肝硬化肝功能失代償期

肝硬化肝功能失代償期

肝硬化肝功能代償期的意思就是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持,憑藉肝臟自身剩餘功能,仍然可以承擔身體的機能需求。(就好比:100個人在工作,有20個人生病了,於是100人的工作量全部要剩餘的80個人來做,雖然累一點,不過仍然能夠很好的完成),所以一般肝功能無明顯變化,可以像正常人一樣生活,此時積極地做一些治療保健工作,改變不良習慣等,可以有效地防止肝硬化的進一步發展,保持肝功能穩定。肝臟功能正常,供給人體能量就充足,使人精力充沛,勝任繁重的工作,負荷生活的重擔。有些肝硬化患者,肝功能穩定,仍可基本承受工作和生活的能量消耗,這是代償期,肝硬化代償期的病人從工作能力和強度上說和正常人區別不大。代償期肝硬化患者,如果經過治療,肝硬化不再繼續發展,肝功保持正常,B肝病毒複製指標陰性,這是肝硬化的最好狀態,可以正常工作,這種狀態生活和生命質量良好,壽命與健康人無明顯差別。

基本信息

症狀

肝硬化的起病和發展過程一般較緩慢,也可能隱伏數年之久不發展,當肝硬化發展到一定的程度則會超出起代償能力,而出現肝硬化失代償期的表現,肝硬化失代償期的臨床表現:

肝硬化肝功能失代償期肝硬化肝功能失代償期

1.全身肝硬化失代償期症狀。一般此肝硬化失代償期症狀與營養狀況較差,消瘦乏力,精神不振,肝硬化失代償期重症者衰弱而臥床不起。皮膚乾枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等肝硬化失代償期症狀。肝硬化失代償期可有不規則低熱,可能原因為肝細胞壞死;肝臟解毒功能減退腸道吸收的毒素進入體循環;門脈血栓形成或內膜炎;繼發性感染等肝硬化失代償期原因引起。

2.消化道肝硬化失代償期症狀。肝硬化失代償期食慾明顯減退,進食後即感上腹不適和飽脹,噁心、甚至嘔吐,肝硬化失代償期對脂肪和蛋白質耐受性差,進油膩食物,易引起腹瀉。肝硬化失代償期患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍,晚期可出現中毒性鼓腸。上述肝硬化失代償期症狀的產生與胃腸道淤血、水腫、炎症,消化吸收障礙和腸道菌群失調有關。半數以上肝硬化失代償期患者有輕度黃疸,少數肝硬化失代償期患者有中度或重度黃疸,後者提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。

3.出血傾向及貧血肝硬化失代償期症狀。肝硬化失代償期常有鼻衄、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸黏膜糜爛出血等。肝硬化失代償期出血傾向主要由於肝臟合成凝血因子的功能減退,脾功亢進所致血小板減少,和毛細血管脆性增加亦有關。肝硬化失代償期患者尚有不同程度的貧血,多由營養缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進和胃腸道失血等因素引起。

4.內分泌失調肝硬化失代償期症狀。肝硬化失代償期內分泌紊亂有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多,該肝硬化失代償期症狀主因肝功能減退對其滅能作用減弱,而在體內蓄積、尿中排泄增多;肝硬化失代償期雌激素增多時,通過反饋機制抑制垂體前葉機能,從而影響垂體一性腺軸及垂體一腎上腺皮質軸的機能,致使雄性激素減少,腎上腺皮質激素有時也減少。

患病

肝硬化患者大部分可無症狀或症狀較輕,常缺乏特異性。可有乏力、食慾減退、消化不良、噁心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等症狀。其中以乏力和食欲不振出現較早,且較突出。上述症狀多呈間歇性,因勞累或伴發病而出現,經休息後可緩解。

全身狀況一般無異常,體徵不明顯,肝臟不腫大或輕度腫大,部分患者伴有脾腫大,並可出現蜘蛛痔和肝掌。肝功能檢查多在正常範圍內或有輕度異常。此時是治療肝硬化的最佳時機,積極保養、治療可防止肝硬化向失代償期進一步發展,甚至部分患者可以達到逆轉肝硬化、肝纖維化的目的。

