奧沙拉嗪

奧沙拉嗪

奧沙拉嗪,別名奧柳氮,治療急、慢性潰瘍性結腸炎與節段性迴腸炎,及其緩解期的長期維持治療。

基本信息

奧沙拉嗪奧沙拉嗪
奧沙拉嗪別名奧柳氮,奧柳氮(Olsalazine)是兩分子的5-ASA偶合而成,療效與SASP相似,zinberg等以3g/d用於輕中度病人改善率達51%。Eve等研究表明奧柳氮全身吸收較包裹的mesalazine少,副作用低。對於奧柳氮與mesalazine療效的比較尚有爭議。巴柳氮是一種新的5-ASA衍生物,以前體藥形式進入體內,在結腸被細菌活化並裂解5-ASA,巴柳氮6.75g/d與mesalazine2.4g/d相比效果提高,不良反應減少,而且巴柳氮控制夜間症狀更有效。4-氨基水楊酸(PAS)與5-ASA結構相似,口服6g用於>60cm的近端輕中度廣泛性病變有效,灌腸2g/d對遠端炎症80%有所改善。大劑量不良反應有高熟、消化不良、腹瀉、轉氨酶升高、脂酶水平升高等。

藥理作用

奧沙拉嗪奧沙拉嗪
治療潰瘍性結腸炎常用柳氮磺吡啶,其不良反應發生率約20%,不少病例因而減量或中止治療。柳氮磺吡啶在結腸內能被結腸內細菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶,現已證實磺胺吡啶並無活性,而且可引起不良反應。5-氨基水楊酸則為有效成分,它作用於炎症黏膜,可抑制引起炎症的前列腺素的合成,抑制增強細胞膜通透性,引起水腫的炎症介質白三烯形成。但口服5-氨基水楊酸無效,因它在小腸中吸收迅速,然後即被乙醯化並隨尿排出,不能達到結腸部位。奧柳氮鈉用活性成分5-氨基水楊酸替代並無作用的磺胺吡啶,已證實奧柳氮鈉在胃和小腸內不被吸收也不被分解,到達結腸後才被結腸內細菌分裂為二分子有效的5-氨基水楊酸而顯示其抗炎作用。5-氨基水楊酸是治療潰瘍性結腸炎的有效成分,但口服5-氨基水楊酸後在小腸被吸收,乙醯化後隨尿排出,不能到達結腸部位。本品在胃及小腸中不被吸收也不分解,到達結腸部位後其偶氮鍵在細菌作用下斷裂,分解為2分子5-氨基水楊酸並作用於結腸炎症黏膜,抑制前列腺素合成,抑制炎症介質白三烯的形成,降低腸壁細胞膜的通透性,減輕腸黏膜水腫,發揮抗炎作用。奧沙拉秦以活性成分5一氨基水楊酸替代柳氮磺胺吡啶中無活性的磺胺吡啶,即通過偶氮鍵連線兩分子5一氨基水楊酸,提高了療效,降低了不良反應發生率。5一氨基水楊酸後在小腸被吸收,乙醯化後隨尿排出,不能到達結腸部位,奧沙拉秦在胃及小腸中不被吸收也不分解,到達結腸部位後其偶氮橋在細菌作用下斷裂,分解為二分子5一氨基水楊酸並作用於結腸炎症黏膜,抑制前列腺素合成,抑制炎症介質白三烯的形成,降低腸壁細胞膜通透性,減輕腸黏膜水腫。
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奧沙拉秦原形很少被吸收,其分解產物5一氨基水楊酸在結腸部位的濃度大於血清中藥物濃度1000倍。潰瘍性結腸炎患者口服治療量(每日1—4g)後,奧沙拉秦和5一氨基水楊酸在管腔內的濃度分別為0.04—0.14g/L和0.8—3.5g/L。人口服15mg/kg後,tmax為1—2小時,Cmxa為2—4mg/L,24小時後仍有少量藥物存留在血液中。口服劑量的99%到達結腸,全身吸收很少。奧沙拉秦分布容積低,僅6.2土1.5L,蛋白結合率高。

輕度至嚴重活動性潰瘍結腸炎患者每日口服奧沙拉秦1—3g,療程3個月,54%一66%患者臨床症狀獲得改善,28%患者病情獲緩解。活動潰瘍性結腸炎患者(包括對柳氮磺胺吡啶過敏和不能耐受的病人)每日口服奧沙拉秦0.75—4g達6個月至2年,臨床總改善率相似(58%一65%)。病情緩解後繼續服藥可維持療效。63%一88%的患者經6—24個月治療,病情繼續獲得緩解。

適應症

治療急、慢性潰瘍性結腸炎與節段性迴腸炎,及其緩解期的長期維持治療。

用法用量

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口服,治療開始時成人日劑量1500mg,飯後分3次服,必要時日劑量可增加至3000mg;兒童日劑量20~40mg/kg。維持治療成人日劑量1000mg,分2次服;兒童日劑量15~30mg/kg。炎症性腸炎潰瘍性腸炎克羅恩病(節段性迴腸炎)]及其緩解期的長期維持治療。開始劑量為lg·d-1,分次口服,以後逐漸增至3g·d-1,分3-4次服用。兒童劑量為20-40mg·kg-1·d-1。長期維持治療時成人劑量為0.5g·d-1,分2次服用。本品應在進餐時伴服。

不良反應

軟便腹瀉(治療第1周出現,特別是有長期病史或全面性結腸炎的)、腹部痙攣頭痛失眠噁心消化不良關節痛皮疹頭暈等。最常見不良反應是腹瀉,通常短暫,發生於治療開始或增加劑量時;減少本品用量或與食物共服,腹瀉會得到控制。不完全排除過敏反應,可能發生皮疹、噁心、震顫和頭痛、頭暈、關節痛、腹痛。

注意事項

禁用於對水楊酸過敏者、腎功能嚴重不全者及孕婦。有胃腸道反應者慎用。一旦發現漏服可立即補服,但不要在同一時間用2倍劑量。孕婦用藥安全性尚未確立,哺乳期婦女用藥也缺乏臨床經驗,應慎用。對水楊酸過敏者、嚴重肝腎功能損害者禁用;常見不良反應有腹瀉、軟便(治療第1周出現,特別是長期病史或瀰漫性結腸患者)、腹部痙攣、頭痛、失眠、噁心、消化不良、關節痛、皮疹、頭暈等。

性狀

常用其鈉鹽,白色類白色結晶性粉末熔點>300℃。

規格

膠囊劑,每粒膠囊含奧沙拉秦250mg,34粒/瓶。

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