睪丸異常性不育

概述

睪丸是男性最為主要的性器官,主要功能是產生精子。精子和卵子結合形成受精卵,才能創造出新的生命,這也是使得人類不斷延續的原因。睪丸的異常性會使產生的精子發生變化,從而直接的影響到男性的不育。
睪丸是男性生殖腺。它製造男性精子,並分泌雄激素維持男性性徵和性機能。它是男性最重要的性器官。正常男人每個睪丸重量約為10-15克,平均長度3.34CM,寬度2.23CM,厚度1.74CM。左右並不完全相等,通常右側略大一些。一些人只有單側睪丸,這種情況是由於一側睪丸不能正常下降至陰囊,臨床上稱之為“隱睪”。這常引起不育,應及早治療。
輸精管道由附睪、輸精管和射精管組成,睪丸、它是男性精子儲存、運輸的器官。其中射精管是一對極短的肌性管道,長約2CM,它只有在性興奮達到一定強度(閾值)時才突然開放。你可以將它理解為一個“開關”。

病因

1.無睪症:雙側性睪丸缺如極為罕見,病因目前尚不清楚。無睪症患者具有男性外生殖器官和男性外貌,但男性第二性徵發育障礙。依其發生情況不同,可分為三型:睪丸缺如;附睪、輸精管部分缺如;睪丸、附睪、輸精管均缺如。
2.單睪症:單睪症指單側睪丸先天性缺如,一側陰囊內睪丸缺如,另側睪丸尚存在。一般情況下陰莖及第二性徵發育正常。
3.多睪症:多睪症也稱重複睪丸,是陰囊內有兩個正常睪丸外,還有一個額外睪丸在一側陰囊內,是一種極為罕見的睪丸畸形,可能是由於生殖脊內上皮細胞群分裂的結果。
4.睪丸炎症:睪丸發生一些炎症,如增大、出血等等。
5.隱睪症:隱睪症就是指睪丸未能按正常發育下降到陰囊,正常睪丸在胎兒期從腹膜後下降到陰囊,但是,如果在下降過程中停留在腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環等任何部位,則稱為隱睪症。
6.睪丸扭轉:睪丸扭轉是在精索扭轉的同時發生的。精索扭轉時,精索內的血管也隨之扭轉,致睪丸血液循環發生障礙,引起睪丸缺血或壞死。

症狀

1、男性假兩性畸形:指患者本身是男性,生殖腺只有睪丸,其外生殖器變化很大,可以表現為女性,具有完全或不完全的女性第二性徵,外陰呈女性型。
2、先天性睪丸發育不全綜合症:其個體表現為男性,以幼年及少年時期體徵不明顯,而到青春發育時期逐漸出現乳房增大、鬍鬚、陰毛及腋毛稀少、肩窄、臀寬等女性體態。一少部分病人有女子性情,外生殖器仍具備男性特點,但睪丸小而軟,性功能低下,精液無精子。睪丸活檢示間質增生,生精小管玻璃樣變,精子發生完全停止或嚴重減少。
3、隱睪:睪丸在胎兒期由腹膜後降入陰囊,在下降過程中停留在任何不正常部位,如腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環附近。
4、無睪症:睪丸缺失、睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏或者睪丸、附睪和輸精管全部缺乏。
5、睪丸炎:有睪丸增大、充血、緊張症狀,生精小管有炎症、出血、壞死,嚴重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。也可能出現睪丸質硬而表面光滑,有輕觸痛,失去正常的敏感度的症狀。

診斷

一是看;二是用手觸摸測量大小及硬度。一般觸摸後就能知道睪丸體積,當判斷不清時可睪丸模型比對大小,模型從1-30號不等。測量時將被測睪丸拉起,繃緊陰囊皮膚,將測量子與睪丸逐一比較。此外還需檢查附睪,其一般質地柔軟,觸診以判斷有無結節或腫塊。
1、男性假兩性畸形:睪丸女性化綜合徵
2、睪酮合成障礙
檢查診斷:患者一般身體修長,呈去勢體態,乳房不發育,在腹股溝或陰囊內觸及到發育欠佳的睪丸組織,多伴有尿道下裂、雙陰囊。
3、5a-還原酶缺陷
檢查診斷:多為男性生殖器發育不全--前列腺不發育,外生殖器分化不全等
4、抗中腎旁管激素缺乏
檢查診斷:中腎管發育正常、中腎旁管退化不完全,男性第二性徵不明顯,毛髮細、皮膚嫩、性功能不全,並可出現發育不全的子宮和輸卵管。
5、先天性睪丸發育不全綜合徵(小睪丸)
檢查診斷:幼年及少年時期體徵不明顯,而到青春發育時期逐漸出現乳房增大、鬍鬚、陰毛及腋毛稀少、肩窄、臀寬等女性體態。
6、隱睪
檢查診斷:睪丸在胎兒期同腹膜後降入陰囊,若在下降過程中停留在任何不正常部位,如腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環四周稱為隱睪症。
7、無睪症
a、睪丸缺如
b、睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏
c、睪丸、附睪和輸精管全部缺乏。