治療肝硬化還沒有絕對有效的治療藥物,對肝硬化的治療目標是:通過中西醫結合治療和患者積極配合治療,加強保養,延緩和降低肝功能失代償、保護和恢復肝功能,調整蛋白比值,阻斷和逆轉肝纖維化、肝硬化,防止肝衰竭和肝細胞癌的出現,提高生存質量,延長患者受命,減少病死率。

靜脈高壓

1.腹水是最突出的臨床表現,腹水出現以前,常發生腸內脹氣,有腹水後腹壁緊張度增加,患者直立時下腹部飽滿,仰臥時則腹部兩側膨隆呈蛙腹狀。大量腹水使腹壓增高時,臍受壓而突出形成臍疝。叩診有移動性濁音,大量腹水可有液波震顫。大量腹水使橫膈抬高和運動受限,可發生呼吸困難和心悸。腹水壓迫下腔靜脈可引起腎淤血和下肢水腫。部分患者因大量腹水使腹壓增高,腹水通過膈肌變薄的孔道和胸膜淋巴管漏入胸腔,可產生胸水。

2.側支循環的建立與開放門靜脈高壓時,靜脈回流受阻,使門靜脈與腔靜脈之間形成側支循環,臨床上重要的側支循環有三條:(1)食管和胃底靜脈曲張:系門靜脈系統的胃冠狀靜脈和腔靜脈系統的食管靜脈形成側支。經奇靜脈回流入上腔靜脈產生食管下端和胃底黏膜下靜脈曲張,如粗糙食物、胃酸侵蝕或腹內壓突然升高,可致曲張靜脈破裂出血,表現為嘔血、黑糞、休克,甚至肝性腦病,嚴重時可危及生命。(2)腹壁靜脈曲張:門靜脈高壓使臍靜脈重新開放與腹壁靜脈形成側支,使臍周腹壁靜脈曲張,臍以上腹壁靜脈血流經胸壁靜脈和腋靜脈回流人上腔靜脈,臍以下腹壁靜脈經大隱靜脈,髂外靜脈回流入下腔靜脈,在劍突下,臍周腹壁靜脈曲張處可聽到靜脈連續性潺潺聲。高度腹壁靜脈曲張外觀可呈水母頭狀。(3)痔靜脈曲張:門靜脈系統的直腸上靜脈與腔靜脈系統的直腸下靜脈和肛門靜脈吻合成側支,明顯擴張形成痔核,破裂時引起便血。

3.脾腫大門靜脈高壓時,脾臟由於慢性淤血,脾索纖維增生而輕、中度腫大,脾腫大時可伴脾功能亢進,全血細胞減少。當發生上消化道出血時,脾臟可暫時縮小。當發

生脾周圍炎時,可出現左上腹隱痛和脾區摩擦感和摩擦音。

肝硬化

肝硬化時,常有不同程度的貧血,其中2/3的為輕中度,主要為正常細胞性或小紅細胞性貧血,偶見巨細胞性貧血。引起貧血性的原因是:

(1)脾阻性充血,使大量紅細胞長期淤滯在脾竇而發生溶血;

(2)脾功能亢進;

(3)由於脂肪代謝紊亂.血漿中有某種異常類脂質可引起溶血;

(4)維生素B12、葉酸等營養物質的攝人不足、吸收不良和利用障礙。營養性巨紅細胞貧血在酒精性肝硬化中較常見。在非酒精性肝硬化中、失血和缺鐵可能是貧血的重要原因。晚期病例常有紅細胞生成抑制和鐵的利用障礙。

治療方法

飲食指導

1 肝硬化失代償期的飲食指導: 了解患者的飲食情況,及時調整飲食結構,以自然食品為主,注意熱氮供應量以略低於肝功能正常者為宜。熱氮比、糖脂比構成要適當。脂肪比例可適當減少,因為脂肪刺激肝細胞分泌膽汁,加重膽汁淤積。每日脂肪用量應在50g以下,少食或不食動物脂肪,如肥肉、蛋白、腦等,以植物油為主。鼓勵患者進食高熱量、高維生素、高蛋白(肝性腦病除外)易消化、無刺激性食物,如牛奶、雞蛋、新鮮水果、蔬菜等。每周複查1次血清白蛋白。每日攝入食物中總熱量應在12.6MJ左右,蛋白質攝入每日每公斤體重2g,每日總量不超過120g,用含支鏈胺基酸豐富的優質蛋白質。

