疾病概述
特發性脊柱側凸脊柱矢狀面有四個生理彎曲，額狀面不應有任何弧度，一旦向兩側出現弧度，則稱為脊柱側凸。脊柱側凸是多種病因所致的臨床症狀，可概括為兩大類，即功能性脊柱側凸及結構性脊柱側凸。功能性脊柱側凸，即代償性脊柱側凸，沒有脊柱內部結構破壞。該畸形除姿勢不正外，還有某些器官畸形代償形成，如下肢不等長，骨盆傾斜繼發髖關節內收或外展，坐骨神經痛等。X線特徵：脊柱結構無破壞，脊柱僅呈C形彎曲。結構性脊柱側凸：脊柱的骨骼、肌肉及神經病理改變所致。
一種脊柱結構性的側彎，生長發育期間原因不清楚的脊柱側凸稱為特發性脊柱側凸。60%~80%的病例發生在女孩中.10~16歲兒童中有2%~3%可察覺到脊柱側凸.當一側肩胛似乎比另一側高時，或衣服不能拉直時可能會首次懷疑到有脊柱側凸，但更多的是在體格檢查中查出的，最早的主述可能是長時間坐或站後腰部無力，隨後是緊張區域的背部肌肉性疼痛，例如腰骶角.疼痛在青春期的特發性脊柱側凸中不常見，因此需要進一步的檢查。
疾病體徵
特發性脊柱側凸脊柱側凸病因不同，病理變化相似，根據病理變化特點分為可逆性與不可逆性。可逆性一般發生於功能性（代償性）即姿勢性脊柱側凸，常見於胸段或胸腰段，多數凸向右側，凸向左側者較少，以單側凸為主，站立或行走明顯，平臥或懸吊時消失，X線檢查顯示一個側凸弧，骨質結構無改變。不可逆性側凸，一般指結構性脊柱側凸。可逆性脊柱側凸如延誤治療，長期脊柱一側軟組織攣縮，亦可導致脊柱結構性改變（如椎體楔形變，胸廓畸形等）。結構性脊柱側凸畸形較固定，不為體味改變而消失或增加，常合併胸廓畸形，脊柱側凸胸前壁凹陷，後壁隆起；凹側胸前壁凸起，後壁下陷，肺功能異常。X線正位片顯示三個側凸，亦稱S狀畸形，中間側凸為原發，上、下側凸為代償。脊柱側凸同時合併脊柱鏇轉畸形，脊柱側凸合併肋骨向後突出形成邊嵴，稱剃刀背畸形。
病理病因
特發性脊柱側凸1979年Herman證明特發性脊柱側凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對特發性脊柱側凸患者進行平衡功能測試，結果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙，而對照組只有5%。Wyatt也發現側凸患者有明顯震動不平衡，提出側凸患者的後柱通路中有中樞性紊亂。但這些研究沒有闡明特發性側凸與平衡障礙的關係，更未說明特發性脊柱側凸病因本身。
觀察發現特發性脊柱側凸患者的身高比正常同齡者為高。1984年的普查也是如此結果。因此促使人們去了解生長激素與特發性脊柱側凸的關係。結果不同的作者結論不一，生長激素含量仍是一爭論的問題。更多的文獻論述了椎旁肌與特發性側凸的關係，對椎旁肌的檢測包括：肌梭、肌纖維形態、肌生物化學、肌電、鈣、銅、鋅的含量等。雖有異常發現，但均未直接闡明其病因。人們也從家族性調查，孿生側凸患者的調查有關遺傳基因問題，但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來解釋，因此，特發性脊柱側凸的病因仍是人們今後努力探索的重要課題。
臨床表現
一、幼兒型
特發性脊柱側凸二、少年型
生在3歲以後青春期以前的特發性脊柱側凸約占15%左右。此時見到側凸一部分系幼兒型側凸在3歲前未被檢出者，多為胸椎左側凸，而7～10歲期間發生的側凸常具有青春期側凸的特性。koop（1988年）報告，認為少年型特發性脊柱側凸多系單純胸椎右側凸，其次為胸腰段雙側凸。
三、青春型
特發性脊柱側凸Lonstein根據1970-1979年期間普查的結果得出的意見是：側凸角度的進展與原來角度大小成正相關，同年齡和Risser征呈反相關，如原側凸角度小於19°者，其Risser征為2、3或4級（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度），僅有1.6%發生進展，而另組側凸角為20°-29°，Risser征為0級（未骨化）或1級（Ⅰ度）其進展率高達68%。另外哈林頓因子（Harringtonfactor）與進展也有一定關係：即指側凸所包括的脊椎節段數除側凸角度所得值。非進展型者平均值為2.7，如超過3.4則為進展型。在單一因素中側凸類型也有一定關係。雙側凸比單側凸發生進展機會大，雙側彎中腰段及胸腰段的側凸比胸段側凸發生進展可能性大。因此要根據患者不同年齡、側凸類型、不同臨床表現來選擇不同的治療方法。
