慢鼻淵

慢鼻淵以鼻流濁涕不止、鼻塞、嗅覺不靈、頭脹頭重為主要症狀。常為急鼻淵反覆發作或治療不徹底而致，其起病較慢，病程較長，為鼻科常見病、多發病之一。類似於西醫的慢性化膿性鼻竇炎。
慢鼻淵的診斷要點
1．主要症狀是：鼻涕粘稠或黃或白而量多，經常鼻塞，嗅覺不靈，頭昏頭重，或覺頭隱痛或鈍痛。患者平時常感頭暈目眩，精神疲倦，健忘等。
2．慢鼻淵應與鼻窒相鑑別。鼻窒病變在鼻腔，首要症狀以鼻塞為主，鼻涕粘性而量少，鼻甲腫脹以下鼻甲為甚，中鼻道以上無膿涕。而慢鼻淵則以鼻涕下不止為其主要症狀，中鼻道或嗅溝有膿涕，鼻竅或見息肉。
3．檢查可見鼻腔黏膜淡紅，鼻甲腫脹濕潤，尤以下鼻甲為甚，鼻腔內或可見息肉，中鼻道或嗅溝見鼻涕自上而下流出。x線照片常顯示竇腔模糊，密度增高及混濁，有時可見液平面或息肉陰影等。必要時可行鼻竇CT或MRI(磁共振成像)檢查。
慢鼻淵的辨證分析
慢鼻淵多由於急鼻淵之後，體質虛弱，失於調理，致使反覆發作，或因急鼻淵治療不徹底，遷延失治，邪氣久羈而致。另一方面，因邪毒內困，正氣耗傷，體質虛弱，外衛力弱，經常感冒，反覆不已，余邪不清，滯留鼻竅，纏綿不愈。臨床上，多見於肺、脾之虛損為主。肺氣虛損，衛陽虛弱，清肅不力，邪毒易於滯留，上結鼻竅，凝聚於鼻竇，傷蝕黏膜而為病；脾氣虛弱，則運化失健，清陽不升，邪毒久困，浸淫鼻竇，黏膜敗壞，而為病。總的治療方法是溫補肺臟，健脾益氣。
慢鼻淵的辨證分析
慢鼻淵多由於急鼻淵之後，體質虛弱，失於調理，致使反覆發作，或因急鼻淵治療不徹底，遷延失治，邪氣久羈而致。另一方面，因邪毒內困，正氣耗傷，體質虛弱，外衛力弱，經常感冒，反覆不已，余邪不清，滯留鼻竅，纏綿不愈。臨床上，多見於肺、脾之虛損為主。肺氣虛損，衛陽虛弱，清肅不力，邪毒易於滯留，上結鼻竅，凝聚於鼻竇，傷蝕黏膜而為病；脾氣虛弱，則運化失健，清陽不升，邪毒久困，浸淫鼻竇，黏膜敗壞，而為病。總的治療方法是溫補肺臟，健脾益氣。
慢鼻淵的辨證論治
肺氣虛寒型【證見】 鼻涕粘白，鼻塞或重或輕，嗅覺減退，鼻腔黏膜淡紅腫脹，鼻甲肥大。遇風冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身或見頭昏腦脹，形寒肢冷，氣短乏力，咳嗽痰稀。舌質淡，苔薄白，脈緩弱。
【治法】 溫補肺臟，疏散風寒。
【方藥】
1．主方溫肺止流丹(顧世澄《瘍醫大全》)加減
處方：黨參12克，白芍10克，防風10克，訶子10克，辛夷花10克，荊芥10克，桔梗10克，細辛3克。水煎服。
若頭額冷痛者，加川芎10克、藁本10克。易感外邪，常患感冒者，加北芪20克。
2．中成藥
(1)玉屏風散袋泡劑，口服，每次6克，每日3次，兒童每次2—4克。
(2)鼻淵舒口服液，口服，每次1支，每日3次。
脾氣虛弱型【證見】 鼻涕粘白或黃稠，、量多而無臭味，鼻塞較重，嗅覺減退，鼻腔黏膜淡紅，腫脹較甚。全身或見肢睏乏力，食少腹脹，便溏，面色萎黃。舌質淡，苔白薄，脈緩弱。
【治法】 健脾益氣，利濕通竅。
【方藥】
1．主方參苓白朮散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：黃芪15克，黨參15克，澤瀉15克，茯苓15克，扁豆15克，山藥30克，薏苡仁30克，白朮10克，辛夷花10克，桔梗10克。水煎服。
若鼻涕黃濁量多，濕欲化熱者，加黃連lO克、車前子10克、魚腥草15克。鼻塞甚者，加白芷10克、蒼耳子10克。
2．中成藥
(1)補中益氣丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日3次。
(2)補脾益腸丸，口服，每次6克，每日3次，兒童酌減。
(3)鼻淵舒口服液，口服，每次1支，每日3次。
慢鼻淵的外治法
1．滴鼻可用滴鼻靈、鼻炎滴劑等滴鼻，每日3-4次。
2．吹鼻可用鵝不食草乾粉、雙料喉風散等吹鼻，每日3～4次。
3．塞鼻用孩兒茶60克、鵝不食草30克、冰片5克，共研末，用香油調成稠漿，塞於鼻內，每日2-3次。
4．慢性化膿性上頜竇炎，應行上頜竇穿刺沖洗，沖洗出竇內積膿，並儘量排清竇內積液，然後灌入魚腥草注射液或板藍根注射液、雙黃連粉注射液等2～3毫升，每周沖洗1次，連續沖洗3—5次。
5．手術治療慢鼻淵經保守治療無效者可考慮手術治療。