原發性青光眼疾病概述
原發性青光眼臨床表現：
1．畏光、流淚、眼瞼痙攣是本病三大症狀。新生兒或嬰幼兒出現這些症狀時，應作進一步檢查。
2．角膜增大，橫徑超過12mm（正常嬰兒角膜橫徑約10.5mm）。因上皮水腫，外觀呈毛玻璃樣混濁。有時可見到後彈力層膜破裂，典型表現為角膜深層水平或同心圓分布的條紋狀混濁。
3．眼壓升高、房角異常、青光眼性視神經乳頭凹陷及眼軸長度增加，這些體徵對確診十分重要。但常需要在全身麻醉下檢查，才能確認。
病因
原發性開角型青光眼的發病率，30歲以上為0。57%，發病率隨年齡增加而升高，但也可在20～30歲，甚至10歲發病。原發性開角型青光眼是一種具有遺傳性和家族性的疾病，確切的遺傳方式尚不清楚，最可能是多基因多因素遺傳。它在近親家庭中的發病率較高，約5%～19%，而有家族史者發病率高達50%
臨床表現
青光眼的病因病機非常複雜，因此它的臨床表現也是多種多樣。急性閉角型青光眼：發病急驟，表現為患眼側頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型症狀。疼痛沿三叉神經分布區域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射;眼壓迅速升高，眼球堅硬，常引起噁心、嘔吐、出汗等;患者看到白熾燈周圍出現彩色暈輪或像雨後彩虹即虹視現象。
原發性開角型青光眼：發病隱蔽，進展較為緩慢，非常難察覺，故早期一般無任何症狀，當病變發展到一定程度時，可出現輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，出現行動不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發性開角型青光眼的早期診斷非常重要，強調對可疑病例作相關檢查。先天性青光眼一般在幼兒或少兒時出現臨床表現。如在3歲以前發病，可出現羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜;3歲以後發病，則可表現為少兒進行性近視。
疾病分類
急性閉角型青光眼：發病急驟，表現為患眼側頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型症狀。疼痛沿三叉神經分布區域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射；眼壓迅速升高，眼球堅硬，常引起噁心、嘔吐、出汗等；患者看到白熾燈周圍出現彩色暈輪或像雨後彩虹即虹視現象。亞急性閉角型青光眼(包括亞臨床期、前驅期和間歇期)：患者僅輕度不適，甚至無任何症狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發病，經睡眠後緩解。如未及時診治，以後發作間歇縮短，每次發作時間延長，向急性發作或慢性轉化。
慢性閉角型青光眼：自覺症狀不明顯，發作時輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。發作時患者到亮處或睡眠後可緩解，一切症狀消失。此型青光眼有反覆小發作，早期發作間歇時間較長，症狀持續時間短，多次發作後，發作間隔縮短，持續時間延長。如治療不當，病情會逐漸進展，晚期視力下降，視野嚴重缺損。
原發性開角型青光眼：發病隱蔽，進展較為緩慢，非常難察覺，故早期一般無任何症狀，當病變發展到一定程度時，可出現輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，出現行動不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發性開角型青光眼的早期診斷非常重要，強調對可疑病例作相關檢查。
症狀體徵
原發性青光眼2、眼壓早期表現為不穩定性，有時可在正常範圍。測量24h眼壓較易發現眼壓高峰和較大的波動值。總的眼壓水平多較正常值略為偏高。隨病情進展，眼壓逐漸增高。