2 腹水患者的飲食指導:應予少鈉鹽或無鈉鹽飲食,鈉的攝入量應限制在10~20Eq/d。低鈉飲食有水果、雞、肝、新鮮蔬菜等,避免進食鹹肉、泡菜、醬油、午餐肉罐頭及方便食品、冷凍食品等。還應限制入水量,水攝入量應限制在1000ml/d以內。鉀、鈉的攝入量可根據尿量、血壓、水腫情況及血清鉀、鈉濃度而定。排尿多時應多吃含鉀豐富的食物,如香蕉、棗、番茄等。

3 肝功能顯著減退及肝性腦病先兆者的飲食指導:應嚴格限制蛋白質食物,以免加重肝昏迷,每日蛋白質攝入量應少於30g。

4 肝性腦病患者的飲食指導:開始數日應嚴格禁食蛋白質,每日供給熱量5.02~6.69MJ和足量維生素,特別是A、C、K、B族維生素,以碳水化合物為主要食物。昏迷不能進食者可經鼻胃管供食,食飼液最好用25%的蔗糖或葡萄糖溶液,每日可攝入3~6g必需胺基酸。神志清醒後,可逐漸增加蛋白質40~60g/d。植物蛋白致肝性腦病的作用最小,且有利於氨的排除及通便,適用於肝性腦病。

5 上消化道出血患者的飲食指導:有食管—胃底靜脈曲張的患者應避免進食堅硬、粗糙的食物以及刺多的魚,帶碎骨的肉類,以免引起曲張靜脈破裂以至上消化道出血。急性大出血伴噁心、嘔吐者應禁食。無明顯活動性出血者,可給流食,出血停止後改無渣半流飲食,開始少吃多餐,每天4~5餐。不吃生拌菜、粗纖維多的蔬菜,不吃刺激性食物和飲料,如咖啡、濃茶等。

藥物輔助

1 維持性血液透析的肝硬化患者,常伴有多種併發症,最常見和最突出是營養不良,其嚴重影響到患者的生活質量。此類患者的機體對營養物質的攝取和吸收都有較大的障礙。《本草綱目拾遺》中記載,冬蟲夏草有“治蠱脹”的良好功效,其中的“蠱”音同姑,意指由寄生蟲如血吸蟲,肝硬化等引起的腹脹、腹水。果。現代科學研究發現,冬蟲夏草所含蟲草素和蟲草多糖都能增強肝細胞的吞噬功能,蟲草酸、SOD和維生素E等都能抗肝組織纖維化,抗脂質過氧化,同時由於蟲草的增強免疫功能使肝臟的解毒作用增強,從而能夠有效保護肝細胞。

安排飲食

為了預防肝硬化患者,在肝硬化的飲食中會安排一些比較柔軟的飲食,如粥。有時還會在粥中加入一些中藥材,就是所謂的藥粥,進行肝硬化的飲食調理。套用藥粥療法治療疾病,在我國有數千年的歷史。粥是中國傳統而頗有特色的一種食物形式。這一肝硬化飲食具有經濟、簡便、安全、有效的特點。在肝硬化飲食上的藥粥的配製方式有多種。可以將具有藥效作用的食物(如大棗、龍眼、赤小豆等)與粳米等同煮為粥;也可以將中藥先研為細粉(如芡實、人參、藕粉等),再與粳米等一起煮粥;或者先將中藥(如黃芪、當歸、首烏、熟地等)煎取藥汁,待米粥煮成後兌入服用或以藥汁與粳米等一起煮粥;如果是新鮮中藥(如紫蘇、藿香、荷葉等)可以直接或取汁與粳米等煮粥。

一般在中,為了這一併發症的出現,會要求肝硬化患者在飲食上控制鈉鹽的攝入和水分的攝入。同時還會強調能量供給、補充維生素和蛋白質的供給。在這裡,尤其強調高蛋白飲食。蛋白質的補充除了日常雞蛋、牛奶、魚蝦中含有外,五穀類食物中也蘊含豐富。如果同時配合一些中藥,對於肝硬化患者的身體能夠同時起到調理的作用。

