腸炭疽疾病簡介
腸炭疽是由炭疽桿菌（Bacillus authracis）引起的傳染性疾病。該病是牛、馬、羊等動物傳染病，但偶爾也可傳染給從事皮革、畜牧工作的人員。
病症為身體外露部位出現小丘疹，繼之形成水泡，破潰及壞死，最後形成黑色焦痂。同時可有全身不適、發熱、頭痛、嘔吐等症狀，可並發腦脊髓膜炎及敗血症，因此，如不及時治療則有生命危險。有效的治療是套用大劑量青黴素。預防更不可忽視，重要的是嚴格控制有病的牲畜及其產品，其次是有關的職業人員注射炭疽疫苗。
病原
腸炭疽炭疽桿菌的毒力取決於其產生外毒素和其形成的抗吞食作用的多聚二谷氨酸莢膜。已克隆出3種炭疽桿菌的外毒素，即蛋白抗原、水腫因子、壞死因子。蛋白抗原與水腫因子聯合作用可降低中性粒細胞的功能，使人體對炭疽桿菌更加敏感，可造成局部手然和發生水腫。蛋白抗原和壞死因子聯合，可迅速引起細胞壞死。但分別單獨給予動物則不引起反應。
炭疽桿菌不能侵入完整的皮膚。但當炭疽桿菌侵入傷口及破損皮膚後，芽孢即復甦繁殖，產生毒素和形成抗吞噬的莢膜。外毒素直接引起局部組織水腫、出血、壞死，並可同時引起全身毒血症狀。抗吞噬的莢膜亦使細菌更易於擴散，引起臨近淋巴結炎，甚至侵入血流發生敗血症。侵入肺部及腸道的炭疽桿菌，引起嚴重的肺炎和急性腸炎。除同時侵犯相應的局部淋巴結外，兩者均易於侵入血循環引起炭疽敗血症。細菌可進而擴散全身，引起各組織器官的炎症。其中最重要的為腦膜炎、血源肺炎、出血型心報言及胸膜炎，嚴重者可並發感染性休克。
臨床表現
腸炭疽腸炭疽臨床症狀不一，可表現為急性胃腸炎型和急腹症型。前者潛伏期12一18小時，同食者可同時或相繼出現嚴重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，多於數日內迅速康復。後者起病急驟，有嚴重毒血症症狀，持續性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎徵象，若不及時治療，帝並發敗血症和感染性休克而於起病後3一4日內死亡。
在腸炭疽相對易發生並且動物的預防接種水平較低的地區，人們應該儘量避免與牲畜和動物產品接觸，也要少吃處理不當或烹飪不夠火候的肉類。人們也可以接種人類用的炭疽疫苗，據稱這種疫苗抵抗各種炭疽感染的有效性可達到93％。
全面認識
腸炭疽自佛羅里達10月3日發現25年來美國第一例吸入性腸炭疽之後，美國及其海外機構一直處於遭受炭疽菌襲擊的恐慌之中。到目前為止，美國已經有3人死於腸炭疽桿菌，14人被確認感染腸炭疽桿菌，近百人因接觸過白色粉末而惶惶不安。進一步引發了美國民眾對化學生物戰的憂慮。民意調查說明，有80%美國人擔心可能遭受化學生物武器的襲擊，46%的人認為美國還沒有做好防禦化學生物武器襲擊的準備。
美國市場上的防毒面具、防毒服裝、炭疽疫苗及各種類型的抗生素藥物開始脫銷。與此同時，一些關於化生戰爭以及如何應付化生武器襲擊的書籍也開始在美國市場上供不應求。美國國防部於10月26日在五角大樓的3個主要進出口設定了6台化學生物武器探測器，以防恐怖分子利用化學生物武器對五角大樓發動襲擊。
美國食品和藥物管理局（FDA）已將環丙沙星（Ciprofloxacin）作為治療炭疽的推薦藥品之一。美國國防部也為美國全體軍人進行了全面注射炭疽疫苗。國防部與BioPort公司下屬的密執安生物製品研究所（Michigan Biologic Products Institute）制定了炭疽疫苗生產契約。
分布情況
分布中東地區腸炭疽桿菌最常見於農業區，在那些地方的動物常發生炭疽桿菌的感染。這些地區包括：美洲的中、南部；歐洲的東、南部；亞洲、非洲、加勒比海以及中東地區。