疾病診斷
特發性脊柱側凸X線特殊檢查
確定脊柱側凸穩定：一般取決於X線顯示髂骨翼骨骺發育程度。16歲時，X線示髂骨翼上骨骺連線成帽形，即示脊柱側凸已達到穩定期，否則為不穩定期。脊柱側凸手術治療適應於穩定期。
脊柱側凸的測定：不論確定脊柱側凸的嚴重程度，還是治療前後的準確對比、外科治療計畫的設計，均需準確的測量。Ferguson（1947年）及Cobb（1948年）制定了兩種測定法，公認較好，廣泛套用於臨床。測定前需拍攝第1胸椎至第1骶椎立位及臥位正側位X線片，根據表現測出畸形角度，具體方法如下：Ferguson測定法：弧度上、下兩端椎體之中心點及側凸頂端椎體中心，三點連線形成的差角，即為脊柱側凸之角。
Cobb測定法1確定脊柱側凸弧度上下端椎體：上端椎體之上面，傾斜於凹面，其上方椎間隙，凹側增寬，下方椎間隙，凸側邊變窄。下端椎體之下面，傾斜於凹面、其下方間隙，凹側增寬，上方椎間隙，凸側變窄。2）從上端椎體之上面及下端椎體之下面各劃一垂直線，所形成差角即為脊柱側凸的實際角度。
治療方案
特發性脊柱側凸功能性脊柱側凸以預防為主，學齡兒童應保持正確姿勢，加強腰背肌，腹肌、髂肌及肩部肌肉鍛鍊，輕者自行矯正，不需治療。特發性脊柱側凸，沒有結構異常者，可穿戴支架或有螺鏇的短夾克衣，預防畸形發展。患而長至12－16歲即青春生長期，畸形容易惡化，應嚴密觀察，積極採取有效治療措施。
外科手術治療對脊椎結構異常（如先天性半椎體、脊髓縱裂，頸肋，並肋）、脊椎結構病理改變（如結核、腫瘤等）及脊柱外各種組織畸形，如胸廓成形及燒傷遺留瘢痕等，均應積極採取措施，充分治療，消除這些病理變化及脊柱外結構畸形，為矯治脊柱側凸畸形打好基礎。
矯正脊柱側凸的手術方法有：（1）特殊矯正器械：哈靈通器械，包括一個撐桿及一個壓縮桿；（2）脊柱融合：棘突旁植入松質骨。有時兩種方法同時套用。
一、幼兒型
首先應根據X線片作出治療計畫，如X線片表現為Mehta征第一期，肋椎角差小於20度為恢復型，一般不需要治療。但每半年複查一次X線片，作隨診檢查，直到完全恢復。以後每1-2年拍一次片複查，直至骨骼發育成熟。若X線片表現為Mehta征為第二期，肋椎角差大於20°時，應早期治療。可考慮在麻醉下行矯正石膏背心固定，待患者長大後改Milwaukee支具固定治療。若支具不能控制其進展時，可考慮行皮下支撐內固定術，但不作融合。除非不得已，保守方法不能控制的僵硬型側凸，才考慮脊柱融合的問題。
二、少年型
特發性脊柱側凸男女發病率隨患者年齡不同而有變化。但大多數學者認為少年型女性多於男性，並多數認為胸彎右側凸為多見。治療少年期特發性脊柱側凸比治療青春期脊柱側凸指征要寬，因為少年期側凸有加重的趨勢。對20°以下的側凸可行體療。每半年拍站立位片隨診觀察。對20°-40°的胸彎和雙彎患者應給以Milwaukee支具，若為胸腰彎或腰彎應採用胸腰骶支具治療。若支具治療不能控制其發展，側凸角度大於40°，但側彎較軟，可屈性較大，可採用皮下置棒支撐矯正術。若側凸僵硬、可屈性差，或無論是支具治療或皮下置棒支撐術治療，如側凸繼續加重，Cobb角不能控制在50°之內時才考慮脊柱融合術。否則，應儘可能保守治療，直到融合的年齡。
特發性脊柱側凸三、青春型
青春期特發性脊柱側凸是最常見的側凸，女性多於男性，以胸彎右側凸為多。對青春期側凸治療最重要的是按Risser征評價患者發育時期。對20°以下發育成熟的患者，可不予以治療。若對未成熟患者，可行體療，每半年拍片隨診觀察直至發育成熟。如側凸超過25°，生長發育尚未成熟，應儘早給以Milwaukee支具或胸腰骶支具治療，並配合以體療或電刺激治療，直到整個脊柱生長停止和risser征4級（Ⅳ度）以上，才去掉支具。對仍有生長發育的青春期側凸Cobb角在40°以上者，不應再保守治療，而應直接行脊柱矯形固定融合術，一般以Harrington器械為最常用。
