布氏薑片蟲

布氏薑片蟲是寄生人體小腸中的一種大型吸蟲，也是人類最早認識的寄生蟲之一。成蟲寄生在小腸，嚴重感染時可擴展到胃和大腸，蟲體數目可多達數千條，通常僅數條至數十條。壽命一般為數年。產卵數因受蟲數、蟲齡和其他因素的影響變化很大。薑片蟲病是布氏薑片蟲感染所引起的腸道寄生蟲病。早在1600多年前中國東晉時就有記載。臨床上確診的第一個病例是在中國廣州發現的。主要分布在亞洲的溫帶和亞熱帶的一些國家。

形態

成蟲長橢圓形、肥厚，新鮮蟲體呈肉紅色，背腹扁平，前窄後寬，長20-75mm，寬8-20mm，厚0.5-3mm，體表有體棘，為人體中最大的吸蟲。口吸盤近體前端，直徑約0.5mm，腹吸盤靠近口吸盤後方，漏斗狀，肌肉發達，較口吸盤大4-5倍，肉眼可見。咽和食管短，腸支呈波浪狀彎曲，向後延至蟲體末端；睪丸兩個，高度分支，前後排列於蟲體的後半部。陰莖袋呈長袋狀。卵巢具分支。子宮盤曲在卵巢和腹吸盤之間。缺受精囊，有勞氏管。卵黃腺頗發達，分布於蟲體的兩側。生殖孔位於腹吸盤的前緣。卵呈橢圓形，大小為130-140µm×80-85µm，淡黃色，卵殼薄，一端有不明顯的卵蓋。卵內含卵細胞一個，卵黃細胞約20-40個。

生活史

布氏薑片蟲的中間宿主為扁卷螺。

布氏薑片蟲生活史

中國查見有本蟲幼蟲期感染的扁卷螺類常見的有：尖口圓扁螺（Hippeutiscantori）、半球多脈扁螺（Polypylis　hemisphaerula）、凸鏇螺（Gyraulusconvexiusculus）、大臍圓扁螺（Hippeutisumbilicalis）等。以前二種分布較廣。終宿主是人、家豬、野豬等。成蟲寄生在小腸，嚴重感染時可擴展到胃和大腸，蟲體數目可多達數千條，通常僅數條至數十條。壽命一般為數年。產卵數因受蟲數、蟲齡和其他因素的影響變化很大。

受精卵隨終宿主糞便排出，如到達水中，在適宜溫度（26-32℃）條件下經3-7周發育成熟，孵出毛螺。毛蚴侵入扁卷螺的淋巴間隙中，經1-2個月完成了胞蚴、母雷蚴、子雷蚴與尾蚴階段的發育繁殖。成熟的尾蚴從螺體逸出，在水中的水生植物如水紅菱、荸薺、茭白等及其他物體的表面，分泌出成囊物質包裹其體部，脫去尾部形成囊蚴。尾蚴亦可不附著在媒介植物或其它物體上，而能在水面結囊。終宿主食入囊蚴後，在消化液和膽汁的作用下後尾蚴脫囊，經1-3個月的發育變成成蟲。有人以尾蚴實驗感染豬獲得成蟲，說明尾蚴也有感染性。

致病性

成蟲蟲體較大，吸盤發達，吸附力強，造成的腸機械性損傷較其他腸道吸蟲明顯，數量多時還可覆蓋腸壁，妨礙吸收與消化，其代謝產物被吸收後可引起變態反應。被吸附的黏膜可發生炎症、出血、水腫、壞死、脫落以至潰瘍。病變部位中性粒細胞、淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，腸黏膜分泌增加。蟲數多時常出現腹痛和腹瀉，營養不良，消化功能紊亂，白蛋白減少，各種維生素缺乏；還可有腹瀉與便秘交替出現，甚至腸梗阻。嚴重感染的兒童可有消瘦、貧血、浮腫、腹水、智力減退、發育障礙等。在反覆感染的病例，少數可因衰竭、虛脫而致死。

