六郁之先論
“六郁”，首見於元代朱丹溪《丹溪心法·六郁》。即氣鬱、濕郁、痰郁、熱郁、血郁、食郁。六郁之中，氣鬱為先，氣鬱一成，諸郁遂生。
七情所傷，氣鬱為先。《丹溪心法·六郁》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。故人身諸病，多生於郁”。人體的各種生理活動，以氣為動力，能推動臟腑氣化，輸布津液，宣暢血脈，消化水谷。若情志過極，憂思郁怒，首害氣機。肝氣鬱結，疏泄失常，氣機郁滯，氣鬱由是而成。所謂氣鬱，通常是指肝氣鬱結。肝司疏泄，以氣為用，氣之疏泄，則可使周身之氣機，臟腑之功能活動條達暢茂。若肝氣鬱結，疏泄失司，木郁而致諸髒氣機皆不得暢達。肝氣鬱結，其臨床表現有二大類別，一是肝氣鬱於本經，症見胸脅脹滿或脹痛，善太息，抑抑不樂。二是肝氣鬱結病及它髒，如肝鬱乘脾，中氣不運，腹滿食少，嘔惡痛瀉；肝氣犯肺，胸悶喘息；肝氣犯胃，脘痛嘈雜，吞酸吐苦；肝氣犯腎，藏泄失司，則小便淋漓不宣，或癃閉不通。
氣鬱為六郁之始。肝氣既郁，疏泄不利，氣機鬱結，則可導致其它五郁。
氣鬱及血，則為血郁。血之運行，聽命於氣，故為血之帥。今氣既郁滯，則不能帥血暢行，是以血郁。《丹溪心法·六郁》說：“血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉”。氣鬱不能布津，痰郁內成。氣主輸布傳化，津液屬陰類，賴氣以行。氣鬱不宣，氣化失司，津液不能輸布蒸化，則停聚而為痰，痰郁為患，名曰痰郁。《丹溪心法·六郁》說：“痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑”。
氣鬱不能化濕，則成濕郁。濕非人身素有之物，每因氣化失司，而停滯於內。氣機鬱結，氣化不利，或肝鬱乘脾，脾運不健，水濕不得正化，停聚而生濕。濕聚發為濕郁。《丹溪心法·六郁》說：“濕郁者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉細”。
氣鬱化熱，熱郁即成。氣屬陽，其體熱。氣鬱不解，久郁易從熱化，所謂“氣有餘便是火”。氣鬱化火，則成火郁。而痰、濕、食、血、諸郁，亦常壅而化熱，故熱郁常先在諸郁基礎上形成。《丹溪心法·六郁》說：“熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數”。
氣鬱納化失常，食滯內停，發為食郁。飲食納而能化，全賴氣的推動。納化失職，其司在胃，其用在氣，其助在肝。《血證論》說：“木之氣，主於疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設肝之清陽不升，則滲泄中滿在所不免”。肝氣鬱結，疏泄不利，逆而犯胃，以致胃氣失於和降，納化失職，納而不化，飲食積滯，而成食郁。《丹溪心法·六郁》說：“食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈緊盛者是也”。
總之，諸郁以氣鬱為始，而諸郁必兼氣鬱。
病機
《諸病源候論·氣病諸候·結氣候》指出：“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結於內”。
由於本病始於肝失條達，疏泄失常，故以氣機郁滯不暢為先。氣鬱則濕不化，濕郁則生痰，而致痰氣鬱結；氣鬱日久，由氣及血而致血郁，又可進而化火等，但均以氣機郁滯為病理基礎。
介紹
氣鬱形成氣鬱多指肝氣鬱結。多由憂思郁怒，情志不舒所致。情志內傷雖為引起氣鬱的主要因素，但易患氣鬱者，亦常有髒氣虛弱的內在因素。《雜病源流犀燭·諸郁源流》說：“諸郁，髒氣病也。其原本于思慮過深，更兼髒氣弱，故六郁之病生焉。”
病變的命名和分類
《類經》對《素問·六元正紀大論》“五郁”的注釋說：“故或郁於氣，或郁於血，或郁於表，或郁於里，或因郁而致病，或因病而生郁。”因而,諸郁病變有病因和病機、廣義和狹義之分。《素問·六元正紀大論》以五行立名，即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，屬廣義五氣之郁，合稱“五郁”，實指六淫邪氣導致的五臟郁證。《丹溪心法》所載的氣鬱、血郁、濕郁、火郁、痰郁、食郁等，合稱“六郁”，屬病因之郁，並指出以氣鬱最為重要。《景岳全書》提出有怒郁、思郁、憂鬱、悲鬱、驚郁、恐郁之分，是為廣義情志之郁。《赤水玄珠》以心郁、肝鬱、脾郁、肺郁、腎郁、膽郁等分類，屬五臟本氣自郁，以肝鬱氣結最為常見。可見，古代醫家儘管有五郁、六郁、情志之郁和五臟之郁的不同區分，但對臨床常見的氣鬱和肝氣鬱結是為諸郁的病因病機學基礎，卻是有共識的。狹義之郁，則指肝氣鬱結。性質和致病特點