對於晚期肝硬化患者飲食要注意多樣和均衡化,可以改善患者食慾、及時補充患者機體所需,對患者肝細胞的修復、體制的增強、預防營養不良等都是很有幫助的;肝硬化的飲食中患者要忌辛辣刺激性食物忌飲酒,酒精代謝產物會直接毒害已經嚴重受損的肝臟,誘發肝功異常加速肝臟的破壞與壞死等等,因此肝病患者應當在飲食上遠離菸酒、以清淡的飲食為宜。

護理

肝硬化患者失代償期的日常的護理,需根據每個人不同的病情來區別對待:

1、對大量腹水患者,採取舒適體位(如半臥位等體位),以保證呼吸功能的穩定。減輕患者呼吸困難和心悸症狀,輕度腹水患者,應儘量取平臥位,以增加肝臟血流量,保護肝細胞。

2、肝硬化失代償期患者抵抗力低下,有腹水時極容易造成感染,應加強基礎護理,保持皮膚清潔乾燥,口腔清潔,鼻飼者應做口腔護理。

3、腹水患者宜低鹽飲食,嚴重者限制每日入水量,所有患者均忌煙、酒及辛辣、粗糙、堅硬之食。進食宜細嚼慢咽,服要以磨粉服用為宜,以免引起食道、胃底靜脈受損破裂出血,如已有出血,必要時宜禁食,並嚴密觀察出血情況。

4、由於長期低鈉飲食,以及利尿、放腹水的處理,致使鈉丟失過多,引起低鈉血症,另外因進食少,攝入鉀減少,嘔吐、腹瀉、利尿排鉀等致鉀、氯丟失過多。以上原因可致鉀、鈉、氯含量降低性鹼中毒,並常誘發肝昏迷,抽腹水後應縛緊腹帶,以免腹壓驟降至腹水再發生及其他意外出現。

1、用生理鹽水或弱酸性溶夜灌腸,減少腸內毒物的生成和吸收,防止肝性腦病的發生。

2、肝性腦病患者常有性格改變和行為異常,嚴重者常有幻覺、恐懼、狂躁等症狀。這個階段的肝硬化失代償期的護理應密切觀察患者意識、性格分析能力、計算能力的改變,嚴重者應加床擋,必要時加約束帶,避免意外受傷。

1、加強出血期護理,有效的止血和及時補充血容量是關鍵。密切監測生命體徵,準確記錄出入量,如患者出現脈搏加快,呼吸急促,應及時通知醫護人員做好搶救準備工作。

2、注意觀察出血的早期症狀,如口渴、胃部不適、噁心、嘔吐等症狀,如果有腹脹、腸鳴音亢進,應想到便血的可能,如可能發生嘔吐者應將頭偏向一側,以免引起吸入性肺炎,甚至窒息。

飲食禁忌

代償期和先代償期肝硬化均不宜食用有升發性的食物,如公雞,鯉魚,滷水豆腐等。忌食酒、霉變食物、生硬、麻辣強刺激食物。 肝硬化病人的飲食原則是高熱量、高蛋白質、高碳水化合物、高維生素,限制高脂肪和易於消化飲食為宜。適當服用體恆健養肝片補硒能有效防治肝硬化。當肝功能顯著減退並有肝昏迷先兆時,應對蛋白質攝入適當控制。做到定時、定量、少量多餐。提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1~1.5克,飲水量在2000毫升內,嚴重腹水時,食鹽攝入量應控制在500毫克以內,水攝入量在1000毫升以內。應忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物,不宜進食過熱食物以防並發出血。

