概述
在日常生活勞動中，椎間盤始終承受不均勻的壓力，不斷地被擠壓和牽拉，容易發生慢性勞損與變性，喪失彈性與韌性，組織變得脆弱，稍受外力就可能引起椎間纖維環破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經根，引起腰痛腿痛。青壯年人的勞動強度大。特別是腰部用力、反覆屈伸轉動的動作，增加了腰傷機會，故本病20-40歲的患者多見，約占80%。腰椎承受整個軀幹、頭顱及上肢重量，故椎間盤突出發生在下腰椎者多見，約占98%。頸部活動雖也較多，但頸椎間盤突出症比較少見。胸椎因有肋骨與胸骨相連，是固定不動的，故無胸椎間盤突出症發生。男性的勞動強度比女性大，故本病男性多見。
椎間盤突出症如纖維環完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經損害。由於下腰部負重大，活動多，故突出多發生於腰4-5與腰5-骶1間隙。所以人們常說的椎間盤突出多指腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過症狀和體徵，以及治療方法不同而已。
椎間盤突出總的治療原則是首先考慮保守治療，保守治療無效再考慮手術治療。 椎間盤突出症是腰椎骨骼及椎間盤退化引起的一系列疾病，表現為椎間孔狹窄可壓迫神經根，血管及脊髓進而引起一些列症狀。表現為腰背部疼痛，下肢感覺運動異常。早期治療十分重防要，可以預防疾病進展，如果症狀輕微可選用保守治療，腰部部局部制動，適當鍛鍊腰部肌肉的力量，避免一些彎腰及負重的活動，疼的厲害可以外敷[腰椎骨方世醫貼]調理。腰部可以做些理療，按摩等。症狀嚴重則需要手術治療。
疾病原因
椎間盤突出症1、腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。
2、腰姿不當，當腰部處於屈曲位時，如突然加以鏇轉則易誘發髓核突出
3、突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。
4、腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。
5、職業因素，如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。
疾病定義
腰椎間盤突出，醫學全名應該是“腰椎間盤突出症”由於名稱各異，骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：
1、椎間盤：正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。
2、椎間盤膨出：椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙範圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。
3、椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大於超出椎間隙的移位椎間盤部分。
4、椎間盤脫出：移位椎間盤組織的直徑大於基底連續部，並移向於椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大於破裂的椎間盤間隙，並通過此裂隙位於椎管內。
雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：“腰椎間盤突出症”。腰椎間盤突出的發病是由於腰椎的退變增生導致的，腰椎的退變是一個逐漸進展的生理或病理性的過程，因此年齡是一個影響因素。專家表示，在腰椎的退變過程中，除表現有椎間盤退變、椎間隙狹窄、椎體前後緣及關節突的骨質增生外，其周圍的關節囊、韌帶也相應的發生充血、腫脹、纖維化、鈣化或骨化等一系列的變化，從而刺激和壓迫頸腰神經根、脊髓或者頸部交感神經、椎動脈等組織，可以導致各種不同的臨床表現，瀋陽463解放醫院擁有一流的治療技術。
疾病分類
腰椎間盤突出症突出的髓核止於後縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過後縱韌帶進入椎管內的，稱為“脫出”。根據髓核向後突出部位分為3型：
1、後外側方突出型：
纖維環的後方最弱的部位在椎間盤中線兩側，此處本身薄弱，同時缺乏後縱韌帶的強力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。