主要有如下幾方面：①郁則氣聚而滯，聚則病似有形而無實質。如《臨證指南醫案·郁》說“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現證……如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣虛攻沖，筋脈不舒”等症。②郁則肝失疏泄，情志不舒。肝主疏泄，性喜條達而惡抑鬱，功能疏達氣機而發泄壅滯。氣鬱則肝失疏泄，氣機不暢，情志鬱結而不得發泄，常表現為精神抑鬱不樂、胸悶不舒、兩脅脹滿或串痛等症。③郁則傳化失常，中焦致郁為多。《金匱勾玄·六郁》說：“郁者……當升者不升，當降者不降，當變化者不得變化，此為傳化失常，六郁之病見矣。”並認為，凡有六淫、七情、勞役妄動，上下所屬髒氣出現虛實克勝之變，必影響及中焦之氣，因而中焦郁病較為多見。《證治要訣》說：“中焦致郁多也。”中焦為脾胃之所，脾主運化而升消，胃主納腐而和降，為飲食水谷傳化之關鍵。肝木之於脾(胃)土，本為制勝之髒，若肝氣鬱結，則易橫逆乘脾犯胃，致使脾失健運，胃失和降，可見脘悶、噯氣、吐酸、腹脹、泄瀉等症。④氣鬱日久，則可繼發多種病變。氣機鬱結日久，由於病機的發展變化，一般在肝鬱氣滯的基礎上，常可繼發血郁、火郁、痰郁、濕郁、食郁等多種病變。《丹溪心法·六郁》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。故人身諸病，多生於郁。”如氣鬱不解，日久影響及血，致使血運不暢，脈絡阻滯，則成血郁，可見胸脅刺痛、痛有定處、舌有瘀點或瘀斑等症，久則可發展成血瘀證。若氣鬱日久化火，以致肝火上炎，則成火郁，可見性情急躁，口苦咽乾，目赤耳鳴，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數等症。若氣機郁滯，日久不解，亦可影響津液的輸布，致使津液運行不暢而釀生痰涎，形成痰郁；痰氣交阻於胸膈之上，則可見胸中窒悶，咽中有物作梗，吞之不下，咯之不出等症，此即所謂的梅核氣病證。若憂思氣結傷脾，或肝鬱氣滯，橫逆乘脾，均會導致脾失健運，以致水谷不得運化和水濕運化失職，形成飲食停滯，則成食郁，又稱宿食積滯，可見納呆食少、腹脹、胸脘痞悶、吞酸噯氣等症。若水濕不運而內停，阻滯中焦，則成濕郁，可見食少噯氣、脘腹脹悶、便溏腹瀉、苔膩等症。⑤郁多積漸而成，病則亦難速解。氣鬱為病，多由情志抑鬱不伸，鬱悶不樂，日積月累而成，多非突然發病。治療宜用和解之劑，舒肝理氣而解郁，以緩圖之。氣鬱體質
機理分析
人體之氣是人的生命運動的根本和動力。生命活動的維持，必須依靠氣。人體的氣，除與先天稟賦、後天環境以及飲食營養相關以外，且與腎、脾、胃、肺的生理功能密切相關。所以機體的各種生理活動，實質上都是氣在人體內運動的具體體現。當氣不能外達而結聚於內時，便形成“氣鬱”。中醫認為，氣鬱多由憂鬱煩悶、心情不舒暢所致。長期氣鬱會導致血循環不暢，嚴重影響健康。體質特點
總體特徵：氣機郁滯，以神情抑鬱、憂慮等氣鬱表現為主要。
形體特徵：形體瘦者為多。
常見表現：神情抑鬱、情感脆弱、煩悶不樂、舌淡紅、苔薄白、脈弦。
心理特徵：性格內向不穩定、敏感多慮。
發病傾向：易患髒躁（多指女性精神憂鬱、心情煩亂、哭笑無常、呵欠頻作）、梅核氣及郁證等。
對外界環境適應能力：對精神刺激適應能力較差；不適應陰雨天氣。
易患疾病：抑鬱症、失眠、更年期綜合徵、經前期緊張綜合徵等。
調養方案
飲食宜多食黃花菜、海帶、山楂、玫瑰花等具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物。食療方
①橘皮粥：橘皮50克，研細末；粳米100克，加清水煮至粥將成時，加入橘皮，再煮10分鐘即成，佐餐食。具有理氣健脾的功效，適用於脘腹脹滿、不思飲食者。
②菊花雞肝湯：銀耳15克，菊花10克，茉莉花24克，調料適量，雞肝100克（切薄片），將水燒沸，先入料酒、薑汁、食鹽，隨即下入銀耳及雞肝，燒沸，撇去浮沫，待雞肝熟時，調味，再入菊花、茉莉花稍沸即可，佐餐食。具有疏肝清熱、健脾寧心的功效。
運動起居儘量增加戶外活動，多參加民眾性的體育運動項目，如打球、跳舞、下棋等。
氣鬱臨床證型及治療
《古今醫統大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成鬱結，既郁之久，變病多端。”《臨證指南醫案·郁》所載的病例，均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法，用藥清新靈活，頗多啟發．
1、氣鬱脘痛
：氣機郁滯所致胃脘痛。多由情志不舒，肝氣鬱結，橫逆犯胃所致，故又稱肝胃氣痛。證見胃脘脹痛，痛常遊走，連及兩脅，噯氣頻繁，嘈雜吐酸等。治宜疏肝和胃。2、氣鬱脅痛
：七情過度，肝氣鬱結所致脅痛，見《東醫寶鑑·外形篇》。3、氣鬱眩暈
：又稱氣暈。見《證治匯補·氣鬱眩暈》：“七情所感，髒氣不平，郁而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈。”證見頭目昏眩，精神抑鬱，心悸怔忡，時時面部發熱，眉棱骨痛，嘈雜噁心，脈沉等。治宜解郁化痰，安神定志。4、氣鬱頭痛
：因情志觸發，氣逆於上所致的頭痛。見《丹溪心法附余·風熱門》。證見頭痛，頭目昏眩，胸腹脹滿，嘔吐酸水等。5、氣鬱怔忡
