名詞解釋
疳證是由於餵養不當，或因多種疾病的影響，導致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種小兒慢性病證。臨床以形體消瘦，面黃髮枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，大便不調為特徵。本病相當於西醫學營養不良。
病因
本病病因主要為餵養不當，疾病影響，以及先天稟賦不足。
1.乳食不節，餵養不當，是疳證最常見的病因，太過是指乳食失節，饑飽無度，過食肥甘厚膩之品，生冷不潔之物，以致食積內停，積久成疳，
2.疾病影響 多因小兒長期患病，反覆感染，或經常嘔吐，慢性腹瀉，或時行熱病，病後失調，津液受傷，均導致脾胃虛弱，化生不足，氣血俱虛，陰液消耗，久則致成疳證。
3.稟賦不足 父母精血不足，或孕婦患病遺害胎兒，或孕期用藥損傷胎兒，以致早產、難產、出生低體重等。先天稟賦不足，脾胃功能薄弱，運化不健，水谷精微攝取不足，形成疳證。
病機
其主要的病機變化是脾胃虛損，津液消亡。病機屬性以虛為本。胃主受納腐熟，脾主運化輸布，使水谷之精微化生氣血，濡養全身。脾胃不健，生化乏源，氣血不足，故臨床可出現面黃肌瘦，毛髮枯黃，飲食異常，大便不調等疳證之象。脾胃病變有輕有重，初起病情尚輕，僅表現脾胃不和，運化失健的證候，稱為疳氣。
疳證日久，氣血虛衰，全身失養，必累及其他臟腑受病，而出現兼證。如脾病及肝，肝開竅於目，肝血不足，肝之精氣不能上榮於目，可見兩目羞明，眼珠混濁，白翳遮睛之“眼疳”；脾病及心，心開竅於舌，心火內熾，循經上炎，則見口舌糜爛或生瘡之“口疳”；脾病及肺，土不生金，肺氣受損，則易反覆外感，或出現咳嗽、潮熱之“肺疳”；脾病及腎，腎主骨，腎精不足，骨失所養，久則骨骼畸形，出現“雞胸”、“龜背”、肋緣外翻等“骨疳”；脾病日久，中陽失展，氣不化水，水濕泛溢肌膚，出現全身浮腫之“疳腫脹”等。脾虛氣不攝血，血溢脈外，可見皮膚紫斑出血；甚則脾虛衰敗，元氣耗竭，陰陽離絕而卒然死亡。
臨床診斷
診斷要點
1.飲食異常，大便乾稀不調，或肚腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。
2.形體消瘦，體重低於正常值15%-40%，面色無華，毛髮稀疏枯黃。嚴重者形體乾枯羸瘦，體重可低於正常值40%以上。
3.兼有精神不振，或好發脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
4.有餵養不當或病後失調，及長期消瘦病史。
5.貧血者，血紅蛋白及紅細胞數都減少。出現肢體水腫，屬於營養性水腫者，血清總蛋白量大多在45s/L以下，血清白蛋白常在20s/L以下。
鑑別診斷
1.厭食以長時期的食欲不振，厭惡進食為特徵，無明顯消瘦，精神狀態尚好，病在脾胃，不涉及它髒，一般預後良好。
2.食積以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特徵，雖可見形體消瘦，但沒有疳證明顯，一般病在脾胃，不影響它髒。二者有密切的聯繫，食積日久可致疳證，正如《證治準繩.幼科》所言：“積是疳之母，所以有積不治乃成疳候”。但疳證並非皆由食積轉化而成。疳夾有積滯者，稱為疳積。
辯證論治
辨證要點
1.辨病因 疳證的病因有飲食餵養不當，多種疾病影響及先天稟賦不足等，臨床上多種原因互相摻雜，應首先辨別其主要病因，掌握重點，以利指導治療。
2.辨輕重虛實 疳證之初期，症見面黃髮稀，易發脾氣，多見厭食，形體消瘦，症情尚淺，虛象較輕；疳證發展，出現形體明顯消瘦，並有肚腹膨脹，煩躁激動，嗜食異物等，症情較重，為本虛標實；若極度消瘦，皮膚乾癟，大肉已脫，甚至突然虛脫，為疳證後期，症情嚴重，虛極之證。