實驗診斷

糞便檢查檢獲蟲卵是確診薑片蟲感染的依據。各種蟲卵濃縮法可提高檢出率。但診斷為薑片蟲病還需考慮寄生的蟲數和臨床表現，前者可用計卵法得到粗略的印象。

蟲卵應與糞便中其他吸蟲卵如肝片形吸蟲及棘口類吸蟲卵進行鑑別。

防制原則

布氏薑片蟲的成蟲與幼蟲對宿主的選擇較嚴。尾蚴從螺體逸出後活動範圍小，

布氏薑片蟲感染過程

在短時間內就在附近結囊。囊蚴暴露在外界環境中，乾燥時生存的時間短。因此，活囊蚴分布的空間受到限制。這是人和豬的薑片蟲病的流行區多呈小面積點狀分布的原因。福建等地調查證實，飲用含有本蟲囊蚴的生水也是感染薑片蟲病的一種重要方式，應引起重視。

主要分布在亞洲的溫帶和亞熱帶的一些國家。中國除東北、內蒙、新疆、西藏、青海、寧夏等省外，18個省、區已有報導。由於農業生產改革及市場經濟的發展，以及養豬飼料和飼養條件的改變，中國各地人和豬薑片蟲病流行情況發生明顯變化，許多經濟發展較快的地區感染率和感染率迅速下降，一些地區出現新的流行點。該病流行決定於流行區存在傳染源、中間宿主與媒介，尤其是居民有生食水生植物的習慣者。

防治原則包括加強糞便管理，防止人、豬糞便通過各種途徑污染水體；大力開展衛生宣教，勿生食未經刷洗及沸水燙過的水生植物，如菱角、茭白等。勿飲生水、勿用被囊蚴污染的青飼料餵豬；在流行區開展人和豬的薑片蟲病普查普治工作，吡喹酮是首選藥物；選擇適宜的殺滅扁卷螺的措施。

薑片蟲病

薑片蟲病是布氏薑片蟲感染所引起的腸道寄生蟲病。臨床以腹痛，

布氏薑片蟲

慢性腹瀉，消化功能紊亂，營養不良，貧血為主要症狀。本病發生與生吃染有薑片蟲囊蚴的水紅菱、大菱、荸薺等水生植物有關，感染大多發生在采菱季節（7-9月）。年齡多見於5歲以上兒童。中醫稱薑片蟲為“赤蟲”。

由於小兒生吃不潔的生水菱角或荸薺，將附著其上的薑片蟲囊拗吞入腸胃，囊蚴逐漸發育為成蟲。成蟲寄生胃腸，脾胃受損，氣血耗傷，導致出現脾胃虛弱，氣血不足之證，甚至出現貧血等證。

1.患兒來自有食水菱、荸薺等水生植物的地區，曾有生吃的病史。

2.輕者可無症狀，或有輕度腹痛，食欲不振，消化不良。重者有腹痛，腹瀉，噁心，嘔吐，甚至消瘦，浮腫，貧血，肝脾腫大等。

3.實驗室檢查，周圍血象嗜酸性粒細胞增高。糞檢查有蟲卵或見棕紅色葉狀成蟲排出。
分型治療

l.驅蟲選用下列處方：

（1）檳榔30克，打碎後用清水500毫升浸1夜，濃煎1小時，早晨空腹1次服下，連服2～3天。

（2）檳榔10克，黑、白五各15克，研為細末，分兩包，空腹糖水沖服，連服3～5天。

（3）檳榔30克（打碎）、榧子肉30克（打碎），生大黃6克（後下），廣木香4.5克冰煎服，連服2～3天。

2.調理

（1）香砂六君子湯加減，健脾益氣，化濕理氣，適用於本病輕症驅蟲後調理。若納呆食少，加神曲1.克、谷麥芽各10克；大便推，加山藥10克、扁豆衣6克；盜汗者，加龍骨30克（先煎人浮小麥30克。

處方舉例：黨參10克白朮10克茯苓10克山藥10克扁豆10克半夏10克陳皮6克紅棗5枚神曲10克甘草6克
（2）八珍湯加減，補益氣血，適用於本病重症驅蟲後調理。若乏力形瘦，加黃芪10克、蓮子肉10克；貧血，加制首烏10克、紅棗5枚；浮腫，加澤瀉10克、苡仁10克。

處方舉例：黃芪10克黨參10克白朮10克茯苓10克當歸10克制首烏10克熟地10克白芍10克紅棗5枚甘草6克
採取措施

1.廣泛展開衛生宣教，熟食荸薺、菱角、藕及其他水生植物。

2.徹底治療患者，並作好糞便管理。

3.患兒驅蟲後，注意加強營養。