：《不居集》卷二十二論氣鬱怔忡：“失意之人，懷抱抑鬱，氣生痰涎，涎與氣搏，心神不寧，脈必沉結，或弦者是也。”治宜疏肝和營，解郁化痰。6、氣鬱吐血
：氣機郁滯所致吐血。證見惡風寒，面色晦滯，口苦口酸，噁心喜嘔，脈澀。治以舒郁為主。7、氣鬱血崩
：屬血崩症型之一。多因暴怒傷肝，氣亂血動，血液妄行，致成崩漏。症見突然陰道下血量多，色紫紅有塊，煩躁易怒，胸脅不舒。治宜止血以治標。8、氣鬱痰滯
：氣鬱痰凝，阻滯胸咽。症見：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；精神抑鬱，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。治宜行氣開郁，化痰散結。常用藥：厚朴、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生薑化痰散結，和胃降逆。
加減：濕鬱氣滯而兼胸脘痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼朮理氣除濕；痰郁化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、栝蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久入絡而有瘀血徵象，胸脅刺痛，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀者，加鬱金、丹參、降香、薑黃活血化瘀。
9、氣鬱化火
：氣鬱日久，化火薰灼，橫逆犯胃。症見：性情急躁易怒，胸脅脹滿；口苦而乾，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結；
舌脈：舌質紅，苔黃，脈弦數。治宜疏肝解郁，清肝瀉火。
常用藥：柴胡、薄荷、鬱金、制香附疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，白朮、茯苓健脾去濕，丹皮、梔子清肝瀉火。
加減：熱勢較甚，口苦、大便秘結者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連、吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔。肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰，而見舌紅少苔、脈細數者，可去原方中當歸、白朮、生薑之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。
10、肝氣鬱結不孕
：不孕症型之一。見陸成一《女界須知》。多因婦女平素情志不舒，肝氣鬱結，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資攝精成孕。臨床見情志抑鬱，經量少而延期，經前乳房脹痛，胸脅不舒等，治宜疏肝解郁，養血調經。加減：血虛生風而見手足蠕動或抽搐者，加當歸、生地、珍珠母、鉤藤養血熄風；躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養心安神；喘促氣逆者，可合五磨飲子開郁散結，理氣降逆。該證發作時，可根據具體病情選用適當的穴位進行針刺治療，並結合語言暗示、誘導，常能收到良好效果。
11、心脾兩虛
：情志所傷，脾失健運，心失所養。症見：多思善疑，頭暈神疲；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細。治宜健脾養心，補益氣血。常用藥：黨參、茯苓、白朮、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠志、茯苓養心安神；木香、神曲理氣醒脾。
加減：心胸鬱悶，情志不舒者，加鬱金、佛手片理氣開郁；頭痛加川芎、白芷活血祛風而止痛。
12、心腎陰虛
情志所傷，化源不足，陰精虧虛。症見：情緒不寧；心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽乾燥；舌脈：舌紅少津，脈細數。治宜滋養心腎。前方滋陰補血，養心安神，後方滋補腎陰，合用適宜於心腎陰虛證。常用藥：地黃、淮山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參滋心腎；人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血；柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神；丹皮涼血清熱。
加減：心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精者，（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實、蓮須、金櫻子補腎固澀。