2、中央突出型：
指髓核通過纖維環後部中央突出，達到後縱韌帶下。除引起坐骨神經症狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經，表現為會陰部麻痹及大小便障礙。
3、椎間孔內突出：
指髓核向後經後方的纖維環及後縱韌帶突入椎管，進入椎間孔內，容易漏診，但所幸其發生率低，僅1%左右。
症狀表現
一、腰疼
自覺腰部持續性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，會嚴重影響生活和工作。
二、腿部麻木、畏寒、走路出現跛行
下肢麻木很多情況下會與疼痛伴發，少數可表現為單純麻木，有少數自覺下肢發冷、發涼。主要是因為椎管內的交感神經纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產生機理及臨床表現與腰椎管狹窄相似，主要是由於髓核突出的情況下可出現繼發性腰椎管狹窄症的病理和生理學症狀。
三、腿部會出現放射性痛
幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會出現腿部放射性痛的情況。常在腰痛減輕或消失後出現。表現為由腰部至大腿及小腿後側的放射性刺激或麻木感，直達足底部。嚴重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態；重者需臥床休息，屈腰、屈髖、屈膝位的姿態比較多。
四、馬尾神經症狀
主要見於中央型髓核脫出症，臨床上比較少見。可出現會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性還可出現尿失禁，男性可出現陽痿。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。
手術療法
椎間盤突出症--手術療法手術療法手術治療時，對病人實行開放性手術消除突出的椎間盤，以達到治癒的目的。雖然效果顯著，但手術往往難度大，危險性極高，且創傷較大，更有甚者會影響到脊柱的穩定性，並可能留下後遺症，患者往往懼怕開刀。通常術後恢復期為3個月，嚴重的影響了患者的工作和學習生活。
重點關鍵是解除神經根刺激或壓迫，消除神經炎症，促進神經修復等，其特點是見效快。但投資大，風險大，而且臨床上有嚴格的適應症狀：疼痛劇烈，經過長期非手術治療確實不能緩解；椎間盤突出物較大或粘連、鈣化導致側隱窩、椎管狹窄（非黃韌帶肥厚等肌性狹窄）嚴重的；神經根刺激或壓迫後血管供血障礙引起的下肢肌肉委萎縮，肌力明顯下降明顯的，當然手術也存在感染性、神經損傷、神經筋膜等形成纖維疤痕組織，使神經根粘連，引起“術後再發性疼痛”；以及腰椎穩定性差，引起慢性腰痛，變天反映加重等後遺症。
家庭治療措施
腰椎間盤突出是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核,有不同程度的退行性改變後，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症患者最多見的症狀為疼痛，可表現為腰背痛、坐骨神經痛，典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿後側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。據臨床統計，約95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特別是腰痛，不僅是腰椎間盤突出最常見的症狀，也是最早出現的症狀之一。所以如果發現有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。經確診後及時正規有效的治療是很關鍵的，臨床上治療腰椎間盤突出的方法有很多，例如物理療法、藥物療法、牽引法、推拿法等等。均可起到作用，但是腰椎間盤突出的治療關鍵在於堅持。以上方法最常用也是最易堅持的當屬物理療法，常見的是金柱康腰痛帶，它同時具有熱療、磁療和牽引固定的功效，堅持使用可達到通經活絡，消炎止痛，促進腰部肌肉有效的血液循環，血氧交換飽和度，可真正加強腰部肌肉，恢復腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護作用。從而有效治療疾病。另外功能鍛鍊和日常康復保健也是非常重要的，腰椎間盤突出在治療過程中以及以後的康復治療中，正確的勞動姿勢和勞逸結合。防止腰部受到寒冷等不良因素的刺激。加強肌肉鍛鍊強有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出症的發生。治療與功能鍛鍊同時進行，避免愈後併發症，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復後的保健至關重要，做到以上幾個方面，腰椎間盤突出可以徹底治癒。
