竇性心律不齊:竇房結髮出的激動不規則，心動周期顯著快慢不均，稱為竇性心律 -百科知識中文網

心電圖特徵

一般心電圖機描記不出竇房結激動電位，所以都是以竇性激動發出後引起的心房激動波P波特點來推測竇房結的活動。竇性心律的心電圖特點為：P波規律出現，且P波形態表明激動來自竇房結（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常竇性心律的頻率一般為60～100次/分。

竇性心律不齊

1.病因
多見於健康小兒，其中3歲以後兒童多見，嬰幼兒少見，常在心率慢或睡眠中出現，而當心率增快時或運動、清醒時心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯劑可致心

律不齊。也可見於有器質性心臟病的患兒。
2.臨床表現
小兒症狀較成人為輕，常缺乏主訴，個別年長兒可敘述心悸、胸悶、不適。常於聽診或心電圖檢查時發現，竇性心律不齊可與呼吸的周期有關，吸氣時加快，呼氣時減慢。竇性心律不齊無臨床意義。
3.心電圖特點
（1）呼吸性竇性心律不齊竇性P波；心律不齊與呼吸有關，呼氣時減慢，吸氣時加快，屏氣時心律轉為規律；同一導聯上，P-P間距相差0.12秒以上；
（2）非呼吸性竇性心律不齊表現與呼吸性竇性心律不齊基本相同；心律不齊與呼吸周期無關。
4.治療
竇性心律不齊不需要治療，存在原發病的則對症治療。

疾病診斷

應與以下幾種心律失常進行鑑別：
1.房性期前收縮P波形態在竇性心律失常時應完全相同，或逐漸發生輕度變化：而房性期前收縮的P′波與竇性P波形態完全不同。竇性心律時P-P間期不完全相同，而房性期前收縮節律改變突然激動提前，其後有不完全代償間歇。
2.二度Ⅰ型竇房阻滯竇性心律失常時P-P間期變化是逐漸縮短後又逐漸延長，而二度Ⅰ型竇房阻滯P-P間期逐漸縮短後緊接著為一個長間歇，於此間歇後P-P間期又逐漸縮短，與呼吸周期無關。而竇性心律失常P-P間期的改變與呼吸周期有關，當暫停止呼吸時竇性心律失常消失。
3.不規則二度竇房阻滯竇性心律失常時P-P間期呈逐漸縮短和延長．其變化與呼吸周期有密切關係；而二度竇房阻滯時P-P間期突然發生延長，與呼吸周期無關。

竇性心律失常分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏及病態竇房結綜合徵。

分類

1.竇性心動過速

正常成人竇性心律的頻率>100次/分，稱為竇性心動過速。竇性心動過速時，P-R間期、QRS及Q-T時限都相應縮短，有時可伴有繼發性ST段輕度壓低和T波振幅偏低。常見於運動、精神緊張、發熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。
2.竇性心動過緩
竇性心律的頻率<60次/分時，稱為竇性心動過緩。老年人和運動員心律相對較緩。顱內壓增高、甲狀腺功能低下或使用β-受體阻滯劑等可引起竇性心動過緩。竇性心動過緩低於40次/分較少見。
3.竇性心律不齊
竇性心律的起源未變，但節律不整，在同一導聯上P-P間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動過緩同時存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關，稱呼吸性竇性心律不齊，多見於青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關，如與心室收縮排血有關的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結內遊走性心律不齊等。
4.竇性停搏
亦稱竇性靜止。在規律的竇性心律中，有時因迷走神經張力增大或竇房結障礙，在一段時間內竇房結停止發放激動，心電圖上見規則的P-P間距中突然出現P波脫落，形成長P-P間距，且長P-P間距與正常P-P間距不成倍數關係。竇性停搏後常出現逸搏或逸搏心律。
5.病態竇房結綜合徵
近年發現，起搏傳導系統退行性病變以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及竇房結及其周圍組織而產生一系列緩慢竇性心律失常，並引起頭昏、黑蒙、暈厥等臨床表現，稱為病態竇房結綜合徵。其主要的心電圖表現有：①持續的竇性心動過緩，心率<50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正；②竇性停搏或竇房阻滯；③在顯著的竇性心動過緩基礎上，常出現室上性快速心律失常（房速、房撲、房顫等），又稱為慢-快綜合徵；④如病變同時累及房室交界區，則發生竇性停搏時，可長時間不出現交界性逸搏，或伴有房室傳導障礙，此即稱為雙結病變。