3、眼前段前房深淺正常或深前房，虹膜平坦，房角開放。除在雙眼視神經損害程度不一致的病人可發現相對性傳入性瞳孔障礙外，眼前段多無明顯異常。
4、視盤改變主要表現為：
①視盤凹陷進行性擴大和加深；
②視盤上下房局限性盤沿便窄，垂直徑C/D值（杯盤比，即杯直徑與視盤直徑比值）增大，或形成切跡；
③雙眼凹陷不對稱，C/D差值>0.2；
④視盤上或盤周淺表線狀出血；
⑤視網膜神經纖維層缺乏。
5、視功改變
（1）視野缺損：為青光眼診斷和病情評估的重要指標之一。典型的早期視野缺損，表現為孤立的旁中心暗點和鼻側階梯。旁中心暗點多見於5°-25°範圍內，生理盲點的上、下方。隨病情進展，旁中心暗點逐漸擴大和加深，多個暗點相互融合併向鼻側擴展，繞過注視中心形成弓形暗點，同時周邊視野亦向心性縮小，並與旁中心區缺損匯合，形成象限型或偏盲型缺損。發展到晚期，僅殘存管狀視野和顳視島。採用計算機激動視野計作光閾值定量檢查，可發現較早期青光眼視野改變，如瀰漫性或預局限性光閾值增高，閾值波動增大等等。根據臨床觀察，多數青光眼病人視盤形態學改變出現在視野缺損之前，這種形態改變和功能改變不一致的原因之一，可能是現有視野檢查尚不夠敏感。近年來不少學者致力於探討更為敏感的視野檢測方法，如藍黃色視野檢查、圖形分辨視野檢查、倍頻視野檢查，以期發現更為早期的視野缺損。
（2）黃斑功能改變：過去認為青光眼對中心視力的影響不大，因為部分晚期、甚至僅存光狀視野的青光眼病人，中心事視力仍可保留在1.0左右。然而近年發展，除視野改變外，青光眼也損害黃斑功能，表現為獲得性色覺障礙、視覺對比敏感下降，以及某些點生理指標，如圖形視網膜電圖、視誘發點位等的異常，但這些指標的異常，不如視野變成那樣具特異性。POAG一般為雙眼性，但通常因雙眼發病時間不一，表現為雙眼眼壓、視盤、視野改變以及瞳孔對光反射的不對稱性。
診斷檢查
原發性青光眼1、眼壓升高應注意在疾病早期，眼壓並不是持續性升高，約有50％的青光眼單次眼壓測量低於22mmHg，因此不能依靠一兩次正常眼壓值就認為眼壓不高，測定24h時眼壓救助與發現眼壓高峰值及其波動範圍。在某些鞏膜硬度偏低的病人，如高度近視者，常規Schiotz壓陷式眼壓及所測之眼壓往往比實際眼壓偏低，須用壓平式計測量或測校正眼壓，以了解此類病人的真實眼壓。
2、視盤損害視盤凹陷進行性加深擴大，盤沿寬窄不一，特別是上下方盤沿變窄或局部變薄，視盤出血和視網膜神經纖維層缺損，都屬於青光眼特徵性視神經損害。此外，雙眼視盤形態變成的不對稱，如C/D差值>0.2，也有診斷意義。
3、視野缺損可重複性的旁中心暗點或鼻側階梯，常系青光眼早期視野損害的徵象。採用Goldmann視野計超閾值靜點檢查或計算機自動視野計閾值定量檢查，較容易發現早期視野缺損視盤損害和視野缺損有密切對應關係，如兩者相互吻合，其結果可互相印證。眼壓升高、視盤損害、視野缺損三大診斷指標，如其中二項為陽性，分角檢查屬開角，診斷即可成立。尚有一些輔助指標，如房水流暢係數降低，相對性傳入性瞳孔障礙、獲得性色覺異常、對比敏感度下降、某些視覺點生理的異常，以及陽性青光眼家族史等，對OAG的診斷也有一定的參考價值雖然青光眼普查可發現早期病例，但由於單次眼壓測量的不可靠性，對大規模人群進行複查耗時的視盤和視野檢查尚難有可行性。因此，目前POAG早期診斷主要集中在對青光眼病人直系親屬和高眼壓人群的密切隨訪。正常眼壓青光眼（NTG）具有特徵性青光眼視盤損害和視野缺損，但眼壓始終在統計學正常值範圍，可診斷為NTG。一般認為，NTG是由於視神經本身存在某種異常，如供血不足，視神經對眼壓的耐受性降低，即使在正常眼壓下，視神經也受到損害。與POAG比較，NTG患者可伴有血流動力學危象、心血管疾病、血管痙攣性疾病，如低血壓，偏頭痛、Raynoud現象、缺血性血管疾病。視盤出血、盤沿下方或顳下方切跡、視盤周圍萎縮在NTG也更為多見，視野缺損也更為局限性，更接近固視點。本病應注意與缺血性視盤病變、先天性視神經異常，以及某些顱內占位性病變引起的視神經萎縮相鑑別。此外，一部分中央角膜厚度偏薄的POAG病人，因測量眼壓低於實際眼壓，也可誤診為NTG。NTG的治療包括視神經保護性治療和採用藥物或手術將眼壓進一步降低。NTG是一個獨立的疾病，或僅僅是屬於POAG中一部分眼壓未超過統計學正常上限的病人，這個問題一直存在著爭論。眼壓是一個連續的變數，並無絕對的正常異常之分，例如18mmHg壓力在某人是正常眼壓，但在另一人又可能屬異常眼壓，因此有人提出是否應該廢棄NTG這一診斷術語。