多功能治療
腰椎間盤突出症在醫學上是一種慢性的遷延性疾病，本身可以發腰間盤突出的疾病非常多，但是總體來說，不外乎以下兩類疾病：
1、炎症性疾病，包括泌尿系統感染，生殖器系統感染，這類型疾病，積極通過消炎治療即可取得痊癒。
2、物理機械性損傷：這類疾病包括我們常見到的急慢性腰扭傷，風濕類風濕，腎虛，椎間盤突出，腰椎骨質增生等。這些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺鈣，受涼，腰肌韌帶纖維過度拉伸。或者椎間盤突出或者骨質增生引發腰部神經壓迫，從而導致腰部肌肉無力，疼痛，引發腰間盤突出。所以，從治療的角度來講，活血通絡，通經化瘀，配合必要的牽引，固定作用，是我們治療腰椎間盤突出症時常用到的方法，這些方法針對不同類型的病情，均可起到作用，但是腰間盤突出的治療關鍵在於堅持。大多客戶腰椎間盤突出症的不到有效的緩解，反覆遷延，不能徹底治癒，就在於得不到對症的方法和自身無法堅持治療。在這一方面，建議腰椎間盤突出症患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬於國內多功能治療的常用方法。
腰痛治療帶屬國家藥監局批准生產的正規醫療器械產品，產品設計結構兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效。產品結構由真皮帶體、支撐曲度鋼片和內置磁片以及固定附屬檔案四部分組成。產品具有很好的通絡活血，消炎鎮痛和牽引固定的作用。
（1）對於因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環和組織代謝，促進血脈通暢從而達到止痛。對於因腰部炎症、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化，達到止痛的作用。對於腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場作用於人體，通過經絡穴位增強生物電磁能，可推動經氣的運行，疏通經絡，達到通經止痛的效果。
（2）獨有的真皮加厚不透氣帶體設計，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度，產生自身熱蒸理療效果，有利於增加局部血液循環。
（3）大真皮帶體內層附加有支撐曲度鋼片，強調了牽引和固定治療的優點，可有效支撐脊柱和腰椎，增強腰肌收縮力，更好地治療腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病症導致的腰痛。
（4）使用非常方便，可以根據自己的體型或舒適程度調整系帶，不論是行走鍛鍊或伏案工作或臥床休息均不影響治療。
所以，綜合來考慮，使用對症的方法，注意堅持治療，腰椎間盤突出症是完全可以得到痊癒。
綜合治療可痊癒
腰椎間盤突出症種為慢性病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫，反覆發作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，以為腰間盤突出是不治之症，那么腰間盤突出能不能徹底治癒，需要注意三個環節，
1、及時明確診斷；
2、.及時有效的綜和治療；
3、及時的功能鍛鍊，做好日常保健，此三個環節缺一不可。
及時明確診斷
腰椎間盤突出症症狀主要是腰或腰骶部疼痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動多無異常。所以如果發現有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者可以採用中藥調理，都比較有效，腰椎骨方世醫貼不錯。
及時有效的綜合治療