腸炭疽桿菌是存在於土壤中的野生動物的致病菌，尤其是草食動物，如牛、羊、馬、騾子及山羊等。人類當與感染動物，或其肌肉、骨骼、皮革、毛髮以及排泄物偶然接觸時可被感染。
腸炭疽的自然生活史還不清楚。儘管它的孢子在世界各地均有發現，但其有機體仍然在沒有流行的地區很難培養。在美國被認定有感染的區域包括南達科塔州、內布拉斯加州、阿肯色州、德克薩斯州、路易斯安那、密西西比州以及加利福尼亞州，少數的區域存在於其它州。桿菌最常見於農業區，在那些地方的動物常發生炭疽桿菌的感染。這些地區包括：美洲的中、南部；歐洲的東、南部；亞洲、非洲、加勒比海以及中東地區。
腸炭疽桿菌是存在於土壤中的野生動物的致病菌，尤其是草食動物，如牛、羊、馬、騾子及山羊等。人類當與感染動物，或其肌肉、骨骼、皮革、毛髮以及排泄物偶然接觸時可被感染。
腸炭疽的自然生活史還不清楚。儘管它的孢子在世界各地均有發現，但其有機體仍然在沒有流行的地區很難培養。在美國被認定有感染的區域包括南達科塔州、內布拉斯加州、阿肯色州、德克薩斯州、路易斯安那、密西西比州以及加利福尼亞州，少數的區域存在於其它州。
表現
腸炭疽--表現①最急性型 羊腸炭疽多為最急性型。此型為敗血症型。發病急劇，其特徵表現為：突然站立不穩、全身痙攣、迅速倒地、高熱、呼吸困難、天然孔出血、血凝不全，迅速死亡。
②急性型 牛腸炭疽多呈急性型。多數病牛精神不振，少數病牛興奮不安，但很快轉為高度沉鬱。患畜體溫升高，食慾廢絕，行走蹣跚，肌肉震顫，呼吸高度困難，可視黏膜發紺或有出血點，天然孔出血。最後窒息而死。一般2天內死亡。
③亞急性型 症狀與急性型相似，但病程較長（2天-15天）。病情較緩和，牛馬可在頸胸、腹下、咽喉、外陰等處皮下發生界限明顯的局灶性炎性水腫，診如麵團。開始熱痛，不久則變冷無痛，甚至軟化龜裂，滲出帶黃色液體。最後結痂病癒。
④局限型炭疽 豬多為局部炭疽，很少有臨床症狀。主要為咽型炭疽：咽喉部和附近淋巴結腫脹；腸型炭疽：常伴有消化道失常的症狀，便秘或腹瀉。輕者可恢復，重者死亡。
病理病因
1、傳染源：主要為牛、羊、豬、犬等受染的家畜。人與人間的傳播常委確定。
2、傳播途徑：直接接觸病畜和污染的皮、毛、肉等畜產品，可感染皮膚炭疽談居多在接觸皮毛或灰塵時吸入炭疽桿菌的芽孢所致。恐怖主義者將炭疽桿菌牙孢放入郵件攻擊人群，已造成確定的呼吸道及皮膚炭疽感染。而進食未充分烹飪的帶菌食可引起腸炭疽。
3、人群易感性：人群普遍易感。感染後可獲較持久的免疫力。
4、流行特徵：由於人類對炭疽桿菌感染的敏感性較低，故尚未發現本病的流行，而多為散發病例報導。感染多發生於牧民、農民、獸醫、屠宰及皮毛加工工作等特定職業人群。在開發中國家一般未進行預防接種，對家畜管理很差的情況下，終年都有一定數量的散發病例。而在已開發國家偶然發生的病例，則多為受畜產品的牙孢感染所致。分離郵件的員工及一般人群，還可從恐怖主義放入郵件的病菌而獲感染。
病理變化
腸炭疽病例或可疑炭疽病例，禁止剖檢，以防腸炭疽芽胞污染環境，而造成持久疫源地。腸炭疽芽胞進入機體後，先在局部組織間隙發育繁殖，產生引起局部水腫“毒素”，阻抑機體防禦能力。然後經淋巴管進入淋巴結進一步繁殖後進入血液，最後達到脾臟及其他淋巴樣組織定居。因此，特徵病變為，組織及臟器水腫、炎症、出血或壞死。
屍體一般腐敗迅速，屍僵不全，天然孔有黑色血液流出。血液呈暗紅色至黑紅色，不易凝固，黏稠似煤焦油樣。脾臟極度腫大呈黑色，超過正常數倍。豬的病變多局限咽及喉部，咽、喉及前頸部淋巴結腫脹出血，扁桃體出血壞死。
診斷
腸炭疽根據典型臨床症狀和病理變化可做出初步診斷，確診需進一步做實驗室診斷。
實驗室診斷：在國際貿易中，尚無指定和替代診斷方法。