對骨骼發育成熟前發病，於成年後就診的成年患者，有的作者指出其胸彎角度在50°-80°範圍者，仍有進展的可能，而側彎小50°大於80°則較少進展，主張對骨骼成熟後的進展性胸椎側凸，如角度達50°，應行手術融合。如胸腰段側凸角度超過50°時，為防止引起腰疼也可考慮手術治療。總之，特發性脊柱側凸的治療，應根據患者不同年齡，側凸類型等選擇適當的治療方法。
治療措施
特發性脊柱側凸二、少年型特發性脊柱側凸男女發病率隨患者年齡不同而有變化。但大多數學者認為少年型女性多於男性，並多數認為胸彎右側凸為多見。治療少年期特發性脊柱側凸比治療青春期脊柱側凸指征要寬，因為少年期側凸有加重的趨勢。對20°以下的側凸可行體療。每半年拍站立位片隨診觀察。對20°-40°的胸彎和雙彎患者應給以Milwaukee支具，若為胸腰彎或腰彎應採用胸腰骶支具治療。若支具治療不能控制其發展，側凸角度大於40°，但側彎較軟，可屈性較大，可採用皮下置棒支撐矯正術。若側凸僵硬、可屈性差，或無論是支具治療或皮下置棒支撐術治療，如側凸繼續加重，Cobb角不能控制在50°之內時才考慮脊柱融合術。否則，應儘可能保守治療，直到融合的年齡。
三、青春型青春期特發性脊柱側凸是最常見的側凸，女性多於男性，以胸彎右側凸為多。對青春期側凸治療最重要的是按Risser征評價患者發育時期。對20°以下發育成熟的患者，可不予以治療。若對未成熟患者，可行體療，每半年拍片隨診觀察直至發育成熟。如側凸超過25°，生長發育尚未成熟，應儘早給以Milwaukee支具或胸腰骶支具治療，並配合以體療或電刺激治療，直到整個脊柱生長停止和risser征4級(Ⅳ度)以上，才去掉支具。對仍有生長發育的青春期側凸Cobb角在40°以上者，不應再保守治療，而應直接行脊柱矯形固定融合術，一般以Harrington器械為最常用。對骨骼發育成熟前發病，於成年後就診的成年患者，有的作者指出其胸彎角度在50°～80°範圍者，仍有進展的可能，而側彎小50°大於80°則較少進展，主張對骨骼成熟後的進展性胸椎側凸，如角度達50°，應行手術融合。如胸腰段側凸角度超過50°時，為防止引起腰疼也可考慮手術治療。總之，特發性脊柱側凸的治療，應根據患者不同年齡，側凸類型等選擇適當的治療方法。
疾病護理
戴矯形支具背心如果是輕度的側彎，無需治療。如果病情不斷發展，孩子應該使用塑膠身體繃帶或帶子固定，以防進一步發展。只要治療及時，脊柱側彎不會進一步發展，也不會造成終身影響。如果不加以治療，有些孩子可能最終形成嚴重的脊柱與胸腔的變形，進而引起呼吸困難和胸腔感染。
術前注意
保證患者足夠的睡眠，加強營養，防止術前感染；患者應練習床上大小便，做深呼吸運動，訓練有效的咳嗽等，以防止術後臥床不適應引起便秘和墜積性肺炎的發生；術前一日要洗澡、理髮剪指（趾）甲，更換清潔內衣，剃除手術切口周圍15-20cm範圍的毛髮，以免術後傷口感染；手術前6小時禁食，術前4小時禁水，防止術中誤吸造成窒息；手術日早晨如有感冒發熱，或女性患者月經來潮，應將手術延期；進手術室前要排空膀胱，取下病兒眼鏡、髮夾。
術後注意
脊柱側凸手術後一般3天之內最痛，需要使用止痛藥物。術後一周的時候，需拍片了解彎曲矯正和體內內固定的情況，如結果正常，就可以試著坐起來，試著站立，站立的時候可以扶著床邊，或者使用助行器得幫助。剛起床或站立的時候，患者會感到一些頭暈，這是較長時間臥床和手術後身體還有些虛弱的緣故，不必擔心，起來幾次之後就會適應了，頭暈也會消失了。
高碳水化合物健康提示
1、出院時戴矯形支具背心，以保護和防止植入器械折斷，支具背心佩帶時間一般2-3年；
2、回家後繼續睡臥硬板床3個月，2-4小時翻身1次，保持側臥位，翻身時保持軀幹縱軸方向無扭動，並按摩受壓皮膚，防止皮膚壓瘡；
3、患者臥床期間，注意活動四肢及軀幹肌肉的靜態收縮運動，每日4-5次，每次20-30min，防止肌肉萎縮；
4、家屬注意鼓勵和督促臥床患者練習咳嗽、深呼吸運動，增強肺功能，預防墜積性肺炎的發生；
5、患者大小便後注意清洗臀部、會陰，防止泌尿系感染；
6、給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素，高纖維素飲食，以加強營養，促進傷口癒合，同時防止臥床患者便秘。