經確診後及時正規有效的治療是很關鍵的，治療的關鍵在於通經活絡，促進腰部肌肉有效的血液循環，血氧交換飽和度，才能真正加強腰部肌肉，恢復腰部肌肉，周圍韌帶的腰椎保護作用。在這一方面，建議腰椎間盤突出症患者使用一種國內常用的醫療器械“鎮痛安眠墊”，鎮痛安眠墊採用的是國家863計畫的高新成果——釹鐵硼永磁體，襯墊為納米遠紅外線布。而釹鐵硼生物高科技磁場，磁場頻率與人體本身的磁場能產生協調一致，不但不會引起人體本身磁場的紊亂，更重要的是可以促進人體生物電磁能增強，推動人體經氣運行，從而達到通經活絡有效止痛的作用。在生物磁場的作用下，改善局部血液循環，同時使毛細血管通透性降低，加速炎症滲出物吸收和消散，產生緩解疼痛，消除炎症，增加腰部周圍韌帶，肌肉組織肌肉血氧交換的飽和度，從而加強腰部周韌帶，肌肉保護腰部的效應。並適用於腰椎間盤突出症後期的功能鍛鍊和康復保健。
功能鍛鍊和日常康復保健非常重要
腰椎間盤突出症在治療過程中以及以後的康復治療中，要少做使用腰部力量的高強度體力活動，甚至可能局部時間制動，目的是減輕疼痛，消除腰部肌肉疲勞並儘可能固定腰椎避免腰椎骨質增生，但是此方法容易引起功能喪失，腰肌萎縮，誘發其它病變，一般主張治療與功能鍛鍊同時進行，避免愈後併發症，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復後的保健至關重要，做到以上幾個方面，腰椎間盤突出症可以徹底治癒。
介入療法
介入療法中，藥物化學溶解突出的髓核，該療法已有30年歷史，其本質是化學藥物與椎間盤組織發生反應，使椎間盤中壓迫神經的組織溶解、吸收、排出而消除壓迫症狀。初的藥物是木瓜酶，因起臨床副作用較大，現已淘汰，60年代美國學者提出用膠原酶注射治療椎間盤突出，1973年進行膠原酶製劑藥理研究，研究證明膠原酶在生理酸鹼度和溫度能選者性的水解椎間盤內的結構膠原蛋白結構（在椎間盤中約占纖維環乾重50/，占髓核乾重20/-30），當腰椎間盤水分隨著年齡因素含量下降，相應的膠原蛋白含量增加。
治療所以膠原酶注射對膠原蛋白的溶解使椎間盤體積減小，減輕或解除對神經組織的刺激、壓迫，臨床痛苦症狀減輕，但有一點值得肯定的是他不會溶解神經周圍的其他組織，骨刺等，對證治療臨床優良率百份之77，十年復發率百份之23，因此，臨床最使用於影象學確診為椎間盤突出側型和外側型腰椎間盤突出合併有腰椎管理、狹窄患者；患者腰椎間盤突出、鈣化、游離型、脫垂型、死骨型者；馬尾神經表現為大小便功能嚴重障礙者；糖尿病、腫瘤、精神病神經官能症等嚴重器質性疾病及皮膚過敏、孕婦等。
保守治療
保守治療---包括臥床休息、藥物、牽引、推拿、針灸封閉等法，適合於初發或病情較輕的病例。其療法目的是促使突出部位回納，改善局部血液循環，增大椎間隙以減輕對神經根的壓迫刺激，但此療法多數不能徹底消除和回納突出的椎間盤。目前，使用腰椎骨方世醫貼調理，黑膏藥保守治療結合其他治療同時進行，方可取得出眾效果。
臭氧溶解術
椎間盤突出症臭氧治療腰椎間盤突出症的優點：
1、安全係數高。在CT下定位，局麻下細針穿刺（22～24G，外徑<1mm），穿刺準確、操作靈活。
2、微創治療風險小、無痛苦。比保守治療有效，同時免除開刀之苦。
3、療效高,治療椎間盤突出，一般只需注射1～2次，見效快。
4、無過敏反應及其它明顯併發症，臭氧本身具有消毒作用，感染機會極低。
5、將臭氧同時注射在椎間盤周圍組織內，可以治療頸腰肌勞損。
6、年齡適應範圍較廣，本術對高齡患者是安全的。
7、目前公認是治療椎間盤突出症既免除開刀又具有良好療效的最佳手段。
適應症
1、患者持續性腰腿痛、跛行等，伴有神經根受壓體徵如直腿抬高試驗陽性。
2、經CT或MRI檢查確診為椎間盤突出，影像學表現與臨床症狀一致。
3、經保守治療4周以上效果不佳。
4、經保守治療症狀有所緩解但病情反覆者。
5、外科手術或其它治療方法效果不佳者可以考慮O3溶解術。
禁忌症：
1、骨性椎管狹窄。
2、小關節突肥大合併側隱窩狹窄，黃韌帶肥厚合併椎管狹窄。
3、椎間盤突出發生鈣化。
4、合併馬尾神經壓迫綜合徵，如大小便功能障礙。
5、重度椎體滑脫。
6、有出血性病症。
7、椎管內或脊柱其它疾病，如椎管內腫瘤、椎體轉移瘤等。
8、嚴重的肝、腎功能不全者。
膠原酶溶盤術
技術介紹
椎間盤突出症膠原酶即膠原蛋白水解酶，它能有效地溶解髓核和纖維環中的ⅠⅡ型膠原，使之降為相關的胺基酸並被人體吸收，而不破壞組織細胞和神經細胞。對HB、乳酸蛋白、硫酸角質素等蛋白無損害。