病料採集：動物如懷疑感染腸炭疽，不可進行屍體剖檢，尤其不能在田間解剖病死動物，此時可採集動物血液送檢。
病原檢查：新鮮病料可直接觸片鏡檢或培養增菌後進行細菌學檢查，或進行噬菌體敏感性試驗、串珠試驗；陳舊腐敗病料、處理過的材料、環境(土壤)樣品可先採用選擇性培養基，以解決樣品污染問題，或進行Ascoli試驗、免疫螢光試驗。
血清學檢查：可做瓊脂擴散試驗、補體結合試驗、酶聯免疫試驗。
鑑別診斷
(一)皮膚炭疽 最為多見，約占95%，可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭疽癰多見於面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮
腸炭疽病原膚，初為丘疹或斑疹，第2日頂部出現水皰，內含淡黃色液體，周圍組織硬而腫，第3一4日中心區呈現出血性壞死，稍下陷，周圍有成群小水皰，水腫區繼續擴大。第5一7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍，血樣分泌物結成黑色似炭塊的乾痂，癰下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區的直徑大小不等，自1一2cm至5一6cm，水腫區直徑可達5一20cm，堅實、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點。繼之水腫漸退，黑痂在1一2周內脫落，再過1一2周癒合成疤。發病1一2日後出現發熱、頭痛、局部淋巴結腫大及脾腫大等。少數病例局部無黑痂形成而呈現大塊狀水腫，累及部位大多為組織疏鬆的眼瞼、頸、大腿等，患處腫脹透明而堅韌，擴展迅速，可致大片壞死。全身毒血症明顯，病情危重，若延誤治療，可因循環衰竭而死亡。如病原菌進入血液，可產生敗血症，並繼發肺炎及腦膜炎。
(二)肺炭疽 大多為原發性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，也可繼發於皮膚炭疽。起病多急驟，但一般先有2一4日的感冒樣症狀，且在緩解後再突然起病，呈雙相型。臨床表現為寒戰、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴 、紫紺、血樣痰、胸痛等，有時在頸、胸部出現皮下水腫。肺部僅聞及散在的細濕囉音，或有胸膜炎體徵，體徵與病情嚴重程度常不成比例。病情大多危重，常並發敗血症和感染性休克，偶也可繼發腦膜炎。若不及時診斷與搶救，則常在急性症狀出現後24一48小時因呼吸、循環衰竭而死亡。
(三)腦膜型炭疽 大多繼發於伴有敗血症的各型炭疽，原發性偶見。臨床症狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。病情兇險，發展特別迅速，病人可於起病2一4日內死亡。腦脊液大多呈血性。
(四)敗血型炭疽 多繼發於肺疽或腸炭疽。由皮膚炭疽引起者較少。可伴高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血症、感染性休克、DIC等。
防治
對易感家畜定期注射腸炭疽芽胞苗是預防腸炭疽的根本措施。發生腸炭疽後應迅速查清疫情並報告疫情，劃定疫區，實行綜合防疫措施。對同群或與病畜接觸過的假定健康動物應緊急注射腸炭疽疫苗。對病畜要在採取嚴格防護措施的情況下進行撲殺並做無害化處理。病死家畜的屍體嚴禁解剖，必須銷毀。其分泌物、排泄物、污染的場所、用具及屍體運輸工具等應以漂白粉、苛性鈉或升汞溶液消毒。工作人員必須做好防護，有外傷的人員不得接觸上述工作。
