管型

管型

管型(cast):在一定條件下,腎臟濾出的蛋白質以及細胞或碎片在腎小管(遠曲)、集合管中凝固後,可形成圓柱形蛋白聚體而隨尿液排出,稱為管型。尿中出現多量管型表示腎實質有病理性變化。透明管型呈清晰透明圓柱狀,折光指數低,因而在匆忙草率地進行光鏡檢查時,或者在尿液標本久置時,易於漏檢。在Tamm-Horsfall粘蛋白廣泛存在的條件下,各種構成成分包涵或粘附在透明的粘蛋白基質(即透明管型)之中就會形成其他類型的管型。內源性色素如溶血性貧血時的血紅蛋白、橫紋肌肌溶症時的肌紅蛋白和肝臟疾病時的膽紅素;非那吡啶等藥物性色素亦可使管型著色。

非細胞管型

透明管型

透明管型最為常見,是由腎單位腎小管上皮細胞分泌的Tamm-Horsfall粘蛋白凝固而形成的。尿流量低、尿液濃縮或酸性環境均可促進透明管型的形成。同樣,正常人在脫水或劇烈運動的情況,尿液之中亦可出現透明管型。透明管型呈清晰透明圓柱狀,折光指數低,因而在匆忙草率地進行光鏡檢查時,或者在尿液標本久置時,易於漏檢。不過,在相差顯微鏡下則易於識別。在Tamm-Horsfall粘蛋白廣泛存在的條件下,各種構成成分包涵或粘附在透明的粘蛋白基質(即透明管型)之中就會形成其他類型的管型。

顆粒管型

顆粒管型的常見程度僅次於透明管型。細胞管型內部細胞結構的崩解,或者透明管型之中包涵血漿蛋白(如白蛋白)或免疫球蛋白輕鏈的聚集體之後,均可形成顆粒管型。根據內部包涵物的大小,又可將顆粒管型分為細顆粒管型和粗顆粒管型;不過,這種分類並沒有診斷意義。與透明管型相比,顆粒管型通常更像雪茄形,且折光指數較高。顆粒管型在大多數情況下往往意味著慢性腎臟疾病;另外,與透明管型一樣,亦可見於劇烈運動。

管型管型

臘樣管型

作為管型演變的最終產物,臘樣管型的出現表明,尿流量極低,且與長期而又嚴重的腎臟疾病(如腎衰)相關。另外,由於尿液停滯且臘樣管型形成於病變擴張的導管之中,臘樣管型顯著大於透明管型。臘樣管型不但呈圓柱狀,而且折光指數較高,更為僵硬,邊緣銳利,存在破裂以及斷端。臘樣管型同時還歸屬寬大管型之列;後者是一條更為寬泛的術語,用來描述那些擴張導管之中所形成的更為寬大的管型。

脂肪管型

脂肪管型是由富含脂類的上皮細胞崩解所形成的淡黃色至黃褐色管型,其中含有脂肪滴包涵物。如果其中存在膽固醇或膽固醇酯,在偏振光下可呈現“馬爾他十字”。多種疾病時均可出現脂肪管型,包括高尿蛋白腎病綜合徵、糖尿病腎病或狼瘡性腎病,或者更大範圍的壞死或上皮細胞死亡。

色素管型

色素管型是由新陳代謝降解產物或藥物性色素的粘附所形成的。此類管型因著色而得名。色素包括內源性色素和藥物性色素。內源性色素如溶血性貧血時的血紅蛋白、橫紋肌肌溶症時的肌紅蛋白和肝臟疾病時的膽紅素;非那吡啶等藥物性色素亦可使管型著色。

結晶管型

草酸鹽、尿酸鹽或磺胺藥物之類結晶化的尿液溶質,在透明管型形成時滯留其中,從而形成結晶管型。不過,此類管型的臨床意義並不大。

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