膠原酶作用時間為18-24小時。溶解物地吸收需2周，術後的脊柱側彎、直腿抬高角度增加，椎旁壓痛的減輕出現較早。下肢無力及神經麻木恢復較慢。將膠原酶準確無誤地注入突出部位，達到有效迅速降解椎間盤突出物，療效顯著提高。總優良率達85%以上。
膠原酶溶核術介於保守治療和手術治療之間，是有創傷小，效果可靠，併發症少的特點。即使治療無效也不影響保守治療及手術治療。故目前已成為國內外治療椎間盤突出症最有效的手段之一。
技術特點
具有不開刀、創傷小、恢復快，療效佳、周期短、安全性高等特點。是目前椎間盤突出症介入療效的常規方法之一。
操作方法
按注射部位分為：椎間盤內、突出物處（內/周圍）和聯合注射。
按穿刺途徑分：經安全三角區、經骶裂孔、經脊柱後正中線、經椎間孔、經椎板外切跡（解剖上此位置為：椎弓根下切跡）和經小關節內側緣（解剖上此位置為：椎板間隙內側緣）等。
經椎板外切跡途徑
根據腰椎正側位片，將正位片上的椎板外切跡中點定為A點，將經A點的水平線與棘突交點定為B點，棘突上緣定為C點，測理AB及BC長度。根據BC長度確定體表B點。根據AB長度確定體表A點，即進針點。消毒鋪巾局麻後，用7號長穿刺針經進針點垂直進針，向內傾斜5-10度直達椎板，測量進針深度，尋找到椎板外切跡並觸到黃韌帶，邊加壓邊緩慢進針，直達椎體後緣或椎間孔內口、外口或內外口交界處，注射器回吸呈真空，無血液及腦脊液，推注空氣無阻力。注入1-2ml非離子造成直接經濟損失影劑，經正側位透視或攝片證實，確定針尖位於椎間孔、脊神經根袖處，即注入1.3%利多卡因重比重液3ml，20-30分鐘後觀察無脊麻及延遲性疹麻現象，再將1200單位膠原稀釋於2-4ml生理鹽水中，緩慢注入，需時10分鐘以上，然後拔針，局部敷料包紮。
經小關節內緣途徑
根據所拍椎體正位片，將正位片上的腰5-骶1棘間隙定為B點，經B點的水平線與小關節內緣的交點定為A點，BA的長度即在體表後正中線與穿刺進針點的距離，也可直接從腰5-骶1間隙後正中線旁開15-20mm作國進針點。經A點向外傾斜5度進針觸到骨質即為小關節。測量深度，退針到皮下，再垂直進針達原深度，找到小關節內緣並觸到黃韌帶。以下操作同椎板外切跡途徑。
適應證
目前國內外公認的標準，凡具備下列條件之一者，可考慮施行膠原酶椎間盤溶解術：
1、單側腰腿痛，並有明顯的神經根壓迫症狀。
2、符合手術切除指征。
3、經3個月正規保守治療無效者。
膠原酶椎間盤溶解術膠原酶椎間盤溶解術的適應證相對較窄。對於存在第二診斷（椎管狹窄、椎體滑脫等）的患者則治療效果不佳。只根據病人的主訴和CT檢查報告“腰椎間盤膨出”便實施了膠原酶椎間盤溶解術治療，治療後病人的腰痛症狀反而加重。複習影像學資料並結合臨床體徵檢查，才認識到是由於多節段腰椎間盤變性導致腰椎不穩而引發的相關症狀和體徵，後套用椎小關節注射並輔之以理療措施後病人痊癒。有的CT片只給一種窗位和窗寬，以致無法確認突出物是否有鈣化或骨化。在化學椎間盤溶解術後治療效果不佳時，再行CT複查採用兩個窗位和窗寬進行觀察才發現突出物已鈣化。還有諸如掃描線不能平行的通過相應的椎間隙（在L5～S1節段常見）；或沒有切到側隱窩平面等等，這些都是造成適應證選擇失誤的重要原因。
禁忌證
對於以下病人，施行膠原酶椎間盤溶解術則應謹慎：
1、過敏體質者。
2、馬尾神經綜合徵者。
3、代謝性疾病者。
4、椎間盤炎或椎間隙感染者。
5、有心理變態者。
6、骨性腰椎管狹窄並腰腿痛者。
7、非椎間盤源性腰腿痛者。
8、孕婦和14周歲以下的兒童。
9、突出物游離於腰椎管外者。
10、突出物已鈣化或骨化者。
健康自測
椎間盤突出症2、頸項疼痛常有向肩部和上肢放射；
3、頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲；
4、是否會經常有手麻、觸電樣感覺；
5、是否經常感覺頭暈、頭痛、視物鏇轉；
6、是否經常耳鳴；
7、是否經常感覺起床、轉頭或轉身時頭暈、噁心；
8、是否感覺心跳過快、心前區疼痛；
9、仰臥位，於床上，將下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制；
10、一側腰部疼痛，經臀部向大腿後方放射，直到小腿和足部；
11、腿部偶有麻木感；
12、仰臥位，自行或旁人用手摁圧後腰部、腰椎正中及兩側，檢查是否有明顯的圧痛；
13、仰臥位，然後坐起，觀察自己下肢是否因疼痛而使膝關節屈曲；
14、是否經常感覺下肢無力、步態笨拙、顫抖；
15、是否經常感覺噁心、嘔吐、多汗、無汗、心動過緩、過速、呼吸節律不勻。