病理

睪丸的大小與年齡有一定關係,從剛剛出生的嬰兒到12歲以前的兒童,睪丸處於相對靜止期,一般體積為1~4ml左右。12歲以後的男孩進入青春發育期,睪丸體積迅速增大,成年男性的睪丸體積為16~25ml,平均為19.8ml。60歲以後進入性衰退階段,睪丸體積逐漸變小。70歲以後,睪丸體積可萎縮到16ml以下。倘若成年人睪丸體積小於10ml,則為小睪丸,可出現性功能低下和男性不育症。睪丸過小,可使睪丸的生精功能發生障礙,精子數少,或無精子,多數喪失生育功能。檢查可見血漿睪酮水平很低,男性第二性徵發育不良,鬍鬚、陰毛、腋毛稀少,發音低細,嚴重者可出現女性化表現,多數病人性慾低下和性功能低下。引起小睪丸症的疾病主要有克氏綜合徵、先天性腎上腺增生症以及一些遺傳性疾病。
由於遺傳素質、營養等因素影響,各人的睪丸大小可有一定的差異,有的大些,有的稍小些,但只要在正常範圍內,均不表明性功能的強弱。但如果一個睪丸的體積小於12立方厘米,即表示該睪丸發育不良或萎縮。在這種睪丸內,受影響較大的是生精細胞,因此在精液中找不到精子,說明沒有生育能力;不過性功能可存在。如果睪丸小到6立方厘米以下,說明睪丸中控制性激素分泌的間質細胞也受到影響。

治療

1.男性假兩性畸形:處理上應著眼於性別選擇和生殖腺處理兩個方面。經適當處理後,一般難以保持生育能力。故我們認為性別的處理上儘量使其向女性方向發展。
2.先天性睪丸發育不全綜合徵:治療上以補充雄性激素不足為主,一般可每3~4周注射,對雄性化有幫助,但不能影響女性型乳房。為了外觀或心理因素,有時可作乳房成型術。
3.隱睪:其治療已有了較完整的方案。其目的是儘早恢復睪丸的生殖細胞數量及功能,提高生育力。具體方案如下:凡男性新生兒都需檢查有無隱睪(小兒曲腿坐位檢查最正確);如隱睪小兒智力遲鈍,需除外其它有關綜合徵;小兒10月齡時就應採取GnRH噴鼻;如不成功,每周用HCG;如復發,可再用GnRH;如內分泌治療失敗,需於2周歲前手術;如並發疝或睪丸異位,都應手術;需隨訪每年一次,直至青春期;小量buserelin,用5~6月可增加生殖細胞數或可促進生育,尤用於7歲效果更好。(註:具體用藥量請詳詢醫生)
4.睪丸缺失:若明確診斷後,治療上主要是合理而適時地補充雄性激素,以使患者外生殖器得到較好的發育。但若使用雄性激素過早,可使骨骺閉合而影響身體發育。在用藥期間應定期測定睪酮水平,以調整藥物劑量。;人工睪丸;植入術,可從一定程度上安撫患者心理的自卑感,減少精神上的創傷。
5.睪丸炎:根據病發類型套用抗生素治療和採取相關的對症治療。

食療

1.蕓薹炒杞苗:蕓薹、枸杞苗、調味品各適量。將蕓薹、枸杞苗洗淨,切段,鍋中放素油適量燒熱後,下蔥姜爆香,而後下蕓薹、枸杞苗等,炒至熟後,放食鹽、味素等調味即成,每日2劑。
2.魚腥草拌蘿蔔:魚腥草、蘿蔔、調味品各適量。將魚腥草、蘿蔔擇洗乾淨,切段;生薑洗淨,切絲;大蒜洗淨,切粒;蔥白洗淨,切粒。將魚腥草、蘿蔔放入盤中,納入薑絲、蒜粒、香油、食醋、醬油、雞精適量拌勻即成,每日2劑。
3.菊花茄子羹:杭菊花40g,茄子、調味品各適量。將菊花加水煮沸30分鐘左右,去渣取汁。茄子洗淨,切成斜片,放入燒熱的素油鍋內翻炒至快熟時,調入蔥、姜、澱粉和菊花汁,翻炒片刻,滴些麻油即可,每日1劑。
4.雪蓮花瘦肉湯:雪蓮花10g,豬瘦肉100g,調味品適量。將雪蓮花洗淨;瘦肉洗淨,急性睪丸炎的飲食療法切塊,放入鍋中,加清水適量煮開,而後下雪蓮花,煮至瘦肉熟後,加蔥花、食鹽、味素、豬脂、薑末、胡椒等適量調味服食,每日1劑。

檢查

1、檢查睪丸結構。檢查睪丸的結構主要判斷睪丸的結構是否存在異常,男性在青春期的時候前曲細精管細小,所以會沒有底膜,而且細胞兼治也不明顯。
2、檢查生精細胞的脫落。若男性沒有成熟的生精細胞、精母細胞以及精子細胞,患者就會呈現團狀一團一團的脫落,導致男性的生育能力受到影響。
3、隱睪的檢查。睪丸在胎兒期會慢慢的降到陰囊,在下降的過程中會停留在任何部位,例如腰部、腹部等,像這些現象就被稱為隱睪症。

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