治療

a在治療肝硬化的時候生物修復因子通過自我複製、分裂,最終分化成為正常、健康的肝臟功能細胞,替換壞死的肝細胞;

b生物修復因子能夠生成細胞因子激活受損生物修復因子的自我修復潛能,促進肝臟功能細胞的再生;

c在肝硬化早期生物修復因子還能夠逆轉肝纖維化。

治療過程

從肝硬化患者身上抽取少量骨髓間充質生物修復因子,在體外分離、純化,提取具有分化潛能的生物修復因子,在介入途徑下通過肝動脈途徑回輸患者肝內。這些因子會自動尋找肝臟受損部位,像“種子”一樣,在肝臟內進行自我複製、分裂,分化形成正常、健康的肝功能細胞,替換、修復壞死的肝臟細胞,同時還能夠分泌細胞因子激活肝細胞本身的修復潛能,使得肝臟功能恢復。

使用生物修復療法治療流程如下

A 術前檢查 患者首先進行身體體徵檢查,符合生物修復治療臨床標準後才能進行治療;

B 採集 抽取患者少量的骨髓血;

C培養 在符合國際標準的GMP細胞實驗室進行細胞分離、提純、培養擴增;

註:在此過程中,臨床醫生、實驗員將對提取細胞進行嚴格監控,對細胞質量進行評估,保證細胞的安全性、有效性。

D 回輸 生物修復因子輸入的途徑主要是介入、腰穿、靜脈回輸等方式。

註:一個療程生物修復治療分兩次回輸細胞,第一次回輸與第二次回輸的時間間隔為2~3周。(患者就醫當日上午採集骨髓血後,下午即可完成第一次回輸)

E 術後監護 術後監護及不良反應觀察(自體生物細胞移植後8小時~2天內監護體溫、血壓、呼吸等生命體徵);

F 術後康復指導 對患者術後生活、飲食等方面進行專業、科學的康復指導。

治療範圍

消化系統疾病:肝硬化、肝纖維化、肝硬化失代償期、肝硬化併發症、潰瘍性結腸炎、脂肪肝、上消化道潰瘍等。

骨科疾病:股骨頭壞死、脊髓損傷、骨不連等。

生物修復療法治療肝硬化優勢

優勢一:激活體內的各種有利於細胞再生的因子,促使細胞功能恢復(近期效果)。

優勢二:提高體內的免疫能力(遠期效果)

優勢三:分化為肝臟細胞,替代已退化、變性、壞死的細胞,恢復肝臟功能(遠期療效)。

優勢四:使壞死病灶周圍的細胞,特別是半凋亡的細胞不再變性、壞死,通過治療逐漸恢復功能(近期效果)。

生物修復療法的優點

具有療效顯著、取材方便、安全性好、無副作用、不產生免疫排斥反應、不存在倫理問題、無痛苦、費用低廉等優點。

再生療法

靶向性細胞再生療法的核心,在於提取人體內特定的“BX修復細胞”,利用其生物活性,經必要的提取、純化及培養流程後,將其輸入到病灶部位,使病灶局部微環境產生改變,通過細胞因子的自分泌和旁分泌等途徑,最大限度激發人體自我修復能力,完成對受損細胞的原位修復,恢復受損的組織、器官功能,達到從細胞水平治療疾病的目的。

與傳統治療原理相比,靶向性細胞再生療法具有靶向化、高效化、微觀化、自動化的特點。

靶向化:機體受損病變的組織會持續釋放出某些特定的細胞因子,稱為趨化因子。距離受損組織較遠的區域,趨化因子的濃度較低,與鄰近受損組織的高濃度形成了濃度梯度。在濃度梯度的引導下,輸入患者體內的BX修復細胞能夠逐漸的向病變區域靠攏、匯集,使病變組織周圍形成相對高濃度的BX修復細胞群體,對病變局部發揮充分的組織修復作用。

高效化:實驗證明,相比較人體普通的修復過程,輸入BX修復細胞後的組織修復速度要快上數十倍甚至上百倍,使人體受損的組織在短時間內即得到快速的恢復。

微觀化:靶向性細胞再生療法的治療過程發生在分子水平,以細胞為單位對病變區域產生治療作用。整個治療過程只需依靠輸液和注射來完成,無創、無痛,更無需承擔開刀動手術的負擔和風險。

自動化:輸入BX修復細胞之後,所有治療過程都會在人體自身的調節之下按部就班的完成,如果患者有需要,只需按照醫生要求按時到院接受治療即可,無需住院,為忙於工作,沒有大段空閒,無法住院治療的患者們提供了便利。

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