治療方案
原發性青光眼治療方法包括：
①降低眼壓；
②視神經保護性治療。
常用抗青光眼手術：
1、接觸瞳孔阻滯手術
2、解除小梁網阻塞的手術
3、建立房水外引流通道的手術
4、減少房水生成的手術。
藥物治療
原發性青光眼（1）縮瞳劑的套用。常用1％～2％匹羅卡品眼藥水，每日3～4次。點藥的時間，最好能夠根據眼壓波動的特點，在高峰到來前半小時點藥。經過一段定時用藥，眼壓如能維持在正常範圍，就按此方案執行或將點藥次數再作適當調整。
（2）β受體阻滯劑的套用。如單用縮瞳劑眼壓下降不理想，或點縮瞳劑後引起睫狀肌痙攣者，可選用0.25％～0.5％噻嗎心安、貝特舒或貝特根眼藥水，每日2次點眼，此藥可抑制房水生成，而不改變房水排出度。在開角型青光眼，此藥已取代了匹羅卡品而成為首選藥物。
（3）聯合用藥。對開角型青光眼，單使用縮瞳藥不能控制眼壓時，可將匹羅卡品和腎上腺素或新福林聯合套用，可減少其縮瞳作用而增強其促進房水排出及降低眼壓的作用。
（4）減少房水生成的藥物。此類藥物為碳酸酐酶抑制劑，可抑制房水分泌，達到降低眼壓的目的。常用的有醋氮醯胺250毫克，每日3次，或二氯苯磺胺50毫克，每日2～3次口服。
（5）高滲脫水劑的套用。可迅速增加血液滲透壓，濃縮玻璃體，使眼壓降低。常用於青光眼的急救，如急性閉角型青光眼發作、惡性青光眼等。一般用20％甘露醇250毫升，快速靜脈滴注，或用50％甘油80毫升～100毫升口服。
（6）冬眠藥物的套用。對重症青光眼發作（如惡性青光眼），一般藥物降壓效果不理想時，可選用度冷丁50毫克，非那根50毫克，冬眠靈25毫克，混合後肌內注射。
食療方法
梗迷粥處方：白菊花；羚羊角粉0.3克。
用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次
主治：適用於閉角性青光眼伴頭痛項強者。
方2
處方；天冬15克，麥冬15克，粳米120克，冰糖適量。
用法，粳米洗淨．加天冬、麥冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖適量，每日2次，每次1小碗。
主治：適用於閉角性青光眼伴口乾唇燥，大便乾結者。
方3
處方：面酚250克．天麻扮販克。
用法：麵粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑。
主治：適用於閉角性青光眼伴頭痛血壓升高者。
方4
處方：桂圓肉20克，紅棗20枚。
主治：適用於老年人青光眼緩解期少氣乏力者。
原發性青光眼處方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。
用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。
主治：閉角性青光眼。
方6
處方：甲魚1隻（約置250克），杜仲9克．料酒．精鹽各適量。
用法：甲魚活殺去內臟，加杜仲(紗布包)。入碗以料酒、精鹽調味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚喝湯。
主治：適用於開角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。
保健貼士
1、注意補充營養，多吃新鮮蔬菜和水果，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。
2、另外要保持有規律的生活，做到心情舒暢、勞逸結合，保持眼部清潔，避免感染。
3、有糖尿病、低血壓、視網膜血管性疾病以及用糖皮質激素類滴眼後眼壓升高等情況時，須注意罹患開角型青光眼的可能，應定期找眼科醫生檢查，以免漏診或誤診。
4、可以通過合理、慎重使用激素類眼藥水來加以預防。