3.辨兼證 疳證的兼證主要發生在於疳階段，臨床出現眼疳、口疳、疳腫脹等。皮膚出現紫癜為疳證惡候，提示氣血皆乾，絡脈不固。疳證後期乾疳階段，若出現神萎面黃，胃不思納，是陰竭陽脫的危候，將有陰陽離絕之變，須特別引起重視。
治療原則
疳證的治療原則總以顧護脾胃為本。如飲食尚可，則胃氣尚存，預後較好；如胃不思納，則脾胃氣竭，預後不良。正所謂：“有胃氣則生，無胃氣則死”。臨床根據疳證的不同階段，採取不同的治法，疳氣以和為主，疳積以消為主或消補兼施，乾疳以補為主。出現兼證應當隨證治之。
分證論治
(一)主證
1.疳氣
證候：形體略較消瘦，面色萎黃少華，毛髮稀疏，食欲不振，或能食善飢，大便於稀不調，精神欠佳，易發脾氣，舌淡紅，苔薄微膩，脈細。
分析：脾胃失健，水谷精微化生氣血不足，形體失於充養，故見形瘦，面色少華，毛髮稀疏，精神欠振。脾胃失和，則飲食不香，甚則厭食；清氣不升則便溏，濁氣不降則便秘，故大便時乾時稀。若胃火偏亢則能食善飢；脾虛肝旺則易發脾氣。
治法：和脾健運。
方藥：資生健脾丸加減。
常用藥：黨參、白朮、山藥、茯苓、薏苡仁、澤瀉、藿香、白蔻仁、山楂、神曲、麥芽。
2.疳積
證候：形體明顯消瘦，面色萎黃無華，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛髮稀疏如穗，精神不振或易煩躁激動，睡眠不寧，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，動作異常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄膩，脈沉細。
分析：本證多由疳氣發展而來，積滯內停，壅滯氣機，阻滯腸胃，或夾有蟲積，導致脾胃為病，屬於虛實夾雜的證候，其本為虛，其標為實，形瘦面黃為虛，腹大膨脹為實。疳之有積無積，在於腹之滿與不滿，腹滿者多有積滯。蟲積者腹中可捫及索條狀痞塊，推之可散；食積者脘腹脹滿，叩之音實；氣積者大腹脹滿，叩之如鼓；血積者右肋下痞塊質硬，腹脹青筋顯露。病久脾虛，氣血生化乏源，故形瘦面色無華，發稀結穗。胃有虛火，脾虛失運，即胃強脾弱，則多食多便，飲食不為所養而消瘦。心肝之火內擾，則睡眠不寧，脾氣急躁易怒。
治法：消積理脾。
方藥：消疳理脾湯加減。
常用藥：三棱、莪術、蕪荑、檳榔、使君子、青皮、陳皮、黃連、胡黃連、燈心、麥芽、神曲、甘草。
3.乾疳
證候：極度消瘦，呈老人貌，皮膚乾癟起皺，皮包骨頭，精神萎靡，啼哭無力且無淚，毛髮乾枯，腹凹如舟，胃不思納，大便稀溏或便秘，時有低熱，口唇乾燥，舌淡或光紅少津，脈沉細弱。
分析：本證為疳之重候，出現於疳之後期，皆由脾胃衰敗，津液消亡，氣血俱虛所致。脾虛氣衰，故精神萎靡，啼哭無力；胃氣衰敗，則胃不思納；脾虛不運，則大便稀溏；陰液耗竭，上則口唇乾燥、啼哭無淚、舌光紅少津，下則腸失濡潤而便秘；陰虧生內熱，則時有低熱。
治法：補益氣血。
方藥：八珍湯加減。
常用藥：黨參、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、熟地、白芍、川芎。
(二)兼證
出現於疳積重證和乾疳階段，常見的有以下幾種：
1.眼疳
證候：兩目乾澀，畏光羞明，時常眨眼，眼角赤爛，目睛失澤，甚則黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清等。