發病機制

1.呼吸性竇性心律失常的發生機制竇性心律失常時，心率的變化與呼吸周期有密切關係。在呼吸過程中，交感神經與迷走神經的興奮性發生變化，竇房結的自律性也因此發生與其相適應的周期性改變。吸氣時，頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器受到刺激，反射性引起交感神經興奮、釋放兒茶酚胺增多，使竇性P-P周期逐漸縮短、心率加快；呼氣時，反射性地引起迷走神經張力增高產生乙醯膽鹼，引起竇房結過度極化，竇房結舒張期自動除極的坡度降低，使竇性P-P間期逐漸延長、心率減慢。心率這種快慢變化的周期等於一個呼吸周期。暫停呼吸時，竇性心律失常可轉為規則。
2.非呼吸性竇性心律失常的發生機制可能是由於竇房結起搏細胞自律性強度不穩定所致。
3.室相性竇性心律失常的發生機制目前，認為室相性竇性心律失常發生機制有以下4種可能性：
(1)P-P間期中包含有QRS波群者由於心室收縮使竇房結的供血得到改善，竇房結的自律性增高。P-P間期縮短，心率增快。在不包含QRS波群的P-P間期，由於竇房結的血供相對減少，竇房結的自律性降低，心率則稍慢。
(2)心室收縮時可牽拉竇房結而增高其自律性，使P-P間期縮短。
(3)心室的機械性收縮可反射性地提高竇房結的自律性，使P-P間期縮短。這是因為心室收縮時引起主動脈弓反射，下一次竇性衝動的加快或減慢決定於心室收縮時與其前的P波之間的時間關係。
(4)竇房結動脈從竇房結中穿過，當心室收縮時可引起竇房結動脈的擴張和收縮，竇房結動脈收縮則竇房結的自律性增高，竇房結動脈舒張，則竇房結的自律性減低。
目前，認為室相性竇性心律失常實際是鉤攏現象的正性變時性作用所致。

預防護理

1.積極防治原發病，及時消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵。
2.如竇性心律失常以竇性心動過緩為主，要警惕病態竇房結綜合徵的發生，進一步檢查以明確診斷。
3.注意生活和情志調理，應飲食有節、起居有常，不妄作勞。

飲食保健

食療:心律失常有竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性心律不齊，過早搏動，陣發性心動過速，心房撲動，心房顫動，心臟傳導失常等，臨床表現為心悸、胸悶、畏寒、浮腫、喘促等。
1.氣陰兩虛型
[臨床表現]心悸怔忡、自汗、神倦乏力、納呆，舌質紅，苔薄白，脈細略數。　
[食療藥膳]
1.酸棗仁粥：酸棗仁20克(炒黃研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。
2.圓肉糯米粥：圓肉20克，糯米60克，白糖適量加水煮粥，空腹食之。
3.蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內加水，再加入蔥、姜、鹽、米酒、味素適量作調料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時即可，食蓮子、百合、豬肉並飲湯。每日1--2次。
2.陰虛火旺型
[臨床表現]心悸、心煩少眠、頭暈目眩、腰酸耳鳴，舌質紅少苔，脈細數或促。
[食療藥膳]
1.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪後食用。
2.鱉肉枸杞湯：鱉1隻(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
3.豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包紮好，與豬腦加水共燉，將熟時下少許鹽或調料食之。
3.心脾兩虛型
[臨床表現]心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振，舌質淡，脈細。
[食療藥膳]
1.白鴿參芪湯：白鴿1隻，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內臟，洗淨，同北芪、黨參一起放鍋內煮湯，吃鴿肉飲湯。
2.大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內加水，文火燉2小時後調味食用。
3.羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。
4.脾腎陽虛型
[臨床表現]全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，納少，舌質胖淡，苔薄白膩，脈沉遲。　
[食療藥膳]
1.米酒核桃湯：米酒50毫升，核桃仁6個，白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥，放入鍋中，下米酒調勻，以文火煎煮10分鐘即可，每日1—2次。
2.熟附羊肉麻雀湯：羊肉300克切塊洗淨，麻雀2隻(去毛及內臟)洗淨，熟附子15克，生薑3片，一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸後，文火煲2小時，調味食用。
3.參茸燉雞肉：雞肉100克，高麗參6克，鹿茸3克，一齊放入燉盅內，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時，調味供食。
患者適宜多吃什麼?　
飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物，平時可服用益氣養心的藥膳，如人參粥、大棗粥、蓮子粥等。
患者不宜吃什麼?
應戒菸忌酒，避免食用過硬不消化及帶刺激的食物。

治療

竇性心動過速的治療主要是祛除誘因，如止痛、控制感染，糾正貧血、改善心功能、控制甲狀腺功能亢進等，必要時可適當予以β受體阻滯劑治療。但須注意，竇性心動過速多為生理應激反應所致，故在誘因未祛除情況下β受體阻滯劑勿大量套用，以防止因此產生的心臟過度抑制。
竇性心動過緩如心率在40次/分以上可觀察，嚴重竇性心動過緩者，如經治療無效或不能改善者，需安裝起搏器，防止發生心功能不全。
病態竇房結綜合徵預後與病因及病變嚴重程度密切相關，因病毒性心肌炎所致病竇者，若治療積極及時，部分可獲痊癒。對長期不愈且竇房結病變不嚴重者，早期可無症狀，但有可能發生心功能不全。病變嚴重者可發生心臟停搏或猝死，應及時安裝人工起搏器。