紅皮性銀屑病

銀屑病又稱牛皮癬,是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病。其特點為皮膚出現紅斑,手部銀屑病搔刮後有銀白色鱗屑,層層脫落,露出半透明薄膜,刮下薄膜有點狀出血。本病經過緩慢,具有復發傾向。

銀屑病經過緩慢,具有復發傾向。本病與中醫文獻中記載的“白”、“風”、“乾癬”、“松皮癬”相類似。紅皮性銀屑病俗稱銀屑病性剝脫性皮炎,本病因治療不當,特別在尋常性銀屑病急性進行期套用刺激性較強藥物或尋常性銀屑病長期大量套用皮質類固醇藥物,停藥或減量方法不當所致。此外,膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中,亦可出現紅皮病。本病約占銀屑病的1%。初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅,迅速擴延成大片,最後全身呈現瀰漫性潮紅浸潤,在瀰漫性潮紅浸潤中,常有片狀正常“皮島”,為本病的特徵之一。發病過程中每日均有大量鱗屑脫落,頭皮有厚積鱗痂。後期手足可呈大片皮膚剝脫,尤如穿著破襪套、手套。指(趾)甲混濁肥厚、變形、甲可脫落。口、咽及鼻腔以及眼結膜均充血發紅。常伴有發熱、畏寒、頭痛、全身不適等。表淺淋巴結腫大,白細胞計數增高。本病性質頑固,愈後易於復發。伴發關節炎者,預後較嚴重。由於長期遷延,反覆再發,病人逐漸衰弱,易繼發各種合併症,引起不良後果。治癒後,皮膚恢復正常,銀屑病皮損又復出現。

病因及症狀

常因銀屑病在急性進行期中的某些刺激因,如外用刺激性較強的或不適當的藥物等引起;少數可由尋常型銀屑病自行演變而成;近年來,亦有用皮質類固醇治療銀屑病,在長期大量套用後,如突然停藥或減量太快,而使症狀復發增劇而引起紅皮病;此外,膿皰型銀屑病在膿皰消退過程中,亦可出現紅皮病改變。本病可發於任何年齡,但以青壯年為多見,可發於全身皮膚和黏膜,有的泛發全身,有的局限於某一特殊部位,可對稱分布。初起為皮膚上出現淡紅色點狀丘疹、斑疹,逐漸擴大,可融合成不同形態、邊界清楚的斑片,表面覆以乾燥而有光澤的銀白色鱗屑,搔刮後層層脫落,最後一層與基底層附著較緊,呈現光滑的半透明狀薄膜(薄膜現象)。再刮除薄膜,可出現細小出血點(篩狀出血)。

治療

1.加強對患者的心理治療,解除思想負擔,提高治癒信心。有條件者可進行生物反饋放鬆訓練治療。2.去除可疑誘因,防止外傷,避免濫用有毒副作用的藥物。3.尋常型銀屑病的治療方法很多,以簡單、安全、無毒副作用為宜。內用藥:進行期可肌注維生素B12100~500μg/d,5%葡萄糖液加維生素C1g靜滴,瘙癢重時可用0.25%普魯卡因100mg(皮試陰性後)加維生素C1g靜滴;靜止期可服用複方氨肽素、複方丹參片或複方青黛丸等。尋常型銀屑病採用中藥既安全又有效,進行期可以清熱涼血祛風及疏肝理氣為治則,如生槐花白茅根土茯苓苦參、當歸、赤芍白芍鬱金柴胡生黃芪等;靜止期以養血活血祛風及疏肝理氣為治則,如生地、丹參、蜂房、雞血藤當歸赤芍白芍鬱金柴胡生黃芪等。錢幣狀斑塊型可加山豆根、黃藥子、白花蛇舌草等。冬季型可採用熱水浴-焦油-紫外線三聯療法;冬季型廣泛而頑固性病損可採用8-甲氧基補骨脂素加長波紫外線照射治療。4.外用藥在進行期宜薄搽刺激性較小的藥物,如硼酸軟膏或低濃度煤焦油乳劑等。病情穩定後可選用:①3%水楊酸軟膏;②5%松餾油或煤焦油乳劑;③薄搽醋酸氟輕鬆、地塞米松或氯氟舒鬆軟膏;④0.1%~0.5%蒽林軟膏;⑤10%喜樹鹼二甲基亞碸(喜樹鹼100g,二甲基亞碸200ml,95%乙醇800ml,浸泡3d後使用)等。此外,鱗屑較厚的斑塊型也可選用維甲酸軟膏及鈣泊三醇軟膏,但面部皮損宜慎用。5.膿皰型、紅皮病型及關節炎型的治療比較困難,可根據患者體質選用免疫抑制劑,如乙亞胺甲氨蝶呤環磷醯胺環孢菌素A等,但副作用大,且不能根治,必須非常慎重,並須經常檢驗血、尿常規及肝功等。必要時可服用糖皮質激素,同時並用抗生素。上述治療在症狀控制後,不能突然停藥,以防反跳。芳香維甲酸對膿皰型銀屑病效果較好,但需注意育齡期女性在治療期及停藥後一年內應避孕,以免致畸等副作用。護理:1.按皮膚科一般護理常規。並注意心理護理,以利康復。2.患者宜勤沐浴。頭部外用藥者每周至少理髮一次。3.紅皮病型、全身性膿皰型及關節炎型銀屑病,應加強護理。

注意事項

1、居住條件要乾爽、通風、便於洗浴。
2、清洗患處時,動作要輕揉,不要強行剝離皮屑,以免造成局部感染,如紅、腫、熱、痛,影響治療,使病程延長。
3、多食富含維生素類食品,如新鮮水果、蔬菜等。
4、消除精神緊張因素,避免過於疲勞,注意休息。
5、要學會自我情緒的調節。
6、內分泌變化、妊娠均可誘發本病並使其加重。因此,日常要注意內分泌的變化以及病情的發展。
7、如果你要想治好銀屑病,就一定要對症用藥,根據患者自身的具體病情合理準確選擇用藥。有的藥物如歐淇貝康治療銀屑病效果就比較顯著,藥效從外到內直接作用於皮膚表層及血液中,直擊源頭,分化表皮細胞,止癢、殺菌效果立竿見影。

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