分析：脾病及肝，肝之陰血不足，不能上榮於目，故兩目乾澀，畏光羞明，目睛失澤，黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清；肝陰不足，肝火上炎，故眼角赤爛；土虛木旺，則時常眨眼。
治法：養血柔肝，滋陰明目。
方藥：石斛夜光丸加減。
常用藥：石斛、天冬、麥冬、生地、枸杞子、青葙子、菊花、黃連、牛膝、茯苓、川芎、枳殼。
2.口疳
證候：口舌生瘡，口腔糜爛，穢臭難聞，面赤唇紅，煩躁哭鬧，小便黃赤，或發熱，舌紅，苔薄黃，脈細數。
分析：口為脾之竅，舌為心之苗，疳證日久，脾病及心，心火上炎，熏蒸口舌，故口舌糜爛生瘡，發為口疳。心火上炎，則面赤唇紅，煩躁哭鬧；心熱移於小腸，則小便黃赤。
治法：清心瀉火。
方藥：瀉心導赤湯加減。
常用藥：黃連、燈心草、朱茯苓、甘草、木通、淡竹葉、連翹、生地、玄參、麥冬。
3.疳腫脹
證候：足踝、目胞浮腫，甚則四肢浮腫，按之凹陷難起，小便短少，面色無華，全身乏力，舌質淡嫩，苔薄白。
分析：疳證日久，脾氣虛弱，中陽不振，水濕不運，泛溢肌膚，而致足踝、目胞、四肢浮腫，按之凹陷難起，小便短少；面色無華、全身乏力，舌淡嫩，苔薄白，均為脾虛氣弱之象。
治法：健脾溫陽利水。
方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。
常用藥：黃芪、白朮、甘草、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、防己、生薑、大棗、附子、乾薑。
其他療法
中成藥劑
1.健脾肥兒片每服4-6片，1日3次。用於疳積脾虛夾蟲積者。
2.十全大補丸每服2-4g，1日3次。用於乾疳氣血兩虛者。
推拿療法
推三關，退六腑，推脾土，推板門，運土入水，揉陰陵泉，揉足三里，分腹陰陽，摩腹，推脊，捏脊。每次-20分鐘，每日1次。用於疳氣。
轉歸預後
由於本病起病緩慢，病程較長，遷延難愈，嚴重影響小兒生長發育，甚至導致陰竭陽脫，卒然而亡。故前人視為惡候，列為兒科四大要證之一。本病經過治療，絕大多數患兒均可治癒，僅少數重症或有嚴重兼證者預後較差。
預防調護
預防
1.合理餵養嬰兒應儘可能用母乳餵養，按時添加輔食；糾正不良飲食習慣，注意營養平衡及飲食衛生。
2.防止疾病影響積極防治脾胃疾病和寄生蟲病，及時矯治先天性畸形如兔唇、齶裂，做好病後調養和護理。
護理
1.定期測量患兒身高和體重，觀察病情變化。
2.對重症疳證患兒要注意觀察面色、精神、飲食、二便、哭聲等情況，防止發生突變。
3.做好重症患兒的皮膚、口腔、眼部護理，防止發生褥瘡、口疳、眼疳。
4.根據病情需要配製相應食譜，如疳腫脹患兒，可吃烏魚湯，以利疾病早日康復。
文獻摘要
1.《顱囟經·病證》：“小兒，一、眼青揉癢是肝疳，二、齒焦是骨疳，三、肉白鼻中乾是肺疳，四、皮乾肉裂是筋疳，五、發焦黃是血疳，六、舌上生瘡是心疳，七、愛吃泥土是脾疳。”
2.《小兒藥證直訣·脈證治法》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。因大病或吐瀉後，以藥吐下，致脾胃虛弱亡津液。”
3.《活幼心書·疳證》：“大抵疳之為病，皆因過餐飲食，於脾家一髒，有積不治，傳之餘髒，而成五疳之候。若脾家病去，則余髒皆安，苟失其治，日久必有傳變。”
4.《證治準繩·幼科》：“大抵疳之受病，皆虛使然。熱者虛中之熱，冷者虛中之冷，治熱不可妄表過涼，治冷不可峻溫驟補。……取積之法，又當權衡積者疳之母，由積而虛極謂之疳，諸有積者無不肚熱腳冷，須酌量虛實而取之。若積而虛甚，則先與扶胃，胃氣內充，然後為之微利；若積勝乎虛，則先與利導，才得一泄，急以和胃之劑為之扶虛。”
