，少數患者，不能堅持用藥及規律用藥，而導致病變復發，或尿檢查結核桿菌及膿尿持續陽性，由於利福平及異煙肼為完全的殺菌藥套用利福平及異煙肼的兩期療法即開始強化階段隨後繼續鞏固階段，療效很高，用藥期少於12個月也是如此，，展現出短期療法的新局面美國胸科學會1979年提出了9個月為1療程的二聯用藥方案第1個月每天用藥：異煙肼300mg，利福平600mg，以後8個月每周2次每次用量，異煙肼900mg，利福平600mg，他們用以治療肺結核500例96%治癒。此方案同樣適於泌尿生殖繫結核並認為療效會更佳一般用藥期限健康搜尋在12個月以內根據臨床結果決定停藥或進行外科治療
目前停藥的標準如下：
① 全身情況明顯改善血沉正常體溫正常；
② 排尿症狀完全消失；
③ 反覆多次尿液常規檢查正常；
④ 尿濃縮法查抗酸桿菌長期多次檢查皆屬陰性；
⑤ X線泌尿系造影檢查或膀胱鏡檢查病灶穩定或已癒合；⑥尿培養、尿動物接種查結核桿菌示陰性；
⑦ 全身檢查無其他結核病灶用藥至少1年方可達到此項標準用藥兩年比較安全可靠。在停藥後應作長期觀察定期檢查尿液及泌尿系造影至少隨訪5年健康搜尋。
2、手術治療有效的藥物治療使手術治療的地位有所改變，以往許多必須進行手術治療的病例現在可通過非手術療法。但是Fischer的健康搜尋一項回顧性研究發現健康搜尋即使經過平均9個月，的抗結核治療，仍有52%，的外科標本可見到新鮮的結核病變。
因此，外科手術仍有著重要，的地位至於手術時機問題，比較公認的健康搜尋是正規抗結核治療4～6周后進行手術方式也多種多樣從Gow1981年統計的資料看，在所有術式中健康搜尋切除性手術逐漸減少重建手術相應增多手術方式根據病腎破壞情況可考慮：病灶清除術、腎部分切除術、腎切除術等。不論採用何種手術，術後仍應繼續用藥參照前述標準